文/許書萍 張勇 徐定 張坤（.華東政法大學(xué)社會發(fā)展學(xué)院，上海 060；.上海市崧澤強(qiáng)制隔離戒毒所，上海 070；.上海市戒毒管理局，上海 0000）

一、研究背景

毒品濫用問題是全球范圍內(nèi)公共衛(wèi)生的一大難題?！?020 年世界毒品報告》指出，2019 年全球約有2.75 億人使用過毒品，約有3600 萬人毒品成癮。①《2020 年世界毒品報告》，https：//wdr.unodc.org/wdr2020，2021 年3 月31 日訪問。從《2020 年中國毒品形勢報告》數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，我國吸毒人數(shù)比數(shù)年前有較大幅度下降，這表明我國的禁毒形勢開始取得好轉(zhuǎn)。但由于國際毒品形勢嚴(yán)峻，傳統(tǒng)的毒品產(chǎn)源地產(chǎn)能巨大，加上吸食方式隱蔽，新類型毒品增多，我國的禁毒戒毒工作壓力依然巨大。

目前我國施行的是依據(jù)《中華人民共和國禁毒法》所確立的社區(qū)戒毒、自愿戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒三種戒毒措施和場所康復(fù)、社區(qū)康復(fù)的戒毒康復(fù)形式，強(qiáng)調(diào)戒毒者的生理、心理和社會層面的全面康復(fù)。這和聯(lián)合國提出的戒毒包括脫毒治療、康復(fù)治療和回歸社會三個完整的過程相一致。其中，強(qiáng)制隔離戒毒模式是以限制成癮者人身自由為基本方法，在與社會隔絕的環(huán)境中，采取脫毒治療、康復(fù)治療、鞏固成效這一系列的治療程序，集戒毒治療、管理教育、康復(fù)矯治及技能訓(xùn)練于一身的戒毒措施。強(qiáng)制隔離戒毒適合對毒品嚴(yán)重依賴、難以在社區(qū)完成戒毒、又不愿自愿戒毒的人員。強(qiáng)制隔離戒毒的期限一般為兩年。2014 年7 月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)禁毒工作的意見》提出要“積極探索科學(xué)有效的戒毒康復(fù)模式”“完善戒毒康復(fù)場所的管理體制”。②中共中央、國務(wù)院：《關(guān)于加強(qiáng)禁毒工作的意見》，http：//politics.people.com.cn/n/2014/0707/c1001-25245074.html，2020年12 月23 日訪問。習(xí)近平總書記也強(qiáng)調(diào)“戒毒工作是新時期司法行政工作的重點(diǎn)之一”。③司法部：《司法部關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神的通知》（司發(fā)〔2014〕7 號）。但目前強(qiáng)制隔離戒毒工作的一大難點(diǎn)是戒毒人員回歸社會后復(fù)吸率依然很高。對毒品依賴者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其復(fù)吸率高達(dá)85%～87%，且最容易發(fā)生在結(jié)束治療后的3～6 個月內(nèi)。④許書萍：《青少年冰毒吸食者復(fù)吸行為的影響因素分析》，《青少年犯罪問題》2020 年第5 期。⑤董海曉、楊曉菲：《527 例冰毒依賴者情況調(diào)查分析》，《中國藥物濫用防治雜志》2010 年第4 期。⑥Brecht Mary-Lynn and Herbeck Diane，“Time to Relapse Following Treatment for Methamphetamine Use：a Long-term Perspective on Patterns and Predictors，”Drug Alcohol Dependence，Vol.139，2014，pp.18-25.⑦M(jìn)arhe Reshmi，Waters Andrew J.，van de Wetering B. J.M. and Franken Ingmar H.A.，“Implicit and Explicit Drugrelated Cognitions During Detoxification Treatment Are Associated with Drug Relapse：an Ecological Momentary Assessment Study，”Journal of Consulting and Clinical Psychology，Vol.81，No.1，2013，pp.1-12.因此，確定準(zhǔn)確而可靠的復(fù)吸預(yù)測因素對于提升強(qiáng)制隔離戒毒的效果有著重要的意義。

戒毒人員在強(qiáng)制隔離被解除后出現(xiàn)高復(fù)吸率這一現(xiàn)象也是國際社會面臨的一大難題，需要依靠神經(jīng)生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科共同來解決。毒品成癮的神經(jīng)生物學(xué)、心理學(xué)理論側(cè)重于從微觀層面探索復(fù)吸行為的影響因素，社會學(xué)則從較為宏觀的社會結(jié)構(gòu)、社會關(guān)系的視野來解釋復(fù)吸行為。但復(fù)吸的原因非常復(fù)雜，單從某一學(xué)科的研究視角是很難完全充分地解釋的，只有結(jié)合多學(xué)科的研究成果才能從全景上理解復(fù)吸行為的成因。因而，生理—心理—社會模型（Bio-Psycho-Social Model，BPS）強(qiáng)調(diào)從生理、心理、社會三個因素共同作用的視角來解釋復(fù)吸行為。但是，這三個方面的因素在強(qiáng)制隔離戒毒人員出所后的復(fù)吸行為中發(fā)揮了什么作用，還缺乏實證數(shù)據(jù)的支撐。有鑒于此，本文以成癮的生理—心理—社會模型為理論框架，對上海市330 名強(qiáng)制隔離戒毒人員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，深入分析生理、心理、行為和社會環(huán)境等多維變量對他們復(fù)吸行為的影響，深度拓展強(qiáng)制隔離戒毒所的戒治作用，推動形成教育戒治“跟蹤監(jiān)測、及時反饋、調(diào)控糾偏”的機(jī)制，切實做到復(fù)吸風(fēng)險“早預(yù)判、早介入”的“精準(zhǔn)戒毒”工作新形態(tài)。

二、理論回顧與研究假設(shè)

