黃麗榮

精神科相關(guān)疾病主要采用抗精神病藥物進(jìn)行治療，臨床大致分為典型抗精神病藥物和非典型抗精神藥物[1]?？咕癫∷幬镒饔脵C(jī)制較復(fù)雜，不良反應(yīng)較普通藥物更多，常見不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)反應(yīng)、錐體外系反應(yīng)、內(nèi)分泌不良反應(yīng)及精神系統(tǒng)反應(yīng)等，患者服藥周期較長(zhǎng)，嚴(yán)重者相關(guān)不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者死亡[2]。抗精神病藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)伴隨的相關(guān)不良反應(yīng)也降低了患者治療的依從性，增加了患者的身心壓力，一定程度上影響疾病治療效果[3]。合理使用抗精神病藥物有利于最大限度地控制相關(guān)不良反應(yīng)，確保臨床患者用藥安全[4]。本研究納入服用精神科藥物出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的患者200例作為本研究入組對(duì)象，分析精神科藥物不良反應(yīng)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年6月-2019年6月沈陽市精神衛(wèi)生中心收治的服用精神科藥物出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的患者200例，男124例，女76例；年齡21～74(41.61±5.43)歲；體質(zhì)量18～73(48.21±5.14)kg。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者服用抗精神病藥物出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如合并晚期肝癌、晚期肺癌、白血病、淋巴瘤及膽管癌等腫瘤性疾病的患者；(2)合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病患者；(3)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)分析納入患者的給藥途徑、藥品種類、不良反應(yīng)累及系統(tǒng)、合并用藥及疾病轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié) 果

2.1 給藥途徑分布 200例中有188例口服給藥導(dǎo)致不良反應(yīng)，占比94.00%，12例為注射劑導(dǎo)致，占比6.00%。

2.2 藥品類型分布 引發(fā)不良反應(yīng)的藥品中有抗精神病藥物124例(62.00%)，抗抑郁藥物45例(22.50%)，情感穩(wěn)定劑19例(9.50%)，鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥物7例(3.50%)，其他藥物5例(2.50%)。

2.3 不良反應(yīng)的系統(tǒng)分布 消化系統(tǒng)64例(32.00%)、神經(jīng)系統(tǒng)36例(18.00%)、心血管系統(tǒng)30例(15.00%)、血液系統(tǒng)26例(13.00%)、皮膚系統(tǒng)26例(13.00%)、其他18例(9.00%)。

2.4 合并用藥情況 發(fā)生不良反應(yīng)的病例中未合并用藥126例(63.00%)，合并使用1種、2種、3種、3種以上藥物分別有60例(30.00%)、6例(3.00%)、3例(1.50%)、5例(2.50%)。

2.5 疾病轉(zhuǎn)歸情況 痊愈86例(43.00%)，好轉(zhuǎn)105例(52.50%)，有后遺癥9例(4.50%)。

2.6 藥物不良反應(yīng)的藥品種類分布 見表1。

3 討 論

抗精神病藥物相關(guān)不良反應(yīng)是影響患者用藥安全的重要因素。本研究納入服用精神科藥物出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的患者200例作為本研究入組對(duì)象，分析精神科藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果表明，200例服用精神科藥物出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)的患者中，口服給藥導(dǎo)致不良反應(yīng)占比94.00%。藥品類型主要為抗精神病藥物，其次為抗抑郁藥物；不良反應(yīng)主要累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)及其他；發(fā)生不良反應(yīng)的病例中未合并用藥126例(63.00%)；痊愈和好轉(zhuǎn)為主要轉(zhuǎn)歸。

臨床上抗精神病藥物大多數(shù)通過口服方式給藥，因而口服給藥導(dǎo)致不良反應(yīng)占比較高[5]?？咕癫∷幉涣挤磻?yīng)主要表現(xiàn)為震顫、肌張力異常及靜坐困難等[6]?？挂钟羲巹t主要導(dǎo)致意識(shí)障礙或精神不振等表現(xiàn)，需要與患者原本精神疾病的表現(xiàn)相鑒別[7]。臨床發(fā)現(xiàn)，皮膚損害也是抗精神病藥物相關(guān)不良反應(yīng)的表現(xiàn)之一，但未受到足夠重視。通過減少抗精神病藥物的使用劑量或停用該類抗精神病藥物有利于消除皮疹等皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)[8]。胃腸系統(tǒng)累及不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等常見胃腸道不適的表現(xiàn)，但臨床也有出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥的報(bào)道，急性腸梗阻是其中一種類型，延誤診治可導(dǎo)致腸壞死，造成嚴(yán)重后果并引起不必要的醫(yī)療糾紛[9]。常見引起胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng)的藥品包括抗精神病藥中的吩噻嗪類及抗抑郁癥藥品中的三環(huán)類藥品[10]。錐體外系反應(yīng)是抗精神病藥物最常見的不良反應(yīng)，該不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要為抗精神病藥物阻斷黑質(zhì)—紋狀體多巴胺受體通路，乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)增強(qiáng)，從而出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，此時(shí)臨床上常需更換抗精神病藥物的種類以避免該不良反應(yīng)對(duì)患者生活造成的影響，減少用藥痛苦。心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心律失常、心律不齊，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心臟停搏風(fēng)險(xiǎn)事件。既往抗精神病藥物不良反應(yīng)對(duì)代謝系統(tǒng)的影響研究較少，近年來有關(guān)代謝系統(tǒng)的不良反應(yīng)逐漸受到重視，主要表現(xiàn)為體質(zhì)量增加、高血糖、高膽固醇及高三酰甘油等。由于抗精神病藥物使用過程較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間觀察發(fā)現(xiàn)肝功能異常是服用抗精神病藥物患者常見現(xiàn)象，因而長(zhǎng)期用藥的過程中需加強(qiáng)對(duì)肝臟功能的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)停用藥物或減少藥物使用劑量，同時(shí)可適當(dāng)采用保肝、護(hù)肝類藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)癥處理上，肝功能出現(xiàn)異常的患者，飲食上應(yīng)注意低脂、高蛋白、高纖維素、高碳水化合物，從而保證患者充足的能量供給。

表1 藥物不良反應(yīng)的藥品種類分布

精神疾病治療頑固性大，治療所需時(shí)間長(zhǎng)，因而抗精神病藥物往往需長(zhǎng)期使用。臨床上醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注藥物疾病治療效果的同時(shí)需對(duì)患者疾病本身不適合藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)仔細(xì)鑒別，能單一用藥控制的癥狀盡量使用單一藥物，盡量避免同時(shí)聯(lián)合使用多種藥物，確實(shí)需采取聯(lián)合多種藥物治療的，醫(yī)師開藥前需充分了解、熟悉藥物相互作用關(guān)系和潛在的不良反應(yīng)，了解抗精神病藥對(duì)全身多系統(tǒng)的影響，制定相關(guān)備選用藥方案，盡量避免引起不良反應(yīng)事件，確?；颊哂盟幇踩?。