羅恒會 劉芳 羅珺鈺 鄧琴

摘要：目的?觀察調(diào)氣和胃針法治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。方法?選擇120例產(chǎn)后缺乳患者，隨機(jī)分成治療組60例，對照組60例，治療組采用調(diào)氣和胃針法治療，對照組采用常規(guī)電針治療。觀察2組患者血清催乳素（PRL）、泌乳量的變化。 結(jié)果?治療組總有效率為95.00%，對照總有效率為75.00%，2組的總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組泌乳量、血清催乳素較治療前增加（P<0.05），且治療組的增加幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論?調(diào)氣和胃法治療產(chǎn)后缺乳療效較好，此法安全有效、操作簡便，值得推廣。

關(guān)鍵詞：調(diào)氣和胃針法;針灸;產(chǎn)后缺乳

中圖分類號：R271.44?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2021）01-0066-03

產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)乳汁分泌少或沒有乳汁，滿足不了哺育嬰兒的需要。在物質(zhì)生活如此豐富的年代，產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象卻在逐漸增加，這成為許多產(chǎn)婦的煩惱。針灸治療產(chǎn)后缺乳癥，首見于《針灸甲乙經(jīng)》，后世也有許多實(shí)例研究證明針灸治療產(chǎn)后缺乳具有明顯的優(yōu)勢與良好的效果。筆者在臨床中應(yīng)用調(diào)氣和胃針法治療本病取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?120位患者為產(chǎn)后3 d～56 d、23～37歲產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦86位，經(jīng)產(chǎn)婦34位。 將120例患者隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例，治療組和對照組的比例為1∶1。其中治療組年齡23～37歲，平均28.6歲。對照組年齡24～36歲，平均27.5歲。2組患者年齡、病程等方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），說明2組患者間具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1）產(chǎn)后乳汁量少，甚至全無，不能滿足嬰兒的需要。（2）乳房松軟空虛，擠壓后乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀?；蛉榉棵洕M，乳腺成塊，擠壓時疼痛且乳汁難出，質(zhì)稠。（3）因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的適婚年齡階段（20～40歲）的產(chǎn)后婦女。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的。（2）非適婚年齡階段（20歲以下及40歲以上）的患者。（3）服用過治療產(chǎn)后缺乳藥物的患者。（4）哺乳期再次妊娠者。（5）患有乳癰或乳腺組織嚴(yán)重破壞者。（6）合并其他臟腑或系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、精神病患者。

1.5?剔除標(biāo)準(zhǔn)?（1）治療期間自行接受其他催乳方法或服用催乳藥物者。（2）治療過程中暈針、過敏者。（3）數(shù)據(jù)收集有誤或不全者。（4）治療中途剔除退出者。

1.6?治療方法

1.6.1?治療組

1.6.1.1?選穴?膻中穴、中脘穴、少澤穴（雙側(cè)）、乳根穴（雙側(cè)）、足三里穴（雙側(cè)）。

1.6.1.2?用具選用?針具統(tǒng)一使用華佗牌30號1～2寸不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）

1.6.1.3?操作方法?囑患者取仰臥位，暴露穴位位置。電針操作：予膻中、中脘、乳根（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）局部消毒，其中膻中穴向下平刺0.3～0.5寸，中脘穴直刺0.5～1寸，乳根穴沿皮下向乳房中央進(jìn)針1.5寸，足三里穴直刺1～2寸，進(jìn)針得氣后，加用電針，電針儀選用HM6805-I型（四川恒明科技開發(fā)有限公司）。采用連續(xù)波，頻率300～500次/min，刺激量以病人耐受為度;電針連接時，分別予以膻中、中脘一組，左側(cè)乳根、足三里一組，右側(cè)乳根、足三里一組加電，治療30 min。配合麥粒灸操作：先予以右側(cè)少澤穴涂抹黃連膏，將艾絨搓至麥粒大小為1壯，放置于少澤穴上，用線香點(diǎn)燃，待患者喊燙的時候用鑷子將艾灰夾走，共灸7壯，然后再以此法治療左側(cè)少澤穴。

1.6.2?對照組?穴位及電針操作同治療組。

2組均每天治療1次，10次為1個療程，治療1個療程后觀察對比2組的療效。

1.7?觀察指標(biāo)?觀察2組治療前后的血清催乳素（PRL）、泌乳量的變化。關(guān)于血清催乳素的測量，應(yīng)分別于治療前、治療后1周檢測，在早上9點(diǎn)鐘左右哺乳前空腹抽取血清;關(guān)于泌乳量的測量，應(yīng)在治療前3 d指導(dǎo)患者每次哺乳前擠空乳房的乳汁，測量記錄乳汁容量后再喂乳，再計(jì)算出治療前3天乳汁的平均容量;治療后3 d也同上法計(jì)算出乳汁平均容量。

1.8?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：產(chǎn)婦乳汁充足，超過3 h不哺乳則有乳房脹滿感，排乳通暢，嬰兒的喂養(yǎng)全部為母乳，能夠完全滿足嬰兒的生理需要;顯效：產(chǎn)婦乳汁分泌較前增多，哺乳前乳房有脹滿感，排乳基本通暢，但不能完全滿足嬰兒的生理需要，需添加1次乳汁替代品;無效：產(chǎn)婦乳汁分泌較治療前無明顯改變。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS25.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，先對2組患者的一般資料進(jìn)行方差分析，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時（P>0.05），方有可比性;所測數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)量資料采用z檢驗(yàn);多組均數(shù)間的比較采用q檢驗(yàn);2組產(chǎn)后缺乳患者治療前后指標(biāo)情況的比較，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（P﹤0.05）差異有顯著性意義。