1977 年，恩格爾在《科學(xué)》雜志上撰文，提出傳統(tǒng)的理解精神疾病的生物醫(yī)學(xué)模式過于重視生物化學(xué)因素，忽視了心理因素和社會文化因素對精神疾病的影響。因此，他提出了理解健康和疾病的生理—心理—社會模型，強(qiáng)調(diào)要關(guān)注患者生理、心理因素及其所處的環(huán)境在疾病中的作用。這一理論模式的提出，被視為醫(yī)學(xué)診斷和實踐的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。①George L. Engel，“The Need for a New Medicine Model：a Challenge for Biomedicine，”Science，Vol.196，No.4286，1977，pp.129-136.對毒品濫用的研究也認(rèn)同這一結(jié)果，即無論是毒品濫用還是復(fù)吸行為都受到多因素的共同作用，單一的研究范式不足以對其進(jìn)行解釋。②Mark Griffiths，“A‘Components’Model of Addiction within a Biopsychosocial Framework，”Journal of Substance Use，Vol.10，No.4，2005，pp.191-197.③楊波、秦啟文：《成癮的生物心理社會模型》，《心理科學(xué)》2005 年第1 期。④Diana S. Amodia，Carol Cano and Michele J. Eliason，“An Integral Approach to Substance Abuse，”Journal of Psychoactive Drugs，Vol.37，No.4，2005，pp.363-371.

（一）生理因素對復(fù)吸的影響

神經(jīng)生物學(xué)認(rèn)為，在長時間的毒品作用下，與推理及自我控制有關(guān)的背外側(cè)前額葉皮層逐漸與紋狀體、杏仁核等區(qū)域失去功能性連接。⑤Rita Z. Goldstein and Nora D. Volkow，“Dysfunction of the Prefrontal Cortex in Addiction：Neuroimaging Findings and Clinical Implications，”Nature Reviews Neuroscience，Vol.12，2011，pp.652-669.即使經(jīng)過戒毒治療后，生理上的戒斷癥狀早已消失，但研究發(fā)現(xiàn)因曾經(jīng)用藥所引起的獎賞效應(yīng)的頑固記憶和心理渴求卻持續(xù)存在，因而在他們回歸社會之后，一旦暴露于與毒品相關(guān)的環(huán)境中，就會激活大腦內(nèi)源性獎賞系統(tǒng)，使個體的認(rèn)知過程產(chǎn)生偏差，如對毒品相關(guān)刺激的注意偏差、記憶缺陷等，從而促使吸食者再次使用毒品。①Steven E. Hyman，Robert C. Malenka and Eric J. Nestler，“Neural Mechanisms of Addiction：the Role of Reward-related Learning and Memory，”Annual Review of Neuroscience，Vol.29，No.1，2006，pp.565-598.②Peter W. Kalivas and Nora D. Volkow，“The Neural Basis of Addiction：a Pathology of Motivation and Choice，”American Journal of Psychiatry，Vol.162，2005，pp.1403-1413.③J. Cobb Scott，Steven P. Woods，Georg E. Matt，Rachel A. Meyer，Robert K. Heaton，J. Hampton Atkinson and Igor Grant，“Neurocognitive Effects of Methamphetamine：a Critical Review and Meta-analysis，”Neuropsychology Review，Vol.17，No.3，2007，pp.275-297.吸食毒品也給吸食者帶來了生理上的危害，很多吸毒者深受呼吸道系統(tǒng)疾病、肝炎、艾滋病等傳染性疾病和精神疾病的困擾。吸毒還給個體的認(rèn)知神經(jīng)系統(tǒng)帶來損害，影響他們的注意功能、記憶功能。為此，本文假設(shè)：毒品成癮越嚴(yán)重，出所后復(fù)吸風(fēng)險越高；吸毒對生理危害越嚴(yán)重，出所后復(fù)吸風(fēng)險越高。具體假設(shè)為：

假設(shè)1-1：吸食毒品的時長（從首次沾染毒品到現(xiàn)在的時間）越長，復(fù)吸風(fēng)險越高；

假設(shè)1-2：強(qiáng)戒前1 個月的吸毒頻次越高，復(fù)吸風(fēng)險也越高；

假設(shè)1-3：吸食不同類別的毒品，對復(fù)吸風(fēng)險的程度有影響；

假設(shè)1-4：患病數(shù)量越多，復(fù)吸風(fēng)險越高；

假設(shè)1-5：精神疾病對自身的困擾程度越高，復(fù)吸風(fēng)險也越高；

假設(shè)1-6：認(rèn)知神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，復(fù)吸風(fēng)險越高。

（二）心理因素對復(fù)吸的影響

復(fù)吸行為的心理因素研究偏重從個體的人格特征、行為應(yīng)對方式等方面來解釋復(fù)吸的原因。研究發(fā)現(xiàn)，人格的內(nèi)外向維度、神經(jīng)質(zhì)對復(fù)吸傾向有顯著的預(yù)測作用④韓慧、范成路、陳晗暉、江海峰、趙敏、孫海明、杜江：《海洛因依賴者的人格特征及相關(guān)因素對復(fù)吸行為的影響》，《中國藥物依賴性雜志》2015 年第6 期。，戒毒人群普遍表現(xiàn)出高神經(jīng)質(zhì)、低責(zé)任心的特點(diǎn)⑤王國祥、關(guān)薦、王維：《男性戒毒人員的孤獨(dú)感水平與人格特質(zhì)、應(yīng)對方式的關(guān)系》，《中國藥物依賴性雜志》2015 年第4 期。。復(fù)吸行為還受到自我認(rèn)知、自我效能感、自我調(diào)控等因素的影響。研究發(fā)現(xiàn)，吸毒者對自己的評價常常位于兩個極端，一部分人“常常覺得自己是沒用的”，另一部分認(rèn)為“自己很好，只是這個社會對我太不公平了”。不管處于哪個極端，他們都會因為生活中的困境產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，進(jìn)而刺激個體再次選擇毒品來逃避現(xiàn)實。⑥周會婷、鄧剛、劉曉軍、蘇太貴、湯永?。骸抖酒烦砂a者焦慮與復(fù)吸：自我不和諧與吸毒動機(jī)的鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?，《中國藥物依賴性雜志》2019 年第1 期。吸毒人員的自我調(diào)控能力常常較弱，他們往往比較沖動，面對誘惑時更難抵制，難以做出理性的行為選擇，進(jìn)而加劇其復(fù)吸風(fēng)險。⑦王宣予、阮川南、李祚山、焦耀武、王睿：《強(qiáng)制隔離戒毒男性人格特征與自我控制及復(fù)吸傾向的關(guān)系》，《中國心理衛(wèi)生雜志》2020 年第4 期。但積極心理資本（PsyCap）是個體在成長過程中表現(xiàn)出來的積極心理狀態(tài)，如希望感、樂觀、韌性等，對困境中的個體有著保護(hù)性作用?；趶?fù)吸的心理影響因素，本文提出：

