林輝遂 朱林勛 黃菊 高廣芳 張偉

摘要：目的?觀察參附注射液聯(lián)合可調(diào)鈉對(duì)透析相關(guān)性低血壓（IntraDialyticHypotension，IDH）的治療作用。方法?選取血液透析治療合并在透析過程中容易出現(xiàn)低血壓的患者45例，隨機(jī)分成對(duì)照組22例、治療組23例。對(duì)照組行常規(guī)血液透析治療，透析液溫度恒定為35.5℃，透析液鈉離子濃度在透析開始時(shí)為147mmol/L，結(jié)束前1h調(diào)至135mmol/L。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在透析開始時(shí)給予參附注射液30mL加入生理鹽水100mL持續(xù)滴注至透析結(jié)束。觀察透析前血壓、透析中最低血壓、透析后血壓。記錄透析后患者的體重、超濾量和IDH發(fā)作次數(shù)。結(jié)果?治療組平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組的體質(zhì)量、超濾量比較無明顯差異性（P>0.05）;治療組透析低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?參附注射液聯(lián)合可調(diào)鈉對(duì)預(yù)防透析相關(guān)性低血壓，治療優(yōu)勢(shì)明顯，可有效改善血壓水平，減少IDH發(fā)作次數(shù)，是一種理想治療選擇。

關(guān)鍵詞：參附注射液;可調(diào)鈉;透析相關(guān)性低血壓

中圖分類號(hào)：R544.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2021）01-0041-02

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是慢性腎衰竭患者最常用的替代治療方法之一，血液透析中低血壓是指透析過程中收縮壓下降>20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上[1]?；颊呖蔁o任何癥狀，或伴出汗、頭昏、哈欠、便意。血壓顯著下降者可出現(xiàn)心絞痛、心律失常、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡，甚至抽搐、昏迷、死亡，嚴(yán)重影響透析的充分性和生活質(zhì)量[2]。研究表明，IDH的發(fā)生率高達(dá)15%～50%[3]。筆者應(yīng)用參附注射液聯(lián)合可調(diào)鈉治療IDH取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2015年6月—2017年6月在本院血液透析治療合并在透析過程中容易出現(xiàn)低血壓的患者45例，隨機(jī)分成對(duì)照組、治療組，其中對(duì)照組22例，男12例，女10例;平均年齡（43.1±17.2）歲;維持血液透析時(shí)間（3.2±1.6）a;其中慢性腎炎綜合征10例，糖尿病腎病7例，梗阻性腎病5例。治療組23例，男11例，女12例;平均年齡（44.2±14.3）歲;維持血液透析時(shí)間（3.4±1.3）a;其中慢性腎炎綜合征11例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病2例。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法?所有患者透析開始前詳細(xì)詢問患者飲水量、尿量，正確評(píng)估患者的干體重，囑患者嚴(yán)格控制水分、鹽分?jǐn)z入，控制透析間期的體重增加<5%。避免透析前服用降壓藥或透析中進(jìn)食。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)血液透析治療2～3次/周，采用費(fèi)森尤斯4008S型透析機(jī)，威高F16聚砜膜空心纖維透析器（膜面積1.6 m2，超濾系數(shù)20 mL/h·mmHg），血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或帶隧道帶滌綸套血透導(dǎo)管，血流量200～250 mL/min，每次超濾量0.5～3 L，碳酸氫鹽透析液，設(shè)置透析液流量500 mL/min，溫度恒定為35.5℃，透析液鈉離子濃度在透析開始時(shí)為147 mmol/L，結(jié)束前1h調(diào)至135 mmol/L。

治療組在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，在透析開始時(shí)給予參附注射液（由華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51020664，批號(hào)20030301006）30 mL加入生理鹽水100 mL持續(xù)滴注至透析結(jié)束，每周2～3次。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）測(cè)量透析前血壓、透析中最低血壓、透析后的血壓。（2）記錄透析后患者的體質(zhì)量、超濾量和IDH發(fā)作次數(shù)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組透析前、透析中最低、透析后血壓水平比較透析前，2組的收縮壓、舒張壓比較無明顯差異性（P>0.05）;透析中以及透析后，治療組的收縮壓、舒張壓水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1、表2。

2.2?2組體質(zhì)量、超濾量、透析低血壓發(fā)生情況比較2組的體質(zhì)量、超濾量比較無明顯差異性（P>0.05）;治療組的透析低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

