孫佼 周巖晴

【摘要】目的：探討對臨床醫(yī)師“三基”培訓與考核的價值。方法：選擇氣管插管操作技能作為“三基”培訓的項目，制定技術操作規(guī)范并且借助氣管插管模型對284名醫(yī)師進行培訓及考核，此外對培訓成績分析。結果：284名醫(yī)師在考核上均合格，總分的中位數(shù)為90.42分，四分位數(shù)間距為8.00分。操作流程中在操作前物品準備、球囊面罩輔助呼吸、氣管插管過程三步驟的得分率上比較低。結論：針對臨床醫(yī)師的培訓，需重視對醫(yī)師進行操作技能的“三基”培訓及考核，并以此建立完善培訓及考核制度，提高臨床醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)水平。

【關鍵詞】臨床醫(yī)師;“三基”培訓;考核;效果

“三基”指的是基礎理論、基本知識、基本技能，對臨床醫(yī)護人員進行“三基”培訓考核非常重要，可以保障此類人員掌握相關的技能，使得操作的符合度高。對臨床醫(yī)師而言，心肺復蘇、氣管插管、穿脫防護服是需要掌握的基本技能，因此需要加強相關考核工作。本次研究中，以氣管插管技能作為“三基”培訓與考核的內(nèi)容，針對副主任醫(yī)師以下的人員進行了相關培訓及考核，并且對考核成績進行分析，以指導后續(xù)培訓及考核工作，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年度“三基”考核所有具備副主任醫(yī)師以下職稱的人員284名，男性106名，女性178名;年齡最小者為22歲，最大者為45歲，平均年齡（32.25±2.14）歲;職稱：醫(yī)師111名、主治醫(yī)師72名、副主任醫(yī)師101名。

1.2方法

（1）組建培訓小組。小組主要擅長的醫(yī)學領域為麻醉、重癥、急救三方面的內(nèi)容，率先規(guī)范氣管插管正確的流程以及操作方法，最終以錄制視頻、書寫注意條例的方式為規(guī)范氣管插管操作手段。（2）培訓與考核。組員按氣管插管正確流程、操作方式進行培訓考核，最終達到可考試的水平。（3）理論知識培訓。借助先進多媒體授課方式，詳細講述考試評分要點、操作注意事項等相關知識。（4）自主學習。醫(yī)院的網(wǎng)址內(nèi)已經(jīng)下載錄制好的視頻自學規(guī)范。（5）評分。采用氣管插管檢測考試指導模型評分。

1.3考核標準

考核的內(nèi)容上，具體涵蓋操作中所需物品準備、規(guī)范應用球囊面罩穩(wěn)定患者呼吸、經(jīng)口舌對成人是氣管插管操作?？己说姆绞缴蠟榱颂岣吖叫钥梢园才判〗M人員進行監(jiān)考，并安排其中的兩人進行打分，將平均分為最終考核成績。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，用中位數(shù)、四分位數(shù)間距對考試結果統(tǒng)計，對獨立樣本進行分析并且獲得結果，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考核成績以及考核合格率

參加考核者，得分中位數(shù)為90.26分，其中最低分為72分，最高分為100分，考核合格284例，合格率為100%。

2.2 各操作步驟考核成績

步驟得分率=步驟實際得分/該項分值。步驟滿分比率=該步驟滿分人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。步驟滿分比例未達60%的共計6項，具體項目：操作前物品準備、球囊面罩輔助呼吸、氣管插管過程（用手打開患者口腔進喉鏡、暴露聲門、將氣管導管插入氣管、確認導管位置）。

2.3 不同職稱醫(yī)師考核成績

根據(jù)職稱劃分組別，初級及以下組、中級及以上組在最終考核得分上，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

本次研究中，通過對三種氣管插管基本技能進行“三基”培訓以及考核，顯示所有參加培訓及考核的醫(yī)師均是合格，成績可喜。但是研究也顯示，醫(yī)師氣管插管技能存在薄弱環(huán)節(jié)。

然而在考核中也發(fā)現(xiàn)，在氣管插管技能上也存在操作前物品準備、球囊面罩輔助呼吸、氣管插管過程的薄弱過程，造成以上問題的原因可能是醫(yī)師對氣管插管理解程度不夠及考核操作訓練時間不足，大部分醫(yī)師對操作過程理解不深入使得物品準備不全面，出現(xiàn)一些步驟確漏或者細節(jié)錯誤;在培訓方式上有待改進，如理論培訓上講座場次有限且時間點，且培訓方面使用普通氣管模型，而模型頭部結構緊張，單手打開口腔比較費力，使得手法難以達到標準;實際工作中，因考核需單手固定面罩，控制不夠?qū)е侣馇闆r發(fā)生，使得醫(yī)師掌握不佳。

針對以上原因可從以下幾方面改進技能培訓：第一，加強對氣管插管技能操作培訓的重視，縮短培訓間隔時間。第二，運用先進培訓方法，主要可充分利用網(wǎng)絡、信息化技術將理論講座轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡課程，緩解工作繁忙及培訓時間的矛盾，增加理論培訓參與度，顯著提高培訓效率。此外也可借助可視喉鏡、3D動畫技術等增加培訓生動性，加強培訓效果。第三，靈活開放操作培訓的時段，增加考核前在模型上的自由演練時間，使得考核人員可熟練掌握氣管插管的基本操作。第四，實施個性化培訓以及跟蹤考核，依據(jù)不同醫(yī)師的步驟得分情況進行個體化培訓，予以針對性的指導以及跟蹤性考核，使得操作技能顯著提高。

綜上所述，針對臨床醫(yī)師的培訓上，在心肺復蘇、氣管插管等的操作中，需重視對“三基”培訓及考核，提高搶救成功率。且培訓上也應重視醫(yī)師氣管插管技能培訓以及考核，建立完善培訓以及考核制度，運用先進高效培訓方式，進行反復的培訓以及宣教指導，予以跟蹤性考核，讓臨床醫(yī)師可以切實掌握相關的技能操作，顯著提高對危急重癥患者治療成功率。

參考文獻

[1] 張海英， 張海龍. 強化臨床"三基三嚴"提升住院醫(yī)師培訓質(zhì)量[J]. 飲食保健 ，2019，6（29）：280-281.

[2] 鄭麗穎， 張艷秋， 郝冬梅，等. 探究精細化管理在腫瘤患者化療護理管理中的效果分析[J]. 健康大視野， 2018， 5（14）：289.

[3] 李瑭， 王宜， 徐志華，等. 醫(yī)師"三基"培訓與考核的效果分析：氣管插管操作[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017， 9（07）：2-5.

第一作者：孫佼，女，籍貫山東，研究方向醫(yī)政管理，本科，單位：中國航天科工集團七三一醫(yī)院，科室：醫(yī)務部，職稱工程師

通訊作者：姓名 周巖晴，女，籍貫山東，研究方向公共管理，本科，單位：中國航天科工集團七三一醫(yī)院，科室 醫(yī)院辦公室，職稱工程師