2?結(jié)果

2.1?2組治療前后泌乳量、血清催乳素變化比較治療前2組泌乳量和血清催乳素比較無顯著性差異（P<0.05）。治療后2組上述指標(biāo)均增加（P<0.05），且治療組的增加幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?2組臨床療效比較?治療組總有效率為95%，對照組總有效率為75%，2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3?討論

產(chǎn)后缺乳又稱“乳汁不足”，是指在哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦的乳汁甚少或全無，不能滿足嬰兒的需要。本病始見于《諸病源候論》：“婦人手太陽、少陰之脈，下為月水，上為乳汁……既產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足，故無乳汁也。 ” 本病的發(fā)病機(jī)制一為化源不足，無乳可下;二為瘀滯不行，乳不得下。《胎產(chǎn)心法》云：“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足。 ”說明乳汁的分泌排出與氣血、沖任、脾胃臟腑有關(guān)。當(dāng)今人們的物質(zhì)生活越來越豐富，但是產(chǎn)后缺乳的現(xiàn)象也越來越多，究其原因，除了與產(chǎn)婦的工作、家庭環(huán)境、家族缺乳史、藥物抑制作用相關(guān)外，還與產(chǎn)婦的體質(zhì)、偏食習(xí)慣、未能盡早哺乳、精神壓力大等因素相關(guān)。

目前治療產(chǎn)后缺乳的方法層出不窮，有西藥、中藥、紅外線照射、理療、按摩、穴位敷貼、刮痧、針灸等方法，但目前應(yīng)用最多的是針灸療法，因?yàn)槠淦鹦Э臁⒏弊饔蒙佟?因此，筆者通過調(diào)氣和胃針法來治療此病，選擇膻中、中脘、乳根、足三里針刺加電，少澤麥粒灸，起到良好的效果。 《針灸大成》記載：“無乳，膻中、少澤，此二穴神效。 ”膻中屬于任脈之穴，心包之募穴，八會穴之氣會，位于前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)，平第四肋間，具有調(diào)氣機(jī)、行氣血的作用。少澤屬于手太陽小腸經(jīng)的井穴，位于手小指尺側(cè)指甲角旁0.1寸。乳汁的生成與脾胃運(yùn)化關(guān)系密切，而脾胃的正常運(yùn)化有賴于小腸的分清泌濁功能。中脘屬于屬于任脈之穴，胃之募穴，八會穴之腑會，是任脈、手太陽、少陽、足陽明經(jīng)的交會穴，位于前正中線上，當(dāng)臍中上4寸，具有開啟、強(qiáng)壯脾胃之功。足三里屬于足陽明胃經(jīng)之合穴，胃之下合穴，位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣1橫指。因女子“乳房屬胃”，所以針刺足三里能使脾胃之氣旺盛，令氣血充足，乳汁生化有源。乳根屬于足陽明胃經(jīng)之穴，位于乳頭直下，第五肋間隙，距前正中線4寸，配少澤、足三里主治產(chǎn)后乳汁不足。因此，筆者選取膻中、乳根、中脘、足三里、少澤這五個穴位，共湊調(diào)氣和胃之功效，使之達(dá)到化生乳汁、排乳通暢的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：344-345.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：71.

[3]田萬靜.中醫(yī)辨證催乳剖宮產(chǎn)后母乳不足62例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：120-121.

[4]黃醒華.全國母乳喂養(yǎng)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（10）：579.

[5]許彤華.針灸催乳92例[J].上海針灸雜志，2003，22（2）：30.

[6]何軍琴，陳寶英，黃濤，等.針刺膻中穴治療產(chǎn)后缺乳：多中心隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2008（5）：317-320.

[7]朱云飛，劉玉玲，全小明.穴位按摩在產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J].中國針灸，2018，38（1）：33-37.

[8]張鳳菊，李才實(shí).針刺配合中藥治療產(chǎn)后缺乳30例[J].上海針灸雜志，2006（9）：28.

[9]黃濤，陳寶英，何軍琴，等.針刺膻中穴治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效研究[J].上海針灸雜志，2007（11）：3-5.

[10]陸萍，丘瑾，姚斐，等.經(jīng)穴推拿對產(chǎn)婦泌乳量的影響[J].中國針灸，2010，30（9）：731-733.

[11]王宏才，安軍明，韓穎，等.針刺少澤治療產(chǎn)后乳汁分泌不足：多中心隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2007（2）：85-88.

[12]何軍琴，陳寶英，古梅，等.中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2006（4）：93-95.

[13]朱麗萍，董秀萍，宋石英，等.影響母乳喂養(yǎng)因素的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995（10）：618.

[14]黃瑞五，劉玉環(huán).中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)婦母乳缺乏[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998（1）：54.

[15]鄭貴真.針刺治療產(chǎn)后缺乳的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

（收稿日期：2020-07-29）