朱四會，陶連波，牛淑平

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，安徽 合肥 230012)

1 “七次脈”理論的涵義

“七次脈”理論出自《靈樞·本輸》。本篇原文內(nèi)容大體有四個層次：第一是論述向心性經(jīng)脈理論體系下的五輸穴原理。第二是“七次脈”理論，即頸之經(jīng)穴理論。因經(jīng)脈的向心性而上匯于頭，皆須過頸之峽關處。第三是表里經(jīng)理論，十二經(jīng)脈本是首尾交接的大循環(huán)，之所以還能呈向心性，主要是十二經(jīng)陰陽表里經(jīng)之間的小循環(huán)而形成的向心性態(tài)勢。第四是四季脈氣規(guī)律及針刺原則，因十二經(jīng)的三陰三陽規(guī)律與陰陽四時規(guī)律是息息相關的。全篇內(nèi)容層層相扣，從理論到臨床應用一脈相承。同時，這也說明“七次脈”本是五輸穴理論的組成內(nèi)容。

關于“七次脈”內(nèi)容，原文提出：“缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。二次脈手陽明也，名曰扶突。三次脈手太陽也，名曰天窗。四次脈足少陽也，名曰天容。五次脈手少陽也，名曰天牖。六次脈足太陽也，名曰天柱。七次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風府。腋內(nèi)動脈，手太陰也，名曰天府。腋下三寸，手心主也，名曰天池。”總結這段原文的內(nèi)容見表1。

表1 “七次脈”穴表

所謂“七次脈”一詞，其實是現(xiàn)代學者根據(jù)這段原文描述而提煉出來的一個名詞術語。為什么提出這個理論？因頸部是十二經(jīng)上行頭面的峽關，經(jīng)脈過頸的線路相對復雜獨特。“七次脈”理論就是關于頸部體表經(jīng)穴的布局規(guī)律疏理。這段原文通過頸部各經(jīng)的代表穴位，揭示手足六經(jīng)和任督脈在頸部的基本布局規(guī)律：以前正中線的任脈為基準，從前至后依次有任脈、胃脈、大腸脈、小腸脈、膽脈、三焦脈、膀胱脈、督脈。各經(jīng)頸部代表穴位分別有天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、風府。尤其需要注意的是，“七次脈”穴還包括手陰經(jīng)的天府(手太陰肺經(jīng))、天池(手厥陰心包經(jīng))。

任督二脈分別從前正中線和后正中線聯(lián)系于頭頸；手三陽從手走頭而過頸，足三陽從頭走足而過頸，皆行于頸部體表。而手三陰從胸走手，從內(nèi)而外，在出胸處也行于頸之附近的體表(天府、天池)。至于足三陰從足走胸，皆從咽舌內(nèi)部聯(lián)系于頭。以上均說明“七次脈”的內(nèi)涵相對寬泛，并非僅限于頸部所謂的“七”條經(jīng)脈。

2 頸部“七次脈”分布規(guī)律

《靈樞·本輸》進一步介紹了“七次脈”布局的大體定位，就是以咽喉、下頜角、耳后乳突、斜方肌等明顯的頸項部體表標志為參照：“足陽明挾喉之動脈也，其腧在膺中。手陽明次在其腧外，不至曲頰一寸。手太陽，當曲頰。足少陽在耳下曲頰之后。手少陽，出耳后，上加完骨之上。足太陽挾項大筋之中發(fā)際。陰尺動脈，在五里，五腧之禁也?！痹拇笠馐牵鹤汴柮鹘?jīng)夾喉兩旁而行，其脈氣輸布于胸(下行)。手陽明經(jīng)在足陽明經(jīng)之外側(上行)后距曲頰(下頜角)約一寸遠。手太陽經(jīng)則正對曲頰處(上行)。足少陽經(jīng)則在曲頰之后(下行)。手少陽經(jīng)則在耳后上行經(jīng)過完骨(乳突)。足太陽經(jīng)則沿項部大筋外側(斜方肌)從發(fā)際下行。具體的循行應參照《靈樞·經(jīng)脈》篇。