假設(shè)2-1：戒毒人員的人格對復(fù)吸傾向有影響；

假設(shè)2-2：自我評價越消極，復(fù)吸風(fēng)險越高；

假設(shè)2-3：自我調(diào)控能力越弱，復(fù)吸風(fēng)險越高；

假設(shè)2-4：戒毒態(tài)度越堅定，復(fù)吸風(fēng)險越低；

假設(shè)2-5：積極心理資本得分越高，復(fù)吸風(fēng)險越低。

（三）社會適應(yīng)能力對復(fù)吸的影響

復(fù)吸行為還受到社會環(huán)境的影響。社會控制理論認(rèn)為，弱化的“社會紐帶”導(dǎo)致了復(fù)吸。社會亞文化理論和社會學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，毒友之間的影響、模仿是個體復(fù)吸的重要因素。標(biāo)簽理論則認(rèn)為，對戒毒人員回歸社會的負(fù)面標(biāo)簽使得他們在教育、升學(xué)、就業(yè)等場合受到歧視和排斥，導(dǎo)致吸毒人員重陷毒淵。①夏國美、楊秀石：《社會學(xué)視野下的新型毒品》，上海社會科學(xué)院出版社，2009 年，第190 頁。能夠有效緩沖社會排斥的是社會支持，而家庭是最為核心的社會支持來源，家庭成員對吸毒成員的態(tài)度在很大程度上影響著他們的戒毒決心。②張晶軒、楊國愉、趙夢雪、王菲菲、張瑩：《正負(fù)性情緒、社會支持和沖動性對強(qiáng)制隔離戒毒人員復(fù)吸傾向的影響》，《第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報》2017 年第15 期。由于本文的立足點(diǎn)是通過探尋復(fù)吸的高危影響因素，對強(qiáng)制隔離戒毒工作提供預(yù)判功能，因而本文更為關(guān)注的是戒毒人員自身的適應(yīng)能力和家庭支持。據(jù)此，本文提出：

假設(shè)3-1：戒毒人員在所內(nèi)的行為操守累計扣分越多，復(fù)吸風(fēng)險越高；

假設(shè)3-2：戒毒人員強(qiáng)戒前的收入越少，復(fù)吸風(fēng)險越高；

假設(shè)3-3：戒毒人員越缺乏就業(yè)技能，復(fù)吸風(fēng)險越高；

假設(shè)3-4：戒毒人員的家庭支持越少，復(fù)吸風(fēng)險越高。

三、研究對象與方法

（一）研究對象

本次研究的調(diào)查對象為在上海市強(qiáng)制隔離戒毒所中的戒毒人員。我們共發(fā)放問卷340 份，回收340 份，其中有效問卷330 份，男性為262 人（79.4%），女性為68 人（20.6%）。

（二）研究工具

1.強(qiáng)制隔離戒毒人員基本信息問卷。通過該問卷調(diào)查，我們收集了吸毒人員的年齡、性別、受教育年限、既往毒品沾染時長、患病類型、精神類疾病的嚴(yán)重程度、入所前的職業(yè)、個人收入、家庭關(guān)系、對毒品危害的認(rèn)知及對毒品的態(tài)度等信息。

2.艾森克人格問卷簡式量表中國版（Eysenck Personality Questionnaire Revised Short Scale China，EPQ-RSC）。該量表最初是由艾森克編制的，后由北京大學(xué)錢銘怡等學(xué)者進(jìn)行了本土化改造。量表由48 個描述自身人格的句子組成，研究對象根據(jù)句子內(nèi)容是否符合自己而選擇“是”或“否”，主要測量研究對象在內(nèi)—外向（introversion-extroversion，E 分量表）、神經(jīng)質(zhì)（neuroticism，N 分量表）、精神質(zhì)（psychoticism，P 分量表）和掩飾（Lie，L 分量表）等四個維度上的得分。其中，E 分量表的信度為0.84～0.88，N 分量表的信度為0.80～0.84，P 分量表的信度為0.61～0.62，L 分量表的信度為0.73～0.77。①錢銘怡、武國城、朱榮春、張莘：《艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）的修訂》，《心理學(xué)報》2000 年第3 期。

3.積極心理資本問卷。Luthans 等在積極心理運(yùn)動的基礎(chǔ)上，提出了積極心理資本的概念，將其定義為“個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)”。②Fred Luthans，Carolyn M. Youssef and Bruce J. Avolio，Psychological Capital. New York：Oxford University Press，2007，pp.1-15.在此基礎(chǔ)上，張闊等學(xué)者編制了由20 個條目組成的問卷，分為自我效能感、韌性、希望和樂觀四個維度。該量表的信度為0.90，能夠很好地預(yù)測個體的心理健康水平。③張闊、張賽、董穎紅：《積極心理資本：測量及其與心理健康的關(guān)系》，《心理與行為研究》2010 年第1 期。

