朱春燕，郭晴，田慶豐，劉曉光，張倩

依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的《國(guó)際功能、傷殘和健康分類》（international classification of functioning，disability and health，ICFDH），失能被重新定義為包括身體結(jié)構(gòu)和功能損傷、活動(dòng)受限和社會(huì)參與受限的一個(gè)總括性術(shù)語(yǔ)，涵蓋身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)、社會(huì)參與3個(gè)方面［1］?！笆奈濉睍r(shí)期是我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展的階段，也是國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。有研究顯示，預(yù)計(jì)到2050年我國(guó)失能老年人和部分失能老年人的數(shù)量將達(dá)到6 800萬(wàn)［2］。龐大的失能老年群體必然需要醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的支持。有調(diào)查顯示，我國(guó)失能老年人的照護(hù)服務(wù)需求達(dá)80%［3］。然而家庭的“少子化、核心化”等因素削弱了家庭提供老年人照顧的能力，迫切需要社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的專業(yè)照護(hù)以面對(duì)日益增長(zhǎng)的老年人照顧需求。本研究使用民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定《老年人能力評(píng)估（MZ/T039-2013）》［4］量表，從老年人日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與4個(gè)維度評(píng)估河南省60歲及以上老年人綜合能力失能情況，并對(duì)老年人失能等級(jí)的影響因素進(jìn)行分析，為改善老年人失能狀況和開展專業(yè)化照顧服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年1—9月采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取河南省60歲及以上老年人為調(diào)查對(duì)象。第一階段，以河南省18個(gè)省轄市為初級(jí)抽樣單位；第二階段，采用分層抽樣方法根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平在每個(gè)省轄市按照城市∶農(nóng)村為4∶6的比例，分別抽取城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第三階段，依據(jù)河南省60～、70～、80～歲3個(gè)年齡段老年人的比例（5.0∶3.5∶1.5）將抽樣人群分為3層，并進(jìn)行抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）自愿參與調(diào)查；（3）為河南省戶籍且在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間>6個(gè)月。由于本人不能說(shuō)話、聽力受損或精神狀態(tài)問(wèn)題等導(dǎo)致無(wú)法交流，可由家屬或照顧者代其接受訪問(wèn)調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 采用民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定的《老年人能力評(píng)估（MZ/T039-2013）》［4］進(jìn)行調(diào)查，該量表參考國(guó)內(nèi)外老年人能力評(píng)估工具，并在此基礎(chǔ)上編制了統(tǒng)一、規(guī)范和可操作的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是目前我國(guó)老年人能力評(píng)估唯一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，具有較好的信度和效度，內(nèi)部一致性Cronbach's α均>0.70［5］。該工具包括老年人基本信息表和老年人能力評(píng)估表兩部分。老年人基本情況包括性別、年齡、城鄉(xiāng)性質(zhì)、文化程度、婚姻狀況、居住情況、醫(yī)保支付方式、近30 d內(nèi)發(fā)生的意外事件（如跌倒、噎食、自殺、走失）等；老年人能力評(píng)估包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與4個(gè)維度，得分分別為0～100分、0～6分、0～14分、0～20分，每個(gè)維度依據(jù)得分情況劃分為0～3級(jí)，分別對(duì)應(yīng)能力完好、輕度受損、中度受損和重度受損。最終根據(jù)4個(gè)維度將老年人綜合能力劃分為4個(gè)等級(jí)，綜合能力等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 調(diào)查員由鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的學(xué)生組成，調(diào)查前調(diào)查員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。問(wèn)卷要求現(xiàn)場(chǎng)填寫、回收，對(duì)于不能書寫的老年人由調(diào)查員詳細(xì)訪談后代為填寫。問(wèn)卷收集后對(duì)20%的問(wèn)卷進(jìn)行電話回訪，問(wèn)卷填寫與事實(shí)不符或缺失項(xiàng)目大于10%視為不合格問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并雙人錄入，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，單項(xiàng)有序等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，雙向有序等級(jí)資料比較采用Gamma法；影響因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收及老年人基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷6 014份，回收問(wèn)卷6 014份，回收有效問(wèn)卷5 570份。5 570例老年人中男2 745例（49.28%），女2 825例（50.72%）；60～歲2 679例（48.10%），70～歲2 006例（36.00%），80～歲781例（14.00%），≥90歲104例（1.87%）；未婚203例（3.64%），已婚4 246例（76.23%），喪偶1 098例（19.71%），離婚23例（0.42%）；居住在城鎮(zhèn)1 496例（26.90%），在農(nóng)村4 074例（73.10%）。

2.2 老年人綜合能力評(píng)定情況 5 570例老年人中2 760例（49.55%）老年人綜合能力完好，2 810例（50.45%）老年人綜合能力不同程度喪失，其中輕度失能老年人2 291例（41.14%），中度失能老年人340例（6.10%），重度失能老年人179例（3.21%）。老年人日常生活活動(dòng)受損率為20.45%（1 139/5 570），精神狀態(tài)受損率為35.89%（1 999/5 570），感知覺與溝通受損率為23.34%（1 300/5 570），社會(huì)參與受損率為19.48%（1 085/5 570），詳見表2。

2.3 老年人失能等級(jí)影響因素的單因素分析 不同性別、年齡、居住地、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入、殘疾情況、癡呆情況、精神疾病情況、近30 d內(nèi)發(fā)生意外事件情況老年人失能等級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同婚姻狀況、慢性病病種數(shù)老年人失能等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表3）。

2.4 老年人失能等級(jí)影響因素的有序多分類Logistic回歸分析 以老年人失能等級(jí)為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量（見表4），進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入、殘疾、癡呆、精神疾病、近30 d內(nèi)發(fā)生意外事件情況是老年人失能等級(jí)的影響因素（P<0.05，見表5）。