尤其原文最后一句“陰尺動脈在五里，五腧之禁也”，其大意是強調“至于手之陰經(jīng)流注依次行于喉頸內(nèi)部，多屬腧穴中的隱秘穴之類”。與上段原文的“腋內(nèi)動脈，手太陰也，名曰天府。腋下三寸，手心主也，名曰天池”相呼應。這里的“陰尺”指行于手臂的陰經(jīng)，“尺”可代指手臂?！霸谖謇铩敝拔濉?，應是“伍”的古字，次第、依次之義。“在五里”是指依次行于內(nèi)部之義(具體考證另見專文)。這說明“七次脈”理論所代表的頸部穴位群不僅包括陽經(jīng)穴位，還包括行于頸部內(nèi)側的陰經(jīng)穴位。它們的主治有趨同性。

3 “七次脈”穴的臨床應用意義

《靈樞·寒熱病》專門介紹了頸項部的人迎、扶突、天牖、天柱、天府五穴主治特點，總稱“天牖五部”穴，其主治的5種“暴病”多屬頭面部的痛、瘖、聾、眩、血病急證，諸如“暴瘖氣鞭、暴聾氣蒙、暴攣癇眩、暴癉內(nèi)逆”，治療取頸部腧穴以求速效救急。由于“天牖五部”穴位是處在頸項咽喉的部位，原文介紹了五穴的位置、所屬經(jīng)脈以及主治病證。尤其強調在操作得當?shù)那闆r下，顯效迅速。但是在針灸治療的操作中，由于穴位部位比較特殊，危險性也比較大，臨床應慎用?！疤祀晃宀俊毖ㄆ鋵嵕褪窃凇捌叽蚊}”理論基礎上提煉出來的一個特色“穴位群”，說明頸部穴位多可治療頭面急證。此外，《靈樞·根結》中提到手足陽經(jīng)脈氣流行出入的重要部位為根、溜、注、入，其中上“入”在頸項部六穴即為人迎、扶突、天容、天牖、天柱、天窗。再如《靈樞·五亂》云:“氣在于頭者，取之天柱大杼”，可見古人早已充分認識到頸項部腧穴的臨床主治功效規(guī)律。

現(xiàn)代臨床多應用頸部腧穴治療頭面及局部病變，如高血壓、眩暈癥、腦卒中后遺癥、吞咽困難、頸椎病、甲狀腺腫大。尤其是十二經(jīng)絡皆過頸部而匯聚于頭，在正確辨證配穴、辨經(jīng)論治的前提下，頸部腧穴更能主治全身性的多種疾病。臨床多有報道，如劉楠等研究結果顯示，針刺人迎穴對收縮壓即刻降壓作用較明顯。封麗華等研究結果顯示，針刺人迎、扶突穴位對假性球麻痹吞咽障礙的臨床療效顯著。吳開肖等運用“天牖五部”穴治療甲狀腺腫大、乳腺增生、高泌乳血素癥等內(nèi)分泌疾患，取得較好療效。段雪芳等觀察發(fā)現(xiàn)，針刺天容穴為主治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效明顯優(yōu)于康復訓練。劉衛(wèi)國等針刺天牖五穴治療頸性眩暈，療效顯著。

此外，靳瑞創(chuàng)立“靳三針療法”，即雙側天柱、百勞、大杼三穴治療頸椎病、眩暈等。周德安用“頸四針”法(即位于后正中線上第4～7頸椎棘突下四穴)治療頸椎病，療效顯著。高樹中認為，頸項部即為“頸關”，為五臟六腑之清氣上承于頭面部的必經(jīng)通道，一旦頸關不通，諸竅閉塞，腦神失養(yǎng)，則人體容易發(fā)生急重癥，故將頸關列入其創(chuàng)立的“通關”理論(腕、踝、膈、臍四關和頸關)中，認為頸關應通暢。這些均是對“七次脈”理論的發(fā)展闡釋。

4 總結

總之，《內(nèi)經(jīng)》“七次脈”理論是關于頸部經(jīng)穴布局規(guī)律的總結。脈氣由四肢呈向心性匯注，最終過頸而聚于頭。因此，《內(nèi)經(jīng)》原文反復強調“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于頭面而走空竅”。頸部是十二經(jīng)上行頭面的峽關，經(jīng)脈過頸的線路相對復雜而獨特，頸部經(jīng)穴具有獨到的臨床意義，這是《內(nèi)經(jīng)》建立“七次脈”學說的根本意義所在。