4.認(rèn)知神經(jīng)功能評估。通過采用由上海市精神衛(wèi)生中心和上海市戒毒局聯(lián)合開發(fā)的認(rèn)知神經(jīng)功能軟件，戒毒人員登錄該軟件程序后，分別完成空間記憶、工作記憶、注意功能、認(rèn)知偏移、推理能力的任務(wù)。以他們在這五項任務(wù)中的正確反應(yīng)率作為指標(biāo)，分值越高，說明其認(rèn)知神經(jīng)功能越好。

5.復(fù)吸風(fēng)險問卷。該問卷由侯偉、鐘偉芳以強(qiáng)制隔離戒毒人員為研究對象編制的復(fù)吸風(fēng)險問卷。問卷由20 條目構(gòu)成，主要分為線索引誘、心理渴求、負(fù)性情緒和負(fù)面效能四個因子，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.885，總分越高，說明其復(fù)吸風(fēng)險越高。④侯偉、鐘偉芳：《強(qiáng)制戒毒人員復(fù)吸風(fēng)險問卷的編制》，《蘭州教育學(xué)院學(xué)報》2018 年第2 期。

收集的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件，主要統(tǒng)計方法為描述性分析和多元線性回歸法。

四、研究結(jié)果

（一）共同方法偏差檢驗

采用Harman 單因子檢驗法進(jìn)行共同方法偏差的檢驗。結(jié)果表明，特征值大于1 的因子共有11個，且第一個因子解釋的變異量為16.75%，小于40%的臨界值，說明共同方法偏差不顯著。⑤周浩、尤立榮：《共同方法偏差的統(tǒng)計檢驗與控制方法》，《心理科學(xué)進(jìn)展》2004 年第6 期。

（二）研究對象的描述性結(jié)果

1. 研究對象的基本情況

本次入組的研究對象年齡分布在25 歲至63 歲之間，平均年齡為43.03±8.18（歲），平均受教育年限為9.67±3.18（年）。研究對象的性別、受教育程度、吸食毒品種類、入所前從事的工作、收入和婚姻狀況的百分比結(jié)果見表1。

表1 研究對象基本情況

2. 研究對象的生理情況

（1）生理機(jī)能評估

對研究對象的生理機(jī)能評估主要是調(diào)查其基礎(chǔ)疾病和吸毒所致的精神疾病情況。在基礎(chǔ)疾病這一指標(biāo)上，通過詢問研究對象“是否有疾病長期煩擾你的生活”，如果研究對象回答“有”，就進(jìn)一步詢問具體是哪一種疾病影響其生活。經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)回答“有”的研究對象為75 人，占22.7%。在這75 人中，多數(shù)患有高血壓、糖尿病、肝炎、氣管炎、胃潰瘍、心臟病和精神疾病?？紤]到有些研究對象同時患有多種疾病，為此設(shè)置了“患病數(shù)量”這一變量，發(fā)現(xiàn)75 個患病的研究對象中，患有一種疾病的有58 人，占總調(diào)查對象的17.6%；患有兩種疾病的有11 人，占3.3%；患有三種及以上疾病的有6人，占1.8%。

由于吸食毒品和精神疾病的共病現(xiàn)象較為常見，因而我們進(jìn)一步設(shè)置了“精神健康給你的工作、生活帶來了多大的困擾”這一題項，以了解精神疾病給研究對象帶來的困擾程度。該題項按0～4 五級計分：“0”代表一點(diǎn)也沒有，“1”代表輕度，“2”代表中等程度，“3”代表比較嚴(yán)重，“4”代表非常嚴(yán)重。頻數(shù)分析顯示：研究對象中未受精神健康困擾的人數(shù)為249 人（75.7%）、受輕度困擾的人數(shù)為52 人（15.8%）、受中度困擾的人數(shù)為17 人（5.2%）、受到比較嚴(yán)重困擾的人數(shù)為5 人（1.5%）、受到非常嚴(yán)重困擾的人數(shù)為7 人（2.1%）。也就是說，在此次調(diào)查中，因精神健康帶來中重度困擾的研究對象有29人，占所調(diào)查人數(shù)的8.8%。

（2）生理依賴性

以吸毒人員在被強(qiáng)戒前一個月的吸毒頻次和毒品沾染時長作為評估其生理依賴的指標(biāo)。研究對象生理依賴的具體情況見表2。

表2 研究對象的生理依賴和認(rèn)知神經(jīng)功能

（3）認(rèn)知神經(jīng)功能評估研究對象在認(rèn)知神經(jīng)功能評估軟件上的空間記憶、工作記憶、注意功能、認(rèn)知偏移和推理能力各任務(wù)上的平均正確反應(yīng)率見表2。研究對象在工作記憶和注意功能這兩項任務(wù)上的正確率較低。

3. 研究對象的心理功能

研究對象的心理功能主要通過其人格、積極心理資本、自我評價、自我調(diào)控和戒毒態(tài)度這幾個指標(biāo)來反映。研究對象在艾森克人格問卷和積極心理資本問卷上的得分情況見表2。自我評價、自我調(diào)控和戒毒態(tài)度則是以對“我經(jīng)常覺得我是一個沒用的人”“在我想吸毒的時候，我會說服自己不要吸毒”和“為了戒毒，我愿做出一切努力”這三個題項的回答作為測量指標(biāo)，具體情況見表3。

表3 研究對象的自我評價、自我調(diào)控和戒毒態(tài)度

4. 研究對象的社會適應(yīng)能力

對研究對象社會適應(yīng)能力評估主要考察其經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、強(qiáng)戒期間的行為操守和就業(yè)能力等四個方面的信息，具體的調(diào)查結(jié)果見表4。

