韋艷

【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)法在病理科標本接收環(huán)節(jié)的應用效果。方法：選擇2020年1月至6月我院病理科接收的常規(guī)病理標本200份為管理前，按照病理科病理標本接收常規(guī)流程進行管理;2020年7月至12月接收的常規(guī)病理標本200份為管理后，在常規(guī)管理基礎上實施PDCA循環(huán)法管理，觀察比較實施PDCA管理前后病理科接收病理標本合格情況。結果：2020年1月至6月管理前接收標本不合格率18.00%，2020年7月至12月管理后不合格率4.5%，管理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：病理科標本接收環(huán)節(jié)實施PDCA循環(huán)法管理能提高標本合格率。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)法;病理科;標本接收;合格

病理科是為臨床提供明確病理診斷、確定疾病性質的綜合醫(yī)院重要科室之一，臨床醫(yī)師根據病理報告決定患者的治療原則和方案、預估預后、解釋臨床癥狀等。病理標本接收是病理科的首要環(huán)節(jié)，亦是質量管理的重要組成部分，標本接收質量可影響取材、制片、診斷等一系列后續(xù)工作。PDCA循環(huán)法是質量管理的一個通用工具，近年來被廣泛應用于醫(yī)院管理領域中并取得良好效果。為提高病理標本接收質量，2020年7月至12月我院病理科采用PDCA循環(huán)法進行管理，取得良好效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2020年1月至6月我院病理科接收的常規(guī)病理標本200份為管理前，2020年7月至12月接收的常規(guī)病理標本200份為管理后。

1.2 方法

2020年1月至6月按照病理科病理標本接收常規(guī)流程進行管理，內容包括：患者家屬或相關科室工作人員→送病理標本→病理科收件室→劃價→收費處繳費→標本、申請單、發(fā)票→取材室。2020年7月至12月在2020年1月至6月管理的基礎上實施PDCA循環(huán)法管理，具體措施如下。

1.2.1 P（plan）計劃 統(tǒng)計2020年1月至6月接收200例病檢標本過程中不合格標本，找出存在的問題、分析歸納原因，制定改進計劃和目標。存在問題包括有申請單無標本或有標本無申請單、標本標識不全或無標識、容器錯誤、標本比例小、標本信息不全、貼錯標簽等。

1.2.2 D（Do）實施 （1）成立由科主任、取材崗位技師、標本接收室技師組成的病理科標本接收質量控制小組，負責核查每日接收標本的合格情況并做好記錄，不合格標本及時反饋給送檢標本人員，及時整改?？浦魅蚊吭虏欢ㄆ跈z查并于當月質控會議上進行反饋，小組討論制定整改措施。（2）對病理科、手術室、手術科室醫(yī)生等相關工作人員進行多場次的集中培訓，內容包括標本取材、保存、運送等的操作規(guī)范、具體要求和注意事項。（3）制作圖文并茂的病理科標本處理、接收流程、標本容器的正確選擇，病理申請單、標本標簽書寫規(guī)范等相關知識制作成宣教手冊，發(fā)放到臨床各科室，督導各科加強學習。（4）醫(yī)務科、質控科、病理科共同參與，健全病理標本接收管理制度，制定標本取材、送檢和接收質量檢查考核標準，由專人負責，每月、每季度定期或不定期進行質量監(jiān)察，定期向臨床科室發(fā)布簡訊，介紹各科室標本合格情況和標本不合格的原因、注意事項，以減少標本拒收及臨床科室的困擾，提高接收標本的合格率。

1.2.3 C（check）檢查 2020年7月起，病理科標本接收質量控制小組每月對本月不合格標本進行統(tǒng)計，并與設定目標進行對比，收集并分析不合格標本存在的問題，包括標本取材、保存、運送、接收等環(huán)節(jié)，做好記錄與反饋。

1.2.4 A（action）處理 對實施效果好的改進措施進行標準化，改進過程中修訂制度、制定流程、建立考核指標并納入科室、醫(yī)院的管理制度，強調各科室組織學習，落實到位。持續(xù)關注標本取材、保存、送檢、接收過程中的質量，發(fā)現(xiàn)問題及時總結分析原因，進入下一個PDCA循環(huán)，達到不斷提高標本合格率，實現(xiàn)質量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標 觀察比較實施PDCA管理前后病理科接收病理標本合格情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2020年1月至6月管理前標本200份，不合格標本26份，不合格率18.00%;2020年7月至12月管理后標本200份，不合格9份，不合格率4.5%;管理前后標本不合格率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.254，P=0.000）。

3 討論

活體組織病理診斷一直是外科疾病診斷的金標準，病理標本大多是唯一不可替代的，變質、標簽信息錯誤、無標識等不合格標本不僅直接影響病理科和臨床各科醫(yī)師對疾病的診斷和治療，亦會給患者帶來嚴重損失。接收病理標本是病理科工作的第一及重要環(huán)節(jié)，接收病理標本時如果不嚴格把握病理標本質量，規(guī)范操作流程，就會影響病檢工作的進程和質量。PDCA循環(huán)法是美國統(tǒng)計質量管理專家戴明提出，按照計劃、實施、檢查、處置4個階段順序，形成一個循環(huán)前進、階梯式上升大圈的管理方法。本研究未實施PDCA循環(huán)管理前，病理標本接收出現(xiàn)標本袋上無標識、標本容器不適宜、病檢申請單缺項、無病檢申請單、標本過小無法制片、標本袋（容器）中無標本等諸多問題，接收的標本不合格率高達18%。經實施PDCA循環(huán)管理后，通過查找發(fā)現(xiàn)管理前不合格標本的問題、分析原因、提出整改措施、解決問題，對沒有得到得到解決的問題和新問題進入下一個PDCA循環(huán)，形成了不斷周而復始、解決問題的良性循環(huán)，最終解決了標本不合格的問題。從本研究結果可見，2020年1月至6月管理前接收標本不合格率18.00%，2020年7月至12月管理后接收標本不合格率4.5%（P<0.05），表明病理科標本接收環(huán)節(jié)實施PDCA循環(huán)法管理能提高標本合格率。

參考文獻

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