慢性腎衰竭患者在接受MHD治療中容易引起癥狀性低血壓，從而對(duì)透析療效造成不良影響，特別是對(duì)于部分透析中體質(zhì)量控制效果較差的患者、高齡患者。透析期間，超濾脫水，清除體內(nèi)分子毒素以及電解質(zhì)變化等會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。若超濾量較多，容易減少血容量，則出現(xiàn)低血壓。同時(shí)，低血壓的出現(xiàn)會(huì)誘發(fā)頭痛、肌肉痙攣等不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，35℃～36℃透析能夠改善末梢血流供應(yīng)，且不會(huì)影響內(nèi)臟血運(yùn)，表明低溫透析能夠降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)[4]。經(jīng)研究證實(shí)，設(shè)定35.5℃透析液溫度，對(duì)血壓水平起到良好的維持作用，同時(shí)能避免引起其他不良反應(yīng)。給予可調(diào)鈉透析，隨著透析進(jìn)程變化，透析液鈉濃度不斷下降。利用溶質(zhì)擴(kuò)散作用，當(dāng)透析液鈉濃度較血鈉濃度高時(shí)，鈉會(huì)從透析液側(cè)流進(jìn)血液內(nèi)，從而導(dǎo)致血鈉濃度持續(xù)增加[5]。在高鈉透析過程中，鈉離子會(huì)對(duì)血液彌散造成直接影響，使晶體滲透壓升高，促使細(xì)胞內(nèi)組織水向血液內(nèi)轉(zhuǎn)移，可在一定程度上提升血容量，最終避免出現(xiàn)低血壓。在透析結(jié)束后，血鈉濃度會(huì)逐漸恢復(fù)，不會(huì)導(dǎo)致鈉負(fù)荷過度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參附注射液屬于中藥制劑的一種，包含附片、紅參等主要中藥成分，具有益氣固脫、回陽救逆之功。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究，參附注射液可通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，將毒素快速清除，從而改善微循環(huán)，使重大器官血液供應(yīng)恢復(fù)，同時(shí)還能夠?qū)Υ贵w-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，以加速血壓提高[6]。另外，參附注射液可發(fā)揮β受體激動(dòng)劑效應(yīng)，通過改善Ca2+收縮蛋白濃度，從而提高心肌收縮功能，進(jìn)一步增加核糖核酸以及心肌糖原含量，改善心肌代謝功能，對(duì)提高血壓具有積極作用[7]。

本研究表明，治療組平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，提示應(yīng)用參附注射液聯(lián)合可調(diào)鈉治療可改善器官血流供應(yīng)，從而進(jìn)一步改善腎臟灌注，提高透析效果。2組的體質(zhì)量、超濾量比較無明顯差異性;治療組透析低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用參附注射液聯(lián)合可調(diào)鈉治療可避免引起IDH。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合可調(diào)鈉對(duì)預(yù)防透析相關(guān)性低血壓，治療優(yōu)勢(shì)明顯，可有效改善血壓水平，減少IDH發(fā)作次數(shù)，是一種理想治療選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紅霞，陳孟華.低溫可調(diào)鈉曲線超濾透析防治血液透析相關(guān)性低血壓的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（3）：249-251.

[2]李明晶，鐘耀翠，譚家英.參麥注射液聯(lián)合低溫可調(diào)鈉治療透析性低血壓臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（17）：148-149.

[3]郭春芳.可調(diào)鈉透析對(duì)血液透析中發(fā)生低血壓的療效及護(hù)理對(duì)策[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（1）：9-10.

[4]濮紅梅，馮錦紅，劉秉成，等.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合低溫可調(diào)鈉透析治療透析中低血壓的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（15）：48-51.

[5]范立明，黃遠(yuǎn)航，鐘先陽.參麥注射液防治血液透析相關(guān)性低血壓的臨床療效及對(duì)透析充分性的影響[J].河北中醫(yī)，2018，40（4）：531-534.

[6]方昱煜.探究低溫透析與可調(diào)鈉透析對(duì)改善低血壓、調(diào)節(jié)心率的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（30）：46-47.

[7]鐘遠(yuǎn)斌.用參附注射液對(duì)接受血液透析治療時(shí)出現(xiàn)低血壓的患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（3）：130-131.

（收稿日期：2020-08-10）