表4 研究對象的社會適應(yīng)能力

（三）研究對象復(fù)吸風(fēng)險影響因素的回歸分析

為考察復(fù)吸風(fēng)險會受到哪些因素的影響，我們在進(jìn)行多元線性回歸時，將“復(fù)吸風(fēng)險”作為因變量，將研究對象的背景變量、生理依賴性、生理機(jī)能、認(rèn)知神經(jīng)功能、心理功能及社會適應(yīng)功能的各個指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后，以“逐步回歸”的方法進(jìn)行回歸，共建立了12 個模型，根據(jù)指標(biāo)的情況，我們選擇了第12 個模型。建立的方程為F=20.54，df=329，P=0.000***＜0.001，所以不接受零假設(shè)，說明建立的回歸方程是有效的。

模型的復(fù)相關(guān)系數(shù)R 為0.661，樣本決定系數(shù)R2為0.437，調(diào)整后的可決系數(shù)為0.416，此回歸模型的回歸解釋百分比相對還是比較高。德賓—沃森值為2.009，接近2，說明殘差項間不相關(guān)。

從表6 中可以看出，生理因素中對強(qiáng)戒人員復(fù)吸風(fēng)險有正向預(yù)測作用的因素有“強(qiáng)戒前一個月的吸毒頻次”“毒品沾染時長”和“患病數(shù)量”，認(rèn)知神經(jīng)功能中“注意功能”對復(fù)吸風(fēng)險有負(fù)向預(yù)測，假設(shè)1-1、假設(shè)1-2、假設(shè)1-4 和假設(shè)1-6 都得到了驗證。在心理因素中“人格—神經(jīng)質(zhì)”“人格—掩飾”“人格—精神質(zhì)”和“自我消極評價”可以顯著地正向預(yù)測復(fù)吸風(fēng)險，而“積極心理資本”則可以負(fù)向預(yù)測復(fù)吸風(fēng)險，假設(shè)2-1、假設(shè)2-2 和假設(shè)2-5 得到了驗證。在社會適應(yīng)能力中只有“就業(yè)技能”進(jìn)入了回歸方程，負(fù)向復(fù)吸風(fēng)險，假設(shè)3-3 得到了驗證。這說明強(qiáng)戒人員若在戒毒前一個月吸毒的頻次越高、沾染毒品的時間越長、患有的生理疾病越多，人格量表中的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)和掩飾分越高，自我評價越消極，則復(fù)吸風(fēng)險越高，而注意功能越好、積極心理資本越多，具備一定的就業(yè)技能，則可以消減復(fù)吸風(fēng)險。且回歸方程中每個變量的容差都大于0.5，方差膨脹因子VIF 都小于2，這說明建立的回歸方程不存在多重共線性。

表5 研究對象復(fù)吸風(fēng)險回歸的ANOVAa

表6 研究對象復(fù)吸風(fēng)險回歸方程的回歸系數(shù)

從以上的分析中可以看出，本文可以根據(jù)表6 建立強(qiáng)戒人員復(fù)吸風(fēng)險的回歸方程：Y=6.782+1.20×強(qiáng)戒前一個月的吸毒頻次+0.53×毒品沾染時長+0.45×患病數(shù)量-0.52×注意功能+1.24×人格—神經(jīng)質(zhì)-0.69×積極心理資本+0.59×人格—掩飾+0.53×自我評價+0.61×人格—精神質(zhì)-0.66×就業(yè)技能。

五、防止強(qiáng)制隔離戒毒人員出所后復(fù)吸的干預(yù)對策

生理—心理—社會模型認(rèn)為，個體的生理因素、心理因素和社會因素都會對個體的復(fù)吸行為產(chǎn)生影響。本次研究發(fā)現(xiàn)，“強(qiáng)戒前一個月的吸毒頻次”“毒品沾染時長”“患病數(shù)量”“注意功能”“人格—神經(jīng)質(zhì)”“人格—掩飾”“人格—精神質(zhì)”“自我消極評價”“積極心理資本”和“就業(yè)技能”顯著預(yù)測了強(qiáng)戒人員的復(fù)吸風(fēng)險。其中，“強(qiáng)戒前一個月的吸毒頻次”和“人格—神經(jīng)質(zhì)”這兩個因素對復(fù)吸風(fēng)險的預(yù)測作用最為顯著。因而，在防復(fù)吸工作中，強(qiáng)制隔離戒毒部門需要對復(fù)吸高危群體加以關(guān)注，制訂分級分類的防復(fù)吸方案，并注重提升吸毒者的積極自我評價，加強(qiáng)認(rèn)知神經(jīng)功能訓(xùn)練，以及開展更多就業(yè)技能培訓(xùn)。

（一）加強(qiáng)對毒品生理依賴性強(qiáng)的戒毒人員的干預(yù)