表1 老年人綜合能力等級(jí)劃分Table 1 Ability grades of the elderly

表2 老年人綜合能力評(píng)定情況（n=5 570）Table 2 Ability assessment of the elderly

3 討論

河南省是老年人口大省。研究顯示國(guó)內(nèi)老年人失能率為15%～30%［6-8］。而本研究中河南省老年人綜合能力完好者2 760例，占49.55%，不同程度失能者2 810例，占50.45%，河南省老年人失能率高于中國(guó)老年人失能情況的研究（29.27%）［8］。分析原因可能為多數(shù)國(guó)內(nèi)研究對(duì)老年人失能狀況的調(diào)查僅從單一維度進(jìn)行評(píng)估，即ADL/IADL量表評(píng)估老年人軀體功能或失能情況［9］，而本研究采用的《老年人能力評(píng)估（MZ/T039-2013）》從老年人的生理功能、心理狀況、精神情況、社會(huì)參與等多角度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)老年人“能力完好”的認(rèn)定條件設(shè)置多、要求高，以便能夠更加準(zhǔn)確地評(píng)估失能老年人群規(guī)模和影響因素，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的養(yǎng)老服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)規(guī)劃提供確切依據(jù)。

河南省失能老年人數(shù)量較大，以輕度失能（41.14%）為主，其次是中度失能（6.10%）、重度失能（3.21%），這一結(jié)果與張娟等［7］研究結(jié)果一致。當(dāng)老年人身體功能受損時(shí)，其參加的社會(huì)集體活動(dòng)減少，親戚、朋友互動(dòng)頻率下降，從而淡化其與他人之間的交流，出現(xiàn)社會(huì)交往支持網(wǎng)絡(luò)的缺失，導(dǎo)致社交匱乏、精神空虛和生活品質(zhì)下降［10］，因此需注意一方面要控制老年人由輕度失能轉(zhuǎn)變?yōu)橹兄囟仁?；另一方面?duì)于不同失能程度的老年人應(yīng)提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，輕度失能老年人應(yīng)加強(qiáng)精神關(guān)懷和心理疏導(dǎo)、豐富日?；顒?dòng)、增加社會(huì)參與，重度失能老年人要提供更多的臨床治療和護(hù)理服務(wù)。

表4 老年人失能等級(jí)影響因素的有序多分類Logistic回歸分析賦值表Table 4 Assignment for factors associated with comprehensive disability level of the elderly in Henan Province analyzed using ordinal and multinomial Logistic regressions

本研究有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是老年人失能等級(jí)的影響因素，與既往研究結(jié)果相類似［7-8］。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人全身器官出現(xiàn)進(jìn)行性衰退，身體活動(dòng)能力受限，難以承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色功能［11］。高齡失能普遍存在，是養(yǎng)老照顧的重點(diǎn)人群，需要更多的照護(hù)資源與照護(hù)成本［12］。

本研究結(jié)果顯示，文盲/半文盲、小學(xué)、初中文化程度的老年人失能風(fēng)險(xiǎn)分別是高中及以上文化程度老年人的2.911、1.873、1.545倍，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致［13-14］。文化程度高者具有較強(qiáng)的保健意識(shí)，容易采取更為健康的生活方式。本研究結(jié)果顯示，居住情況是老年人失能等級(jí)的影響因素，配偶和子女與老年人的關(guān)系最為親密，能夠在生活上給予其照顧、精神上給予其支持［15］，為其帶來(lái)積極影響，減緩其失能程度的加重。本研究結(jié)果顯示，殘疾、癡呆、精神疾病、近30 d內(nèi)發(fā)生意外事件情況是老年人失能等級(jí)的影響因素。由于生理或精神上一種或多種功能的缺失或異常，有此類情況的老年人在日常生活和心理健康方面不能僅采用一般老年人的照顧方式。因此，為失能老年人提供專業(yè)化的照顧服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)十分必要，尤其關(guān)注失能老年人的殘疾、癡呆、精神疾病情況和意外發(fā)生，能夠提高老年人的生活質(zhì)量、促進(jìn)老年人積極老齡化。

表5 老年人失能等級(jí)影響因素的有序多分類Logistic回歸分析Table 5 Ordinal and multinomial Logistic regression analyses of the influencing factors of comprehensive disability level of the elderly in Henan Province

綜上所述，河南省老年人失能率超過(guò)一半，且年齡、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入、殘疾、癡呆、精神疾病、近30 d內(nèi)發(fā)生意外事件情況是老年人失能等級(jí)的影響因素。失能老年人是長(zhǎng)期照顧的重點(diǎn)需求人群，其失能程度的不同對(duì)生理和心理的照顧需要也不相同，因此，相關(guān)政策制定人員應(yīng)充分了解當(dāng)前老年人綜合能力失能情況及相關(guān)影響因素，制定符合老年人健康需求的政策措施，為老年人提供更加適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和專業(yè)化的照顧服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：朱春燕進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果分析、文章撰寫；朱春燕、郭晴進(jìn)行文章的修訂；田慶豐、劉曉光、張倩負(fù)責(zé)文章審核。

本文無(wú)利益沖突。

本研究不足之處：

本研究未將吸煙、飲酒、體育鍛煉等生活習(xí)慣因素和睡眠狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等相關(guān)因素納入，擬在以后的研究中進(jìn)行論證。

DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.06.054.ZHANG J，ZHOU J F.Regional distribution of disability in the elderly population in China［J］.Chinese Journal of Gerontology，2019，39（06）：1451-1454

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DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.04.020.WANG Y J，GUI Q，ZHANG Q，et al.Ability levels and influencing factors in elderly people in geriatric nursing facilities［J］.Chinese General Practice，2019，22（4）：468-472

DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.04.020