秦月影

河南省通許縣中醫(yī)院內(nèi)十科 475400

膽汁反流性胃炎指幽門括約肌功能失調(diào)，引起胰液、膽汁等反流入胃破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥[1]。臨床多見腹痛、腹脹、嘔吐膽汁、體重減輕等癥狀，西醫(yī)以抑酸護(hù)胃、促進(jìn)胃腸道動(dòng)力、結(jié)合膽汁等藥物治療為主，部分患者治療效果不理想。中醫(yī)理論認(rèn)為膽汁反流性胃炎屬“膽癉”“胃脘痛”“痞證”等范疇，中醫(yī)主張散結(jié)除痞、調(diào)和肝脾為其主要治療原則，半夏瀉心湯由半夏、甘草、黨參、黃芩、干姜等多種中藥組成，具有平調(diào)寒熱、消痞散結(jié)之效[2]。本文選取我院98例膽汁反流性胃炎(寒熱錯(cuò)雜型)患者作為觀察對象，旨在探討半夏瀉心湯的臨床治療效果?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月—2019年2月膽汁反流性胃炎(寒熱錯(cuò)雜型)患者98例，依照治療方案不同分組，各49例。常規(guī)組男28例，女21例，年齡19～68歲，平均年齡(43.84±11.25)歲；病程2個(gè)月～4年，平均病程(2.36±0.69)年。研究組男29例，女20例，年齡20～69歲，平均年齡(43.56±11.38)歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程(2.41±0.70)年；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。且兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、胃吸取物測定、胃鏡檢查確診；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病；合并其他胃腸道疾??；治療依從性差；合并心功能不全；存在食管手術(shù)史；處于妊娠或哺乳期；惡性腫瘤；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 根據(jù)病情兩組均給予抗炎、護(hù)胃、保肝、糾正水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 常規(guī)組采用鋁碳酸鎂片(杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083441)治療，口服，50mg/次，3次/d。同時(shí)采用鹽酸伊托必利片(遼寧新高制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20163183)治療，口服，50mg/次，3次/d。

1.3.2 研究組采用半夏瀉心湯治療，藥方組成：清半夏10g、黃芩10g、黃連10g、延胡索10g、大棗10g、太子參30g、白術(shù)30g、郁金18g、烏賊骨15g、瓦楞子15g、甘草5g、干姜5g。每日1劑，水煎煮取汁300 ml，分早晚2次溫服，兩組均持續(xù)用藥4周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：反酸、燒心及胸骨后灼痛等臨床癥狀消失，無膽汁反流，胃鏡下胃黏膜完整光滑；好轉(zhuǎn)：胃鏡下胃黏膜組織炎癥明顯改善，膽汁反流減少，臨床癥狀顯著減輕；無效：臨床癥狀、膽汁反流無改變，甚至加重?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。(2)統(tǒng)計(jì)比較兩組治療前、治療4周后臨床癥狀(反酸、燒心、胸骨后灼痛)積分。根據(jù)患者胸骨后灼痛、反酸、燒心等癥狀無、輕、中、重程度，記為0、2、4、6分。(3)統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)(皮疹、食欲減退、嘔吐)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.88%，顯著高于常規(guī)組的79.59%(χ2=4.346，P=0.037<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 治療前兩組臨床癥狀積分比較無顯著差異(P>0.05)；治療4周后研究組胸骨后灼痛、燒心、反酸癥狀積分低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，低于常規(guī)組的16.33%(χ2=4.009，P=0.045<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

膽汁反流性胃炎分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型，多與胃腸動(dòng)力不足、幽門功能不全、膽囊切除術(shù)、胃大部分切除等因素有關(guān)，其發(fā)病率占慢性胃炎的22.6%，未及時(shí)治療可導(dǎo)致胃黏膜萎縮、腸上皮化生、不典型增生甚至癌變[3]。西醫(yī)治

療以抑酸護(hù)胃、結(jié)合膽汁為主，鋁碳酸鎂片具有抑制胃酸分泌、結(jié)合膽酸、保護(hù)胃黏膜作用，可有效修復(fù)、改善胃功能[4]。鹽酸伊托必利片為促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力及收縮力，加速胃排空，防止腸道內(nèi)容物反流，但部分患者療效欠佳，且復(fù)發(fā)率較高[5]。臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中醫(yī)方向。

中醫(yī)理論認(rèn)為，膽汁反流性胃炎以寒熱錯(cuò)雜型較為多見，病位在食管，胃脾升降失調(diào)、肝失疏泄、膽汁上逆而致病，故當(dāng)從散結(jié)除痞、和胃補(bǔ)氣入手，半夏瀉心湯有調(diào)和肝脾、消痞散結(jié)之功效，符合膽汁反流性胃炎病因病機(jī)治療原則，有望在其治療中取得良好效果[6]。半夏瀉心湯由清半夏、黃芩、黃連、延胡索、太子參、郁金、大棗、白術(shù)、烏賊骨、瓦楞子、甘草、干姜等藥物組成，其中干姜、清半夏具有除寒辛溫之效；延胡索可活血行氣；黃連、黃芩具有泄熱開痞、清腸潤燥之效；白術(shù)可健脾化濕；烏賊骨、瓦楞子具有制酸止痛之效；郁金可行氣解郁。諸藥合用，共奏散結(jié)消痞、平調(diào)寒熱、和胃降逆之效。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，半夏瀉心湯具有消炎利膽，保護(hù)胃黏膜，調(diào)節(jié)胃酸分泌，修復(fù)胃腸功能等作用[7]。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，提示半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎(寒熱錯(cuò)雜型)患者療效顯著，安全性高；此外，治療4周后研究組臨床癥狀積分低于常規(guī)組(P<0.05)，可見，采用半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎(寒熱錯(cuò)雜型)，可顯著改善患者臨床癥狀。

綜上所述，半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎(寒熱錯(cuò)雜型)患者療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，且安全性高。