由于既往吸食毒品類別和劑量的不同，沾染毒品的時長不同，毒品對吸毒人員造成的生理影響也并不相同。接觸毒品時間越長、吸食的劑量越高，對個體的身心及社會功能造成累積性的傷害就越大。一項對吸食可卡因人員的腦部結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，他們的額葉皮層顯著變薄，從而導(dǎo)致他們執(zhí)行注意功能的能力減弱和行為抑制功能受損。①Nikos Makris，Gregory P. Gasic，David N. Kennedy，Steven M. Hodge，Jonathan R. Kaiser... and Hans C. Breiter，“Cortical Thickness Abnormalities in Cocaine Addiction—a Reflection of Both Drug Use and a Pre-existing Disposition to Drug Abuse？”Neuron，Vol.60，No.1，2008，pp.174-188.場所內(nèi)開展戒毒工作時，工作人員應(yīng)該充分考慮到吸毒人員的吸毒史及生理依賴在復(fù)吸中的重要影響。對這部分高危人群，工作人員應(yīng)該進(jìn)行更多的脫毒干預(yù)和分類管理，同時加強(qiáng)神經(jīng)穩(wěn)定性訓(xùn)練，尤其注重對他們的注意功能和工作記憶的訓(xùn)練?，F(xiàn)有研究已發(fā)現(xiàn)，提升吸毒人員的工作記憶能夠有效控制甲基苯丙胺類吸食者的沖動行為，并提升他們的自我管理能力。②Brooks S.J.，Wiemerslage L.，Burch K.，Maiorana S.A.，Cocolas E.，Schi?th H.B.，Kamaloodien K.，and Stein D.J.，“The Impact of Cognitive Training in Substance Use Disorder：the Effect of Working Memory Training on Impulse Control in Methamphetamine Users，”Psychopharmacology，Vol.234，No.12，2017，pp.1911-1921.也有研究采用為期6 周的小組工作方式對住院的酒精和藥物濫用者進(jìn)行認(rèn)知矯正干預(yù)，從執(zhí)行功能、注意力、工作記憶、情緒調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的矯正訓(xùn)練，并進(jìn)行了追蹤研究。結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)顯著提升了研究對象的執(zhí)行功能，減少了有害物質(zhì)的使用，提高了個人的生活質(zhì)量，同時也有助于降低治療流失率，提升治療的滿意度。③Jamie Berry，Isabella Jacomb，Jo Lunn，Antoinette Sedwell，Anthony Shakeshaft，Peter Kelly，Pooria Sarrami，Megan James，Skye Russell，Talia Nardo，Daniel Barker，and Jennifer Holmes，“A Stepped Wedge Cluster Randomised Trial of a Cognitive Remediation Intervention in Alcohol and Other Drug （AOD） Residential Treatment Services，”BMC Psychiatry，Vol.19，No.1，2019，pp.70-80.

（二）加強(qiáng)對患病戒毒人員的管理與干預(yù)

毒品的藥性及吸食特點(diǎn)，會對吸食者會造成生理上的損害。本研究的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，21.5%的被試都受到疾病的困擾。這些疾病以高血壓、糖尿病、乙肝、丙肝、艾滋病、精神疾病等最為普遍。戒毒人員出所后，為緩解生理上的病痛而選擇復(fù)吸并不少見。且由于患病，這部分戒毒人員出所后的社會生存能力就會下降，這又會成為復(fù)吸的誘因。雖然2011 年6 月22 日起施行的《戒毒條例》第四章第三十條明確提出，“強(qiáng)制隔離戒毒場所應(yīng)當(dāng)根據(jù)強(qiáng)制隔離戒毒人員的性別、年齡、患病等情況對強(qiáng)制隔離戒毒人員實行分別管理”，但在具體實施過程中更多的是從“管理者”視角出發(fā)，而非以“戒毒者”為主體，“重管理、輕戒毒”的現(xiàn)象較為突出。對于患病戒毒人員的管理上存在安全壓力大、所外就醫(yī)程序復(fù)雜、場所經(jīng)費(fèi)受限等困難，因此這項工作常常陷入“日常管理難、病情醫(yī)治難、病人出所難、后事解決難”的困境。因而，工作人員需要對“戒毒者”和“病人”的雙重身份給予同等的關(guān)照。在強(qiáng)制隔離期間，細(xì)化入所的體檢工作，理順和優(yōu)化對患病戒毒人員的管理機(jī)制，根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度和對患者造成的困擾程度進(jìn)行分層管理，加強(qiáng)健康知識的普及教育，有針對性地開展康復(fù)治療和功能訓(xùn)練，以保障患病戒毒人員的健康。這項工作既是對患病戒毒人員個人權(quán)利的保障，也是保障所內(nèi)安全穩(wěn)定、提升戒毒效果持久性的重要基礎(chǔ)。

