張 進，莊 琰，杜 森，任文妍，楊 潔

(河南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科，河南 開封 475000)

乳腺癌細胞最先轉移的部位是前哨淋巴結，故前哨淋巴結狀態(tài)對乳腺癌臨床分期判斷起到十分重要的作用，也決定了術中是否要進行腋窩淋巴結清掃。有研究指出，未發(fā)生前哨淋巴結轉移的患者不建議實施預防性腋窩淋巴結清掃，因為該法不僅不能提升患者生存率，反而會增加術后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，術前采取有效方式來診斷前哨淋巴結轉移情況至關重要。近些年，隨著核磁共振(MR)技術的發(fā)展，MR淋巴管造影聯(lián)合彌散加權成像(DWI)序列越來越廣泛用于乳腺癌的診斷中。本研究觀察其在乳腺癌前哨淋巴結轉移中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月—2020年6月本院收治的60例乳腺癌患者。納入標準：乳腺癌符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中診斷標準，且經(jīng)B超引導下穿刺活檢病理檢查確診；無乳腺和(或)腋窩處手術史。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；精神疾病及意識障礙者；造影劑過敏者。年齡20～55歲，平均(40.31±1.35)歲；腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.65±0.08)cm?；颊呔橥馇遗浜涎芯俊?/p>

1.2方法 采用美國GE MR750掃描儀，選擇乳腺專用相控陣表面線圈，患者俯臥位，雙乳自然下垂。首先進行冠狀位和橫斷位常規(guī)平掃，T2WI快速反轉恢復自旋回波脂肪抑制序列，TR/TE為4200/900 ms，層厚5 mm；T1WI軸面反轉恢復STIR序列，TR/TE為6543/900 ms，層厚5 mm。實施DWI序列掃描，采用單次激發(fā)自旋回波平面回波對軸位進行掃描，b值為800 s/mm2，TR/TE為6000/93 ms，層厚5 mm，生成表觀彌散系數(shù)(ADC)圖像。使用高壓注射器以2 mL/s的速度注入0.2 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺進乳暈周圍皮下軟組織內(nèi)，并在輕輕按摩30 s后進行連續(xù)8個時相T1WI脂肪抑制動態(tài)增強掃描，TR/TE為4.8/2.2 ms，層厚2 mm。掃描后由經(jīng)驗豐富的資深診斷醫(yī)師雙盲法閱片后共同確定前哨淋巴結轉移情況。在檢查完成后1周內(nèi)實施前哨淋巴結病理活檢。

1.3指標評價 以前哨淋巴結病理活檢結果為“金標準”，分析MR淋巴管造影聯(lián)合DWI序列診斷(聯(lián)合診斷)前哨淋巴結轉移的靈敏度、特異度；采用Kappa進行一致性檢驗，分析聯(lián)合診斷前哨淋巴結轉移與前哨淋巴結病理活檢結果的一致性。

2 結果

2.1聯(lián)合診斷前哨淋巴結情況 經(jīng)前哨淋巴結病理活檢明確，所選60例乳腺癌患者中出現(xiàn)前哨淋巴結轉移25例，未出現(xiàn)轉移35例。聯(lián)合診斷前哨淋巴結轉移的靈敏度為88%(22/25)、特異性為94%(33/35)。見表1。

表1 聯(lián)合診斷前哨淋巴結情況(n)

2.2一致性檢驗 經(jīng)Kappa一致性度量，聯(lián)合診斷前哨淋巴結轉移與病理活檢結果的一致性較好(Kappa=0.828，P<0.01)。

3 討論

女性乳腺細胞在突變?yōu)榘┘毎髥适Я苏＜毎纳硖匦?，細胞組織間連接松散，而癌細胞一旦松散脫落，游離的癌細胞就會隨著血液或淋巴液向全身擴散，成為乳腺癌患者病死的最主要因素。乳腺癌轉移的第一站為前哨淋巴結，下一步則會向腋窩淋巴結以及其他位置進行較大規(guī)模的擴散，該種情況下需要實施手術、放化療等綜合治療方案，但患者的預后效果較差，病死率較高。當前，組織活檢是診斷前哨淋巴結轉移的“金標準”，但該種檢查方式是有創(chuàng)檢查，會引發(fā)淋巴結水腫、感覺異常等并發(fā)癥，臨床應用具有局限性。隨著MR影像學技術的不斷發(fā)展，其在乳腺癌中能發(fā)揮很好的診斷效果。本研究中，將MR淋巴管造影聯(lián)合DWI序列診斷前哨淋巴結轉移，其靈敏度、特異性均較高，且與病理活檢結果的一致性較好，提示該聯(lián)合診斷方法具有較高的價值。分析其原因為，MR對軟組織有著較高的分辨率，且經(jīng)皮下注射造影劑實施淋巴管造影術，能高效呈現(xiàn)出淋巴管當前體積、形態(tài)及邊緣情況，判斷淋巴管當前形態(tài)改變，利于判斷是否出現(xiàn)前哨淋巴結轉移[3]。而DWI能夠測定病灶組織內(nèi)水分子運動自由度情況，可通過ADC值判斷淋巴結轉陰情況，因為轉移性淋巴結細胞密度增加、細胞內(nèi)外間隙降低、核質比升高，此時細胞ADC值顯著降低[4]。因此，MR淋巴管造影聯(lián)合DWI序列診斷乳腺癌前哨淋巴結轉移，診斷準確性較高。

綜上所述，將MR淋巴管造影聯(lián)合DWI序列用于乳腺癌前哨淋巴結轉移診斷，具有較高的價值，與前哨淋巴結病理活檢的一致性較好。