何春萌

老年支氣管擴張屬臨床常見的化膿性、慢性支氣管疾病，患者容易出現(xiàn)反復咯血、咳嗽等癥狀。該病具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、致死率高等特點，因為患者反復咯血會導致其體內大量喪失有效血液，進而引起休克、窒息或死亡，嚴重威脅其生命安全[1]。目前臨床上多采用藥物治療老年支氣管擴張伴大咯血，常見的藥物包括垂體后葉素、酚妥拉明等。研究顯示，垂體后葉素起效較快，可有效改善患者的臨床癥狀，但藥物不良反應較大，有一定的局限性。酚妥拉明有較強的止血效果，與垂體后葉素聯(lián)合治療可發(fā)揮最大的止血功效，且不良反應小，患者預后較好[2]。基于此，本研究觀察酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省汝城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的老年支氣管擴張伴大咯血患者86例，其中，2017年2月-2018年7月收治的患者43例納入對照組，2018年8月-2019年10月收治的患者43例納入研究組。研究組男23例，女20例；年齡61～80(73.08±3.06)歲；病程1～9(4.78±2.01)年。對照組男20例，女23例；年齡60～80(72.38±3.47)歲；病程1～8(4.39±1.84)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行比較。本次研究已取得倫理委員會的批準。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經(jīng)胸部HRCT、X線等檢查確診為支氣管擴張，伴有咯血、高熱、咳嗽等癥狀者；(2)年齡≥60歲者；(3)每次咯血量大于100 ml，或者1 d咯血量大于500 ml者。排除標準：(1)先天性或遺傳性支氣管缺陷者；(2)易過敏體質者；(3)凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 2組患者入院后均予以吸氧、抗感染、對癥等治療。在此基礎上，對照組予以垂體后葉素注射液(生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H32026638；規(guī)格：1 ml ∶6 U)5 U加入5%葡萄糖注射液20 ml充分混合后靜脈注射，15 min注射完畢，之后給予垂體后葉素10～20 U加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，滴速為0.1 U/(kg·h)，出血停止后再繼續(xù)鞏固治療2～3 d。研究組在對照組的基礎上聯(lián)合酚妥拉明(生產(chǎn)廠家：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H22023234；規(guī)格：1 ml ∶5 mg)10～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml充分混合靜脈滴注，每天1次。2組治療周期均為7 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組臨床療效；(2)比較2組治療前后第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)，肺功能指標采用肺功能檢測儀(生產(chǎn)廠家：成都日升電氣有限公司；型號：RSFJ1000)檢測；(3)比較2組退熱時間、咳嗽消失時間、咯血消失時間；(4)比較2組不良反應發(fā)生情況，包括頭痛、腹瀉、心悸、血壓升高。

1.5 療效評定標準 顯效：用藥5 d后，患者高熱、咯血等癥狀消失，咳嗽無新鮮血液咳出；有效：用藥5 d后，患者咳嗽、高熱等癥狀明顯改善，咯血次數(shù)明顯減少且單次咯血量少于50 ml；無效：用藥5 d后，患者的癥狀、咯血量等無明顯變化或病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%(χ2=5.108，P=0.024)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后肺功能指標比較 治療前，2組FEV1、FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標比較

2.3 臨床癥狀消退時間比較 研究組退熱時間、咳嗽消失時間、咯血消失時間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組臨床癥狀消退時間比較

2.4 不良反應發(fā)生情況比較 2組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.550，P=0.213)。見表4。

表4 2組不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

老年支氣管擴張是由于患者的肺部組織及支氣管出現(xiàn)化膿性炎性反應、纖維化而引起的慢性老年病。該病的臨床癥狀主要為咳嗽、氣喘、高熱、咯血等，若不及時治療，嚴重者可能會出現(xiàn)失血性休克、呼吸困難甚至窒息死亡[3]。

本研究結果顯示，研究組FEV1、FEV1/FVC高于對照組；研究組退熱時間、咳嗽消失時間、咯血消失時間均短于對照組，表明酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素可快速改善患者的肺功能及臨床癥狀。垂體后葉素可刺激患者的血管、平滑肌，使肺部動脈血管有效收縮，降低肺部的血液循環(huán)，減輕血液循環(huán)對肺部產(chǎn)生的壓力，進而避免血管破裂的同時修復肺血管的破裂，最終起到止血效果[4]。但垂體后葉素用藥后患者的不良反應較大，因為該藥會導致肺小動脈外周動脈、冠狀動脈強烈收縮，增加胃腸道的興奮性，進而使患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、惡心、腹痛、血壓升高等現(xiàn)象[5]。垂體后葉素還禁用于冠心病、心力衰竭、高血壓等患者，老年患者一般都伴隨不程度的心血管等疾病，故該藥對于老年支氣管擴張伴大咯血患者來說，具有一定的局限性[6]。

本研究亦顯示，研究組治療總有效率高于對照組，2組不良反應總發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，表明酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素療效更好，且不會增加不良反應。酚妥拉明是一種止血藥，也是一種降壓藥，臨床應用時應注意監(jiān)測血壓，防止出現(xiàn)直立性低血壓[7]。該藥進入人體后可拮抗去甲腎上腺素、腎上腺素，有效舒緩患者的肺部平滑肌、支氣管，降低患者肺部的動脈阻力和壓力，促進血氧有效循環(huán)，這不但可提升FEV1、FEV1/FVC，還可達到止血的目的[8]。酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素應用于老年支氣管擴張伴大咯血患者中，酚妥拉明可有效拮抗垂體后葉素引起的冠狀動脈收縮、胃腸道不良反應，緩解患者頭痛、胸悶、惡心、腹瀉等現(xiàn)象，進而提高患者的治療依從性[9]。兩種藥物聯(lián)合還可共同起到修復肺部平滑肌、支氣管的作用，控制肺動脈壓和血管的收縮，改善患者的肺功能和機體血液循環(huán)，又不會增加患者的不良反應，安全性和療效更佳[10]。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素可快速有效緩解老年支氣管擴張伴大咯血患者咯血、咳嗽、高熱等臨床癥狀，改善患者肺功能指標，且不良反應較小，安全性更佳，療效較好。