陳璋，何平，龍劍

掌跖膿皰病病因目前尚未完全明確，掌跖膿皰病的病情進展緩慢，病程長，對患者的身心健康造成明顯影響。傳統(tǒng)治療掌跖膿皰病一般采用四環(huán)素、A酸類藥物，但患者耐受性欠佳，無法有效維持治療，需尋求更安全的藥物[1-2]。本研究觀察復方甘草酸苷聯(lián)合雷公藤治療掌跖膿皰病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年11月湖南省常德市第一人民醫(yī)院皮膚科收治的掌跖膿皰病患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組各50例。聯(lián)合組男22例，女28例；年齡22～65(35.55±2.35)歲；病程1個月～13年，平均(6.52±0.29)年。對照組男22例，女28例；年齡22～67(35.21±2.13)歲；病程1個月～13年，平均(6.57±0.25)年。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，臨床可比?；颊咦栽溉虢M且知曉研究內(nèi)容。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合臨床診斷標準；②個人資料完整；③肝腎功能和血尿常規(guī)檢查結(jié)果正常。(2)排除標準：①精神功能障礙；②有本研究用藥禁忌證；③治療前4周應用皮質(zhì)類固醇激素；④治療前4周接受免疫抑制劑治療；⑤肝腎功能障礙；⑥合并心腦血管疾??；⑦中途退出研究對象。

1.3 治療方法 對照組采取雷公藤(華潤三九黃石藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z42021534)20 mg口服，每天3次，治療4周。聯(lián)合組則在對照組的基礎上聯(lián)合復方甘草酸苷片(新疆特豐藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103904)50 mg口服，每天3次，治療4周。在患者接受藥物治療的過程中，醫(yī)師需對患者服藥后的各項指標、體征變化等進行嚴格觀察，如果患者服藥后出現(xiàn)不適反應，醫(yī)師需第一時間進行處理，并調(diào)整給藥劑量或更換治療方案，保證患者的治療安全性。此外，醫(yī)師需向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性和意義，指導患者按時、按量服藥，不要隨意調(diào)整服藥劑量或自行停藥、更換藥物等，并讓患者家屬進行監(jiān)督。

1.4 觀察指標 比較2組臨床療效、癥狀體征消失時間，治療前后患者鱗屑癥狀積分、水皰癥狀積分、紅斑癥狀積分、膿皰癥狀積分、自覺癥狀積分(每項0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度[3])，不良反應。

1.5 療效評定標準[4]顯效：病情恢復正常，鱗屑、水皰及膿皰等癥狀體征消失；有效：鱗屑、水皰及膿皰等癥狀體征等改善；無效：鱗屑、水皰及膿皰等癥狀體征無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組治療的總有效率為100.00%,高于對照組的78.00%(χ2=8.213,P=0.001)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后鱗屑癥狀積分、水皰癥狀積分、紅斑癥狀積分、膿皰癥狀積分及自覺癥狀積分比較 治療前，2組鱗屑癥狀積分、水皰癥狀積分、紅斑癥狀積分、膿皰癥狀積分及自覺癥狀積分比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組鱗屑癥狀積分、水皰癥狀積分、紅斑癥狀積分、膿皰癥狀積分及自覺癥狀積分均降低，且聯(lián)合組降低更明顯(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后鱗屑癥狀積分、水皰癥狀積分、紅斑癥狀積分、膿皰癥狀積分及自覺癥狀積分比較分)

2.3 癥狀體征消失時間比較 聯(lián)合組瘙癢、疼痛、鱗屑及紅斑消失時間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組癥狀體征消失時間比較周)

2.4 不良反應比較 聯(lián)合組出現(xiàn)惡心1例和頭暈1例；對照組出現(xiàn)頭暈4例和惡心4例，皮膚輕度水腫1例。聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%(χ2=5.005，P=0.025)。

3 討 論

目前，臨床上仍無特效藥物治療掌跖膿皰病。掌跖膿皰病屬慢性復發(fā)性疾病，患者可出現(xiàn)鱗屑和膿皰等癥狀，病理組織表現(xiàn)為炎性浸潤及肥厚[5]?；颊呷绻麩o法接受及時、有效的治療，癥狀會出現(xiàn)持續(xù)加重，并可能引發(fā)其他并發(fā)癥，對患者的健康和生活質(zhì)量存在嚴重影響。藥物是治療掌跖膿皰病的常用方案，但臨床中藥物類型較多，選擇何種藥物可以保證臨床療效尚需進一步分析。

雷公藤可發(fā)揮非特異性抗炎、免疫調(diào)節(jié)和抗腫瘤作用，但其容易引起肝功能損害[6-7]。如果患者長期服用雷公藤片治療，容易出現(xiàn)不良事件，這對患者的個人健康十分不利。復方甘草酸苷片有糖皮質(zhì)激素樣作用，可抗變態(tài)反應、抗炎，發(fā)揮免疫激活及免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制亢進毛細血管通透性，并對T細胞活性進行調(diào)節(jié)，誘發(fā)γ-干擾素產(chǎn)生，促使自然殺傷(NK)細胞活化，有肝細胞膜保護作用，可抗病毒和發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，且無明顯不良反應[8-10]?；颊咄瑫r接受兩種藥物治療后效果明顯增強，治療的協(xié)同性較好，且兩藥聯(lián)合可以增強藥物效果，可第一時間控制患者的癥狀，對患者盡早康復有重要意義[11-13]。兩藥聯(lián)用后不會出現(xiàn)較明顯的不良反應，整體治療安全性較高，對患者特別是年齡較大的患者存在重要的現(xiàn)實意義。

本研究中對照組采取雷公藤治療，聯(lián)合組則采取復方甘草酸苷片聯(lián)合雷公藤治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療的總有效率高于對照組；治療后，2組鱗屑癥狀積分、水皰癥狀積分、紅斑癥狀積分、膿皰癥狀積分及自覺癥狀積分均降低，且聯(lián)合組降低更明顯；聯(lián)合組瘙癢、疼痛、鱗屑及紅斑消失時間均短于對照組；聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，復方甘草酸苷片聯(lián)合雷公藤治療掌跖膿皰病的臨床效果較好，可有效改善患者的癥狀，縮短治療時間，減少不良反應。