（三）重視戒毒人員人格特征對復(fù)吸的影響

人格和吸毒行為之間的因果關(guān)系很難分清，有學(xué)者提出是“成癮性人格”導(dǎo)致了吸毒行為，也有研究認(rèn)為吸食毒品對個人造成了影響，導(dǎo)致了一定的人格偏離。①方群英、張晶軒、王菲菲、趙夢雪、王皖曦、賀英、楊國愉：《重慶市強(qiáng)制隔離戒毒人員人格特征及吸毒相關(guān)因素分析》，《中國藥物依賴性雜志》2019 年第3 期。本研究發(fā)現(xiàn)艾森克人格問卷中的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)和掩飾這三個分量表的得分顯著預(yù)測了個體的復(fù)吸風(fēng)險。一項利用艾森克人格問卷對221 名吸毒者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸毒者的精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)得分較高，外向分和掩飾分較低。②Michael Gossop and Sybil B. G. Eysenck，“A Comparison of the Personality of Drug Addicts in Treatment with that of a Prison Population，”Personality and Individual Differences，Vol.4，No.2，1983，pp.207-209.一項以歐洲吸毒者為研究對象的研究也發(fā)現(xiàn)了高精神質(zhì)和高神經(jīng)質(zhì)的結(jié)果。③Mahmoud Abu-Arab and Essam Hashem，“Some Personality Correlates in a Group of Drug Addicts，”Personality and Individual Differences，Vol.19，No.5，1995，pp.649-653.神經(jīng)質(zhì)反映個體的情緒穩(wěn)定性和情緒調(diào)節(jié)能力④David Watson， Lee A. Clark and Allan R. Harkness，“Structures of Personality and Their Relevance to Psychopathology，”Journal of Abnormal Psychology，Vol.103，No.1，1994，pp.18-31.，神經(jīng)質(zhì)得分高的個體常常表現(xiàn)出情緒問題，如焦慮、緊張、抑郁。他們?nèi)菀浊榫w激動，且很難平復(fù)，以至于常會做出不理智的行為。神經(jīng)質(zhì)的特質(zhì)能夠顯著預(yù)測多種心身疾病，如社交焦慮、攻擊行為及成癮行為。⑤Harilaos Papachristou，Chantal Nederkoorn and Anita Jansen，“Neuroticism and Negative Urgency in Problematic Alcohol Use：a Pilot Study，”Substance Use and Misuse，Vol.51，No.11，2016，pp.1529-1533.根據(jù)神經(jīng)心理模型，神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)容易激活個體非特異性喚醒系統(tǒng)，從而進(jìn)一步提高個體對當(dāng)前刺激信號的注意，致使目標(biāo)導(dǎo)向的行為快速發(fā)生。也就是說，個體在接觸到情緒刺激時，由于注意力完全偏向刺激物而無法對行為的結(jié)果進(jìn)行有效評估，從而產(chǎn)生了更多的失調(diào)行為。⑥John F. Wallace and Joseph P. Newman，“Neuroticism and the Attentional Mediation of Dysregulatory Psychopathology，”Cognitive Therapy and Research，Vol.21，No.2，1997，pp.135-156.精神質(zhì)得分高的個體表現(xiàn)為沖動、孤獨(dú)、冷酷、自我、敵視、缺乏同情心等特征。一項持續(xù)了6 年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，艾森克人格問卷中的精神質(zhì)分量表上的高得分可以顯著地預(yù)測之后的物質(zhì)濫用。⑦Kenneth J. Sher，Bruce D. Bartholow and Mark D. Wood，“Personality and Substance Use Disorder：a Prospective Study，”Journal of Consulting and Clinical Psychology，Vol.68，No.5，2000，pp.818-829.有研究提出，這可能是因為高精神質(zhì)的個體常常會表現(xiàn)出沖動性和較少的行為抑制，使得他們更容易被卷入吸毒行為中。①Acton G. Scott，“Measurement of Impulsivity in a Hierarchical Model of Personality Traits：Implication for Substance Use，”Substance Use and Misuse，Vol.38，No.1，2003，pp.67-83.針對中國吸毒群體的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神質(zhì)是戒毒人員的典型特質(zhì)。②王霞、王儒芳、沈?qū)庍_(dá)、吳正君：《成都市某戒毒所男性戒毒人員五態(tài)人格與艾森克人格特征及二者相關(guān)性調(diào)查》，《醫(yī)學(xué)與社會》2019 年第3 期。掩飾得分高的個體常常會說謊，不表達(dá)自己的真實信息。所以，在對戒毒人員進(jìn)行干預(yù)時，立足于他們高精神質(zhì)和高神經(jīng)質(zhì)的特點(diǎn)，加強(qiáng)處理其焦慮情緒，利用認(rèn)知干預(yù)、正念、接納與承諾等療法增強(qiáng)其情緒的穩(wěn)定性、強(qiáng)化其行為的改變。一項持續(xù)了16 年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，參與匿名戒癮協(xié)會可以有效地降低成癮者的沖動行為。③Daniel M. Blonigen，Christine Timko，Bernice S. Moos and Rudolf H. Moos，“Treatment，Alcoholics Anonymous，and 16-year Changes in Impulsivity and legal Problems among Men and Women with Alcohol Use Disorders，”Journal of Studies on Alcohol and Drugs，Vol.70，No.5，2009，pp.714-725.一項針對207 個干預(yù)研究的元分析也發(fā)現(xiàn)，多種臨床干預(yù)與非臨床干預(yù)方法都可以推動人格特征的變化。④Brent W. Roberts，Jing Luo，Daniel A. Briley，Philip I. Chow，Rong Su and Patrick L. Hill，“A Systematic Review of Personality Trait Change through Intervention，”Psychological Bulletin，Vol.143，No.2，2017，pp.117-143.

（四）提升戒毒人員的積極心理資本

在戒毒工作中，我們不光要看到復(fù)吸的風(fēng)險因素，同時也要看到保護(hù)性因素的重要作用。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)積極心理資本可以有效地降低復(fù)吸風(fēng)險。本文采用的積極心理資本沿用了Luthans 等提出的四維概念：自我效能、樂觀、韌性和希望。自我效能高是指個體有勝任各項任務(wù)的自信，能積極面對挑戰(zhàn)并力爭獲得成功；樂觀是指個體有積極的歸因方式，并對現(xiàn)在和未來持積極的態(tài)度；韌性是指個體在困境中能夠快速恢復(fù)，甚至可以發(fā)生積極的轉(zhuǎn)變；希望是通過各種途徑努力實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的積極動機(jī)狀態(tài)。⑤Fred Luthans，Carolyn M. Youssef，Bruce J. Avolio，Psychological Capital，New York：Oxford University Press，2007，pp.1-15.班杜拉的研究發(fā)現(xiàn)自我效能感有助于個體更好地應(yīng)對物質(zhì)成癮。⑥Bandura Albert，“A Socio-cognitive Analysis of Substance Abuse：An Agentic Perspective，”Psychological Science，Vol.10，No.3，1999，pp.214-217.對戒毒人員的研究發(fā)現(xiàn)，積極心理資本水平與復(fù)吸呈負(fù)相關(guān)，且戒毒動機(jī)在二者之間起到完全中介的作用。⑦許榮：《男性戒毒人員積極心理資本對復(fù)吸傾向的影響：戒毒動機(jī)的中介作用》，《中國藥物依賴性雜志》2020 年第5期。如何探索并加強(qiáng)戒毒人員的積極心理資本，是今后一個重要的研究方向。從目前的文獻(xiàn)來看，戒毒民警可以通過言語勸導(dǎo)、同伴教育、情緒處理等方法延長操守期，幫助戒毒者提升其戒毒效能，進(jìn)而促進(jìn)“戒毒效能感的提高——保持操守”之間的良性循環(huán)互動。戒毒民警也可以通過開設(shè)自我認(rèn)知課程，幫助戒毒者全面地認(rèn)識自我，建立起客觀的、樂觀的自我形象，增強(qiáng)其戒毒的信心。戒毒民警還可以通過提升其人生意義感、生活滿意度、心理彈性來增強(qiáng)其戒毒動機(jī)，進(jìn)而提升其積極心理資本，最終減低復(fù)吸率。①曾曉青、練晨新、陳美榮、吳挺云：《戒毒人員戒毒動機(jī)對復(fù)吸傾向的影響：有調(diào)節(jié)的中介作用》，《心理學(xué)探新》2019年第1 期。②鐘偉芳、侯偉、李小英、馬英輝：《積極心理資本對戒毒動機(jī)的影響：人生意義感和生活滿意度的中介作用》，《中國藥物依賴性雜志》2018 年第5 期。

