耿學(xué)川，高彬，鄭玉蓮

眩暈是臨床常見疾病，多數(shù)患者為良性陣發(fā)性位置性眩暈，患者除存在眩暈癥狀外，還會伴發(fā)耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐及心慌等癥狀，主要見于患者體位改變時(shí)，常見于低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭、躺下及坐立時(shí)。以往患者多認(rèn)為是由頸椎病或椎基底動脈供血不足而導(dǎo)致，從而影響疾病正確治療。臨床多采取手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，聯(lián)合藥物可改善前庭反應(yīng)，減輕患者嘔吐等不適癥狀[1]。為進(jìn)一步觀察手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果，本文選取良性陣發(fā)性位置性眩暈患者72例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年12月就診于山東省博興縣人民醫(yī)院的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者72例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組36例。研究組男17例，女19例；年齡43～76(51.05±10.31)歲；病程1.5～8(3.57±0.65)d。對照組男16例，女20例；年齡42～78(51.27±10.24)歲；病程2～6(3.21±0.45)d。2組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2017年良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批備案；(3)患者知曉同意研究，并簽署書面協(xié)議；(4)經(jīng)影像學(xué)檢查排除中樞性位置性眩暈。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次研究不耐受手法復(fù)位患者；(2)肝、腎等重要臟器損傷患者。

1.3 治療方法 對照組采取手法復(fù)位，針對后半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈，采取Epley手法進(jìn)行復(fù)位，具體做法：(1)指導(dǎo)患者縱行坐于床上，治療師在其背后扶頭，頭轉(zhuǎn)向患耳45°；(2)快速躺下，墊肩、伸頸，頭放置在床上面，患耳向下；(3)將頭繼續(xù)轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45°；使耳石移近總腳，保持頭位30 s～1 min；(4)頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30 s～1 min；(5)頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，頭部微傾30°。每天體位均持續(xù)1～2 min，或患者眩暈感消失后可進(jìn)行下一個(gè)體位。針對水平半規(guī)管管結(jié)石型良性陣發(fā)性位置性眩暈，采取Gufoni手法，具體做法：(1)讓患者坐于床沿；(2)迅速向健側(cè)側(cè)臥，維持1 min；(3)頭迅速向下轉(zhuǎn)45°，維持2 min。針對水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石型良性陣發(fā)性位置性眩暈，采取Gufoni手法，具體做法：(1)讓患者坐于床沿；(2)迅速向患側(cè)側(cè)臥，維持1 min；(3)頭迅速向上轉(zhuǎn)45°，維持2 min。當(dāng)離地性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)橄虻匦匝壅饡r(shí)，再采用水平半規(guī)管管結(jié)石型良性陣發(fā)性位置性眩暈的Gufoni法進(jìn)行復(fù)位治療。每天1次，持續(xù)3 d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注，每天1次；鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg口服，每天1次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效、治療前后前庭癥狀指數(shù)(VSI)評分、Berg平衡量表(BBS)評分、計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)計(jì)時(shí)、眩暈發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間。采用VSI對患者頭痛、惡心、視覺敏感、平衡、頭暈、眩暈6項(xiàng)癥狀分別進(jìn)行評分，采取0～10分評分標(biāo)準(zhǔn)，其中0分為無癥狀、完全正常，10分為癥狀最嚴(yán)重。BBS總分56分，分?jǐn)?shù)越低，患者平衡能力越差[3]。計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)記錄患者睜眼、閉眼時(shí)單足站立及撐腳站立時(shí)患者可保持平衡、不摔倒的維持時(shí)間。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者眩暈癥狀及位置性眼震全部消失；有效：治療后患者癥狀明顯改善及眼震減弱；無效：治療后眩暈癥狀及位置性眼震強(qiáng)弱程度無任何變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為94.44%，高于對照組的77.78%(χ2=4.181，P=0.041)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后VSI評分、Berg評分、計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)計(jì)時(shí)比較 治療前，2組VSI評分、Berg評分、計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)計(jì)時(shí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組VSI評分均低于治療前，BBS評分均高于治療前，計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)計(jì)時(shí)均長于治療前，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后VSI評分、BBS評分、計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)計(jì)時(shí)比較

2.3 治療前后眩暈頻次及持續(xù)時(shí)間比較 治療前，2組眩暈頻次及持續(xù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組眩暈頻次均少于治療前，持續(xù)時(shí)間均短于治療前，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后眩暈頻次及持續(xù)時(shí)間比較

3 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是指頭部位置變動到某一體位時(shí)而引起的眩暈癥狀，在特定頭部位置時(shí)患者存在位置性眼震，進(jìn)而影響患者心理及日常生活，隨

著人們醫(yī)療保健意識的逐步提升，對良性陣發(fā)性位置性眩暈危害性的認(rèn)知逐漸增強(qiáng)。臨床研究指出，良性陣發(fā)性位置性眩暈與耳石變動有關(guān)，引起前庭功能失調(diào)，臨床采取手法復(fù)位治療，臨床效果佳，安全性高，但部分患者仍有復(fù)發(fā)可能性，需進(jìn)行后續(xù)治療，為患者造成巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈具有顯著效果。倍他司汀屬于組胺類衍生物，可選擇性促進(jìn)腦循環(huán)，增加內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，減輕淋巴內(nèi)水腫，同時(shí)對患者腦組織循環(huán)具有改善作用，可有效增強(qiáng)患者的平衡感[5]。氟桂利嗪是桂利嗪的衍生物，對鈣離子具有抑制作用，抑制血管擴(kuò)張，同時(shí)促進(jìn)耳蝸內(nèi)小動脈血液循環(huán)，從而改善前庭微循環(huán)，改善眩暈癥狀。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對照組；治療后，2組VSI評分均低于治療前，BBS評分均高于治療前，計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)計(jì)時(shí)均長于治療前，且研究組優(yōu)于對照組；治療后，2組眩暈頻次均少于治療前，持續(xù)時(shí)間均短于治療前，且研究組優(yōu)于對照組。手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療不僅可有效控制患者病情，同時(shí)采取物理手段促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善患者大腦及腦干血流循環(huán)狀態(tài)，兩種治療方法相互作用，改善癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[6-8]。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈可增強(qiáng)臨床療效，早期改善患者癥狀，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。