楊自月

近幾年，我國經(jīng)濟水平不斷發(fā)展，國民生活環(huán)境不斷改善，飲食習慣也有顯著的變化[1]，使妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷升高。妊娠期糖尿病屬于一種妊娠合并癥，主要表現(xiàn)為妊娠期糖耐量異常。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，我國妊娠期孕婦糖尿病的發(fā)生率約為4.1%。妊娠期糖尿病會對母嬰健康造成嚴重威脅，由于胎兒發(fā)育到13周左右開始胰島素分泌，但其主要的胰島素來源于母體，一旦母體胰島素分泌出現(xiàn)問題，會對胎兒的生長發(fā)育造成影響，甚至損害胎兒神經(jīng)功能的發(fā)育[2]。本文比較門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的有效性及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月-2019年1月云南省保山市人民醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組年齡20～47(26.21±1.83)歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；孕周4.5～30(16.62±1.82)周。對照組年齡21～40(25.47±1.24)歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；孕周3～30(16.39±1.35)周。2組孕產(chǎn)婦臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗確認不存在顯著差異(P>0.05)，可以進行比較。患者及其家屬同意進行本次研究，我院倫理委員會批準本次研究。

1.2 選擇標準 納入標準：患者空腹血糖超過5.1 mmol/L，餐后1 h血糖超過10.0 mmol/L，餐后2 h血糖超過8.5 mmol/L，確診患有妊娠期糖尿病。排除標準：非首次確診患者；存在降糖藥服藥史的患者；存在藥物禁忌證的患者；合并多種妊娠合并癥的患者；急性感染性疾病的患者；中途退出患者；存在精神障礙的患者。

1.3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療措施，合理控制患者日常飲食，囑患者展開適當?shù)倪\動鍛煉，加強機體免疫力，定期監(jiān)測血糖，每天使用二甲雙胍調(diào)節(jié)血糖，用量依據(jù)患者病情而定。觀察組患者給予門冬胰島素注射液[生產(chǎn)廠家：諾和諾德(中國)制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20150073]餐前皮下注射，起始劑量0.4 U·kg-1·d-1，根據(jù)患者血糖水平適當調(diào)整胰島素用量。對照組給予生物合成人胰島素注射液(生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc；批準文號：國藥準字H20160206)餐前皮下注射，起始劑量0.4 U·kg-1·d-1，根據(jù)患者血糖水平適當調(diào)整胰島素用量。2組患者均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖，取患者外周靜脈血應(yīng)用生化分析儀進行檢測空腹血糖、餐后2 h血糖水平；(2)比較2組患者胰島素用量；(3)持續(xù)隨訪至生產(chǎn)，比較2組患者分娩方式及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 治療前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 胰島素用量比較 觀察組患者胰島素用量為(34.09±1.77) U/d，低于對照組的(40.57±1.43)U/d(t=19.103，P=0.000)。

表1 2組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較

2.3 分娩方式比較 觀察組患者順產(chǎn)率為84.44%，高于對照組的66.67%(χ2=3.850，P=0.049)。見表2。

表2 2組患者分娩方式比較 [例(%)]

2.4 母嬰并發(fā)癥比較 觀察組患者母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，低于對照組的28.89%(χ2=5.874，P=0.015)。見表3。

表3 2組患者母嬰并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

隨著我國社會生活的不斷變化，妊娠期糖尿病越來越普遍，相關(guān)的影響因素較多，其中主要包括不良生育史、肥胖、糖尿病家族史、年齡、種族等。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，年齡在35歲以上的高齡孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率高于年輕孕婦，表明高齡妊娠是引發(fā)妊娠期糖尿病的主要危險因素之一，所以必須要進行深入的研究，為患者提供更加有效和安全的治療方式。妊娠期糖尿病是臨床中常見的妊娠合并癥，該疾病可導致患者出現(xiàn)羊水過多、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等疾病，對患者十分不利[3]。此外，妊娠期糖尿病對胎兒安全也存在比較嚴重的威脅，可導致胎兒發(fā)育不全、發(fā)育遲緩及巨大兒癥狀[4]。孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病后，還會導致內(nèi)分泌紊亂，從而引起身體免疫力下降，因此出現(xiàn)感染性疾病的發(fā)生率也會大大提高，即使產(chǎn)婦在分娩后血糖水平恢復至正常，但由于大部分妊娠期糖尿病患者均為高齡產(chǎn)婦，在40歲以后出現(xiàn)2型糖尿病的幾率也會大大提高，所以必須要提高對妊娠期產(chǎn)婦血糖水平的重視，控制孕期血糖十分重要，首先，需要合理安排孕婦飲食，保持低糖分；其次，囑孕婦合理進行運動鍛煉，控制效果不佳的孕婦，則需要使用二甲雙胍等降糖藥物治療[5]。

臨床中常用門冬胰島素、生物合成人胰島素注射液進行治療，其中生物合成人胰島素注射液是一種預混人胰島素，由30%的短效胰島素和70%的中效胰島素組成[6]。門冬胰島素則含有可溶性門冬胰島素，用藥后不會形成六聚體，因而能夠快速融入血液中被吸收，使患者在用餐時胰島素達到分泌頂值[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后空腹血糖和餐后2 h血糖的控制效果均較理想，且胰島素的用量比較低，有效降低血藥濃度，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。門冬胰島素包含70%結(jié)晶門冬胰島素和30%可溶性門冬胰島素，前者釋放較緩慢，作用時間長，后者能夠替代基礎(chǔ)胰島素，確保人體胰島素分泌模式合理，因此其血糖控制效果更加[9-10]。本研究結(jié)果亦顯示，對照組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖呈下降趨勢，但與觀察組相比下降幅度小。在良好的血糖控制效果下，產(chǎn)婦出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的風險更低，本次研究中，觀察組患者順產(chǎn)率高于對照組，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。進一步證實門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果。

綜上所述，門冬胰島素治療妊娠期糖尿病可穩(wěn)定控制孕婦血糖水平，并減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，提高順產(chǎn)率，其療效優(yōu)于生物合成人胰島素，建議臨床積極推廣。