（五）加強(qiáng)職業(yè)技能教育，提升戒毒人員的社會適應(yīng)能力

戒毒人員掌握一定的專業(yè)技能，對于出所后的就業(yè)有著重要的影響，有利于培養(yǎng)自食其力的生活態(tài)度，有效地推進(jìn)自身的康復(fù)過程，增強(qiáng)回歸社會的信心③Barbieri Barbara，Corso L. Dal，Di Sipio A. Maria，De C. Alessandro and Benevene Paula，“Small Opportunities are Often the Beginning of Great Enterprises：The Role of Work Engagement in Support of People through the Recovery Process and in Preventing Relapse in Drug and Alcohol Abuse，”Work，Vol.55，No.2，2016，pp.373-383.，也有利于社會和家庭對他們的接納。英國學(xué)者提出的成癮救助六邊形模型（The Six Corner Addiction Rescue System，SCARS），代表了吸毒成癮者服務(wù)過程中重要的六個保護(hù)性因素，其中一個重要因素就是“滿意的工作”（另外五個因素分別為專業(yè)的治療、安全的住所、心理健康、生理健康和重要的人際關(guān)系）。④Trevor McCarthy and Sarah Galvani，“SCARS：A New Model for Social Work with Substance Users，”Practice，Vol.16，No.2，2004，pp.85-97.一些犯罪學(xué)學(xué)者也提倡“以就業(yè)為基礎(chǔ)”的戒毒治療，幫助從戒毒場所出來的人獲取工作以改變他們以往的生活方式。⑤Anthony DeFulio，Wendy D. Donlin，Conrad J. Wong and Kenneth Silverman，“Employment -based Abstinence Reinforcement as a Maintenance Intervention for the Treatment of Cocaine Dependence：A Randomized Controlled Trial，”Addiction，Vol.104，No.9，2009，pp.1530-1538.因此，所內(nèi)的戒治工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對戒毒人員的職業(yè)技能教育。結(jié)合社會的發(fā)展和戒毒人員自身的需求，引進(jìn)社會職業(yè)技能培訓(xùn)的資源，為戒毒人員提供相應(yīng)的培訓(xùn)。但由于戒毒人員普遍存在著“好逸惡勞”“眼高手低”的缺點(diǎn)，他們在回歸社會后通常就業(yè)意愿不強(qiáng)。所以說，在加強(qiáng)技能培訓(xùn)的同時，戒毒民警還應(yīng)該對他們的就業(yè)觀進(jìn)行糾偏，邀請生涯規(guī)劃導(dǎo)師為他們提供針對性的培訓(xùn)。在臨近解除隔離階段，強(qiáng)戒所也需加強(qiáng)與勞動人事部門的合作，定期召開人才推介會，為戒毒人員就業(yè)提供機(jī)會。

（六）提升家庭支持的力度及有效性

社會支持的緩沖器模型認(rèn)為，良好的社會支持可以削弱刺激事件對個體的消極影響，使其不受到傷害。強(qiáng)制隔離期間戒毒者與社會脫節(jié)兩年，當(dāng)再次回歸社會后，承受著社會的污名和排斥，面臨著生活的全方面重建。家庭是獲得社會支持的最重要場所，若能得到家庭的接納與支持，他們面臨的困難與挑戰(zhàn)就會少很多。家庭的支持不僅可以對戒毒人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，同時可以增強(qiáng)他們對家庭成員的責(zé)任感，從而強(qiáng)化戒毒信念。本研究中，雖然家庭支持沒有能夠進(jìn)入回歸方程中，但是從工作經(jīng)驗中我們非常確定家庭支持對吸毒者順利回歸社會、適應(yīng)社會所起的重要作用。當(dāng)然，

）必須看到的是，家庭和吸毒行為之間的關(guān)系較為復(fù)雜：家庭關(guān)系差、家庭支持不足是吸毒者涉毒的原因之一，而涉毒行為進(jìn)一步破壞了家庭關(guān)系，瓦解了家庭結(jié)構(gòu)；這反過來使得吸毒者再次在毒品中尋求逃避。為打破這種惡性循環(huán)，基于循證研究的家庭治療可以提供一些思路。場所戒治期間，強(qiáng)制隔離戒毒所應(yīng)該加大探視的機(jī)會，鼓勵家庭成員和戒毒者的交流，改善家庭中的不信任、無溝通等局面，使家庭成員重新獲得希望和信任感，吸毒者也可以得到家庭支持，增加成功戒毒的概率。

毒品吸食者經(jīng)過兩年強(qiáng)制隔離戒毒再次吸毒的原因復(fù)雜多樣，從初次吸毒到不斷復(fù)吸的過程中，個人和社會環(huán)境中的諸多因素都起了作用。今后，我們應(yīng)加強(qiáng)對出所人員的長期追蹤，以厘清生理、心理和社會環(huán)境因素在復(fù)吸行為中的動態(tài)作用，為防復(fù)吸工程提供更為精準(zhǔn)的干預(yù)靶點(diǎn)和策略。