史曉騰，曾富元，羅若佳

2型糖尿病是一種慢性疾病，可影響老年患者的生活質(zhì)量。治療老年2型糖尿病的關(guān)鍵是控制血糖在正常值范圍內(nèi)，并避免低血糖的發(fā)生，但常規(guī)藥物治療對血糖的控制效果不理想[1]。因此，老年2型糖尿病患者的治療一般采取降糖藥物聯(lián)合注射胰島素的方式[2]。西格列汀是一種新型的降糖藥物，主要通過增加腸促胰島激素的活性控制患者的血糖水平，且能有效改善B細(xì)胞功能與胰島素分泌指數(shù)[3]?，F(xiàn)觀察西格列汀聯(lián)合胰島素對老年2型糖尿病患者血糖波動系數(shù)及低血糖發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年6月廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科接診的老年2型糖尿病患者100例，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組與對照組各50例。觀察組男19例，女31例；年齡63～77(70.96±0.97)歲；病程6個月～3年，平均病程(1.51±0.56)年。對照組男18例，女32例；年齡64～78(70.87±1.01)歲；病程5個月～3年，平均病程(1.46±0.53)年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%；③年齡<60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒者；②肝、腎、心、腦等器官嚴(yán)重衰竭者；③表達(dá)障礙、精神疾病者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予甘精胰島素注射液[珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20160009，規(guī)格：3 ml ∶300 U(筆芯)]0.2 U/kg,每晚睡前皮下注射；瑞格列奈(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000362，規(guī)格：0.5 mg/片)1片口服，每天1次。觀察組給予西格列汀聯(lián)合胰島素，胰島素用法與對照組相同，西格列汀(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20140095，規(guī)格：100 mg/片)1片口服，每天1次。2組患者均根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整胰島素的劑量，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 血糖水平、胰島功能指標(biāo)水平：治療前與治療3個月后，分別采集2組患者的清晨空腹靜脈血，采用日本日立7600全自動生化分析儀檢測FPG水平，貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測C肽水平，美國伯樂D-10全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測HbA1c水平。

1.4.2 血糖波動情況:治療前與治療3個月后分別采用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)(美國美敦力公司)監(jiān)測2組患者的血糖波動情況，包括血糖波動系數(shù)(BGFC)、平均血糖(MBG)及日內(nèi)血糖平均波動幅度(MAGE)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血糖水平和胰島功能指標(biāo)水平比較 治療前，2組患者FPG、HbA1c、空腹C肽水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組FPG、HbA1c水平均低于治療前，空腹C肽水平均高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 治療前后血糖波動情況比較 治療前，2組患者BGFC、MBG及MAGE水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者BGFC、MBG及MAGE水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者治療前后血糖和胰島功能指標(biāo)水平比較

表2 2組患者治療前后血糖波動情況比較

2.3 低血糖發(fā)生率比較 觀察組患者治療后低血糖發(fā)生率為2.00%(1/50)，低于對照組患者的16.00%(8/50)(χ2=4.396，P=0.014)。

3 討 論

老年2型糖尿病易導(dǎo)致患者多個器官功能衰竭，并引發(fā)多種合并癥，因此，影響胰島素的治療效果，尤其表現(xiàn)在治療后期，單純使用胰島素?zé)o法較好地控制血糖，且易出現(xiàn)抵抗胰島素現(xiàn)象[4]。在治療老年2型糖尿病過程中，血糖水平受進(jìn)食、給藥方式等多種因素的影響而導(dǎo)致血糖波動范圍較大，損傷患者機(jī)體功能及胰島素功能[5]。

采用胰島素聯(lián)合降糖藥物可輔助治療老年2型糖尿病，常規(guī)降糖藥物有雙胍類、磺脲類、胰島素增敏劑、糖苷酶抑制劑等，但此類藥物易引發(fā)低血糖等多種不良反應(yīng)，影響治療效果[6]。例如服用磺脲類降糖藥物的患者易發(fā)生體質(zhì)量指數(shù)增加、低血糖；噻唑烷二酮類藥物易導(dǎo)致老年患者發(fā)生心力衰竭；α葡萄糖苷酶抑制劑易損傷胃腸道。因此，尋找有效、安全的新型降糖藥物對老年2型糖尿病患者非常重要。西格列汀屬于二肽基肽酶4抑制劑，是具有代表性的一種新型降糖藥物，降糖效果良好[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組FPG、HbA1c水平均低于治療前，空腹C肽水平均高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組，提示西格列汀聯(lián)合胰島素可更好地降低血糖，改善患者的胰島功能。分析其原因，西格列汀可通過二肽基肽酶4抑制劑使腸促胰島激素水平增加，并依賴葡萄糖促進(jìn)胰島素的釋放，降低胰高血糖素水平，進(jìn)而改善胰島功能，有效控制血糖。在服用降糖藥物的治療過程中，老年2型糖尿病患者易表現(xiàn)為血糖波動，增加了低血糖發(fā)生的風(fēng)險，因此，服用降糖藥物治療時，應(yīng)盡量減少患者血糖波動[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者BGFC、MBG及MAGE水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組；觀察組患者治療后低血糖發(fā)生率低于對照組。提示西格列汀聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病可有效控制患者血糖波動，從而降低低血糖發(fā)生率。分析其原因，西格列汀在降低患者血糖水平時，不會促進(jìn)胰島素的釋放，且不會抑制胰高血糖素分泌，從而減少血糖波動幅度。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病可有效降低患者血糖水平，提高胰島功能，并控制血糖波動情況，降低低血糖發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。