馮良容

中藥以植物藥為主，是一種集預(yù)防、診療和調(diào)節(jié)為一體的藥物，其優(yōu)點(diǎn)包括藥效確切和安全性高。中藥調(diào)劑是指醫(yī)師根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度為其配置針對性藥物，在保證藥效的情況下減少不良反應(yīng)[1]。中藥調(diào)劑包括審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥5個(gè)環(huán)節(jié)，任一環(huán)節(jié)出錯(cuò)均將影響患者的治療效果，引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重者將影響身心健康和生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，中藥調(diào)劑質(zhì)量通過規(guī)范調(diào)劑操作，提升調(diào)劑人員的專業(yè)素養(yǎng)，可有效提高中藥調(diào)劑質(zhì)量，增加中藥療效和安全性?；诖?，本研究分析中藥調(diào)劑質(zhì)量對用藥療效和安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月-2019年7月廣東省陽春市人民醫(yī)院中藥房購買藥物的患者240例，根據(jù)中藥調(diào)劑質(zhì)量管理措施分組，2018年8月-2019年1月為實(shí)施前，在此期間納入的120例患者設(shè)為對照組；2019年2-7月為實(shí)施后，在此期間納入的120例患者設(shè)為觀察組。觀察組男70例，女50例；年齡24～71(46.45±1.32)歲；疾病類型：消化系統(tǒng)疾病41例，呼吸系統(tǒng)疾病35例，心腦血管疾病23例，其他21例。對照組男72例，女48例；年齡23～70(46.58±1.22)歲；疾病類型：消化系統(tǒng)疾病42例，呼吸系統(tǒng)疾病36例，心腦血管疾病22例，其他20例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)施前，中藥房配置按照審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥等5個(gè)環(huán)節(jié)為患者配藥。實(shí)施后，中藥房采用中藥調(diào)劑質(zhì)量管理措施，具體方法：(1)組建中藥調(diào)劑質(zhì)量管理小組，中藥房主任為管理組長，再選取3名優(yōu)秀、認(rèn)真負(fù)責(zé)的調(diào)劑人員為組員。管理小組明確中藥房每級人員的工作內(nèi)容，要求嚴(yán)格按照操作規(guī)范完成中藥調(diào)劑工作，并彼此互相監(jiān)督和管理。(2)中藥調(diào)劑的第一個(gè)環(huán)節(jié)是處方審查，目前我院采用電腦開方，審查人員應(yīng)仔細(xì)查看處方，注意處方注腳，不可盲目根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行配方。并且，我院應(yīng)定期維護(hù)電腦，確定電腦系統(tǒng)無誤，避免發(fā)生藥物調(diào)劑問題。此外，管理小組應(yīng)將常用處方藥價(jià)格、詳細(xì)用法、用量和使用規(guī)格等相關(guān)數(shù)據(jù)信息化，便于審查人員查看和核對。(3)管理人員應(yīng)重視中藥房藥品的購入渠道，保證供應(yīng)商提供的藥物質(zhì)量達(dá)標(biāo)。當(dāng)藥品入庫后，應(yīng)指定人員定期檢查藥品的保質(zhì)期和存放條件是否適宜，及時(shí)剔除不合格藥品。并嚴(yán)格控制庫房溫濕度，以保證藥品的有效性。(4)管理小組應(yīng)不定期組織中藥房全體人員進(jìn)行中藥調(diào)劑質(zhì)量學(xué)習(xí)，并根據(jù)實(shí)際的管理情況進(jìn)行考核，以提高大家的專業(yè)能力和學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，中藥房人員應(yīng)積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，建立良好的溝通環(huán)境。對處方存疑時(shí)，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。(5)管理小組應(yīng)建立監(jiān)督制度，完善并細(xì)化中藥調(diào)劑各項(xiàng)環(huán)節(jié)的操作制度，尤其對中藥處方的審查工作，并采用用量監(jiān)督的方式嚴(yán)格管理藥品。同時(shí)，管理小組應(yīng)加強(qiáng)管理復(fù)核發(fā)藥，凡是特殊化用藥均需臨床醫(yī)師簽字，便于后期復(fù)核。此外，中藥調(diào)配時(shí)應(yīng)選用經(jīng)檢驗(yàn)合格的戥秤,一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減、逐劑復(fù)戥”的原則進(jìn)行稱量分配，以確保藥品用量的準(zhǔn)確性和安全性。(6)管理小組應(yīng)做好復(fù)核工作。調(diào)劑人員先對配置好的藥品進(jìn)行檢查，再交給工作經(jīng)驗(yàn)豐富的中藥師對藥品用量、配置禁忌和特殊處理方式等內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核結(jié)束后需簽字確定。然后在包裝上將患者姓名、藥品使用方法和注意事項(xiàng)明確標(biāo)注。(7)調(diào)劑人員向患者發(fā)藥時(shí)，應(yīng)稱呼患者姓名，并對相關(guān)信息進(jìn)行核實(shí)，避免發(fā)放錯(cuò)誤。同時(shí)，調(diào)劑人員應(yīng)積極回答患者提問，詳細(xì)告知患者藥品使用方式、煎煮方式和相關(guān)注意事項(xiàng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者的臨床療效；(2)比較2組患者用藥期間的不良事件，包括處方調(diào)配錯(cuò)誤、配伍禁忌、飲片質(zhì)量不達(dá)標(biāo)和藥品不良反應(yīng)；(3)比較2組患者對中藥調(diào)劑的滿意度，自制滿意度調(diào)查表，總分60分，得分>50分為滿意，40～50分為基本滿意，<40分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者用藥結(jié)束后，臨床癥狀基本消失，生活質(zhì)量恢復(fù)正常；有效：患者用藥結(jié)束后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量仍有輕微影響；無效：患者用藥結(jié)束后，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為94.17%，高于對照組的76.67%(χ2=14.751，P=0.000)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 不良事件比較 觀察組患者不良事件總發(fā)生率為5.83%，低于對照組的23.33%(χ2=14.751，P=0.000),見表2。

