文·糖糖

一位“糖友”告訴我，在他確診糖尿病的幾天后，他又被告知出現(xiàn)了并發(fā)癥。這位“糖友”很不理解，為什么剛被確診為糖尿病，很快就出現(xiàn)了并發(fā)癥呢？

糖尿病容易被漏診

大多數(shù)糖尿病患者是沒(méi)有典型癥狀的，有些患者只是感到疲乏、勞累、視力下降、視物不清、皮膚瘙癢、手足常感麻木或刺痛等。但實(shí)際上，2型糖尿病常常是從這些不典型癥狀開(kāi)始的，因此容易被大家忽視，使“糖友”不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患了糖尿病。這也是導(dǎo)致糖尿病人群逐年上升的原因之一。因此，大家要堅(jiān)持定期體檢，尤其是不能忽視對(duì)糖尿病的檢查。

“糖友”須定期體檢

如果是新“糖友”，需要檢查空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等項(xiàng)目。

空腹血糖檢查正常人的空腹血糖值為3.89～6.1毫摩爾/升；如果超過(guò)6.1毫摩爾/升，低于7.0毫摩爾/升，為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，考慮是糖尿??；建議復(fù)查空腹血糖，糖耐量試驗(yàn)。

餐后2小時(shí)血糖餐后2小時(shí)血糖測(cè)定也是診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病的另一種重要方法。餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升，考慮為糖尿病。臨床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小時(shí)血糖明顯增高，也可診斷為糖尿病。常規(guī)體檢單純檢測(cè)空腹血糖幾乎要漏診50%的糖尿病患者。

其他除了以上兩項(xiàng)，還需要測(cè)量身體、體重和體質(zhì)指數(shù)、腰圍，以便為“糖友”制定飲食計(jì)劃，幫助選擇降糖藥物；還要進(jìn)行口服皮糖耐量試驗(yàn)（或饅頭試驗(yàn)）、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)等檢查，具體檢查項(xiàng)目醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況為患者開(kāi)具體檢單。

需要注意的是，除了新“糖友”，老“糖友”也要定期檢查。如果對(duì)糖尿病不加以重視，與之伴隨的是糖尿病及其并發(fā)癥帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)逐步上升。比如，糖尿病患者腦血管病患病率是非糖尿病者的2～4倍，糖尿病足伴壞疽患病率為非糖尿病者的15倍，心肌梗死患病率比非糖尿病者高10倍。而且與非糖尿病者相比，糖尿病人群動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率更高、發(fā)病年齡更小、病情進(jìn)展快，且多器官同時(shí)受累，危害更大。

并發(fā)癥危害不可忽視

四成糖尿病人引發(fā)眼病糖尿病患者常常只重視高血壓、高血脂等并發(fā)癥等，而很容易忽略因糖尿病引發(fā)的各種眼部疾病。其實(shí)，根據(jù)調(diào)查，糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率達(dá)44%～51.3%，糖尿病性眼病呈日益增多的趨勢(shì)。

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，90%的晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者通過(guò)手術(shù)仍可恢復(fù)一定的視力。糖尿病患者要盡量控制血糖的升高，防止因血糖等因素再對(duì)視力產(chǎn)生影響。同時(shí)要積極配合眼科醫(yī)生，分階段治療，做到定期隨訪，才能較好控制病情的發(fā)展。

腎病是糖尿病三大并發(fā)癥之一除了眼病，糖尿病患者還要嚴(yán)防腎病。腎病是糖尿病三大并發(fā)癥之一，據(jù)資料表明，腎病在老年糖尿病患者中的發(fā)生率達(dá)30%～40%，特別在有6～10年病史以上的患者中發(fā)病率較高。所以患者要將血糖控制在正常范圍內(nèi)，在飲食治療上不僅要重視總熱量的限制，還要關(guān)注蛋白質(zhì)的攝入量，并以低蛋白飲食為主，這樣可延緩腎衰進(jìn)程。

所以，除了進(jìn)行定期的體檢，“糖友”還需要定期進(jìn)行一些和糖尿病有關(guān)的、常見(jiàn)的并發(fā)癥檢查。

常見(jiàn)的并發(fā)癥檢查

底檢查糖尿病眼部的并發(fā)癥主要與病程和血糖的控制情況等有關(guān)。常見(jiàn)的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、玻璃體積血等，它能導(dǎo)致視力下降甚至失明。

腎病約30%～40%的1型和20%左右的2型糖尿病會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是進(jìn)行尿微量白蛋白的測(cè)定，大于20微克/分或者30毫克/24小時(shí)即可診斷。

心臟病糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測(cè)。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進(jìn)行血壓、血脂的監(jiān)測(cè)。

神經(jīng)病變60%～70%的糖尿病患者有不同程度的神經(jīng)損害表現(xiàn)，包括周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）病變、顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢端感覺(jué)減退、喪失，或麻木、刺痛、腹脹、腹瀉、便秘，尿潴留、尿失禁，陽(yáng)痿、性功能下降，聽(tīng)力下降、吞咽困難等。糖尿病神經(jīng)病變的客觀“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷方法是神經(jīng)電生理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及肌電圖。

周圍血管病全身大血管均可受累，下肢最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。而彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變，進(jìn)行早期防治。

微循環(huán)異常糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過(guò)對(duì)甲襞進(jìn)行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況。

牙病以牙周病最為常見(jiàn)，糖尿病患者牙周病患病率可達(dá)30%。慢性牙齦炎反復(fù)發(fā)作，齒槽骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動(dòng)脫落。因此糖尿病患者體檢時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行口腔科體檢。

所以，我們要重視檢查，定期檢查，有疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，提高疾病的治愈率。