表2 2組患者不良事件比較 [例(%)]

2.3 滿意度比較 觀察組患者滿意度為94.17%，高于對照組的75.00%(χ2=16.903，P=0.000),見表3。

表3 2組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有極高的歷史價(jià)值，其方式多樣且效用顯著。中藥是中醫(yī)技術(shù)的重要組成部分，多用于臨床治療、診斷和預(yù)防各類疾病。中藥調(diào)劑是配伍藥師根據(jù)處方內(nèi)容對中藥材進(jìn)行處理，將其制成飲片或方劑以供患者使用，不僅需要藥師具備豐富的藥材理論知識(shí)，還需要對配方及用藥供應(yīng)有一定的見解。近幾年，隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，中藥應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，臨床對中藥需求量日益增長。在此背景下對中藥調(diào)劑質(zhì)量有了新的要求，不僅需要保證臨床治療有效性，還需要盡量減少藥物不良反應(yīng)，以此提高安全性[5]?；诖耍狙芯刻蒯槍χ兴幷{(diào)劑質(zhì)量對用藥療效和安全性的影響展開分析。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施中藥調(diào)劑質(zhì)量管理前后，觀察組患者治療總有效率和滿意度均高于對照組，且不良事件發(fā)生率低于對照組。提示加強(qiáng)中藥調(diào)劑質(zhì)量管理可提高臨床用藥安全性，并提高患者滿意率。分析原因可知，中藥調(diào)劑程序相對復(fù)雜且因中藥材的多樣性，對操作人員專業(yè)素質(zhì)要求較高，而調(diào)劑工作的質(zhì)量直接關(guān)系到臨床治療效果和安全性。為此，在調(diào)控過程中需根據(jù)藥材藥理性質(zhì)合理地選擇炮制方式，同時(shí)調(diào)配人員還需具備識(shí)別藥名和辨認(rèn)藥材的能力，準(zhǔn)確地掌握醫(yī)師開具處方的用意及劑量選擇，熟悉各劑方的煎服方法。我院于2019年2月實(shí)施中藥調(diào)劑質(zhì)量管理措施，首先組建中藥調(diào)劑質(zhì)量管理小組，對中藥房目前存在的問題進(jìn)行分析并討論解決方式。然后，管理小組通過明確中藥房各級人員的工作職能，以提高工作人員的積極性和責(zé)任感[6]。管理小組通過將常用處方藥價(jià)格、詳細(xì)用法、用量和使用規(guī)格等相關(guān)數(shù)據(jù)信息化，使審查人員便于查看和核對，小組的建立不僅能顯著提高工作效率，還能增強(qiáng)各部門間聯(lián)系。在進(jìn)行處方審查和藥材購入時(shí)，小組管理可提高審查速度，嚴(yán)格控制購入的藥品質(zhì)量，定期檢查庫房藥品的保質(zhì)期和存放條件，增強(qiáng)藥品使用有效性[7]。另外，管理小組通過組織工作人員進(jìn)行中藥調(diào)劑質(zhì)量相關(guān)培訓(xùn)并考核，以提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和學(xué)習(xí)能動(dòng)性。并鼓勵(lì)調(diào)劑人員在對處方存疑時(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，以減少處方調(diào)配錯(cuò)誤事件。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，管理小組建立并完善管理監(jiān)督制度和調(diào)劑各項(xiàng)環(huán)節(jié)的操作流程，對稱重誤差和復(fù)查等均提出相應(yīng)要求，可將中藥調(diào)劑規(guī)范化，各項(xiàng)工作高效化。此外，工作人員將藥品使用及注意事項(xiàng)等明確標(biāo)注在藥品包裝上，并耐心回答患者提問，可避免不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。王華[9]研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的藥用總有效率顯著高于參照組，不良事件發(fā)生率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率均較參照組更低，與本研究結(jié)果相符，進(jìn)一步說明中藥調(diào)劑質(zhì)量可提高患者治療效果，降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，中藥調(diào)劑質(zhì)量對提高患者用藥療效和安全性有重要意義，值得應(yīng)用。