撰稿·香港大學(xué)深圳醫(yī)院外科部肝膽胰外科

你照過(guò)鏡子吧？那你一定知道鏡子中的影像和現(xiàn)實(shí)完全是相反的，但有一種人的五臟六腑就像照鏡子般呈鏡像反著生長(zhǎng)，這就是神奇的“鏡面人”。他們的發(fā)生為百萬(wàn)分之一，而汪先生（化名）便是這罕見(jiàn)的“百萬(wàn)分之一”。前不久他因?yàn)榧毙阅懺葱砸认傺浊巴愀鄞髮W(xué)深圳醫(yī)院肝膽胰外科就診，順利完成了一例完全“反著來(lái)”的外科手術(shù)。

神奇的“百萬(wàn)分之一”

27年前，汪先生在高中入學(xué)軍訓(xùn)時(shí)做了一次心電圖檢查，才知道自己是極度罕見(jiàn)的“鏡面人”，五臟六腑全部反著長(zhǎng)。“當(dāng)時(shí)覺(jué)得太不可思議了！”汪先生回憶說(shuō)。

“鏡面人”在醫(yī)學(xué)上又稱作“全內(nèi)臟反位”，是一種胸腔和腹腔內(nèi)臟位置與正常人相反、臟器也與正常人位置相反，像是照鏡子一樣成鏡面反向效果的人體結(jié)構(gòu)變異現(xiàn)象。

“我不太敢跟別人說(shuō)這件事，像是‘怪胎’一樣。但只要去醫(yī)院，為免誤診，都會(huì)第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員。”汪先生道。

“接診時(shí)當(dāng)他說(shuō)自己是‘鏡面人’，我也覺(jué)得很神奇，本院至今應(yīng)該是首次接診到如此罕見(jiàn)的病例。”肝膽胰外科醫(yī)生洪曉明繼續(xù)介紹：“普通人肝臟主要在右側(cè)，但他的在左側(cè)，所以查體的過(guò)程都要‘反著來(lái)’?！?/p>

當(dāng)“鏡面人”遇到“胰腺炎”

汪先生此前也有過(guò)膽結(jié)石發(fā)作的情況，但每次都吃點(diǎn)藥扛過(guò)去，并未進(jìn)行手術(shù)治療。這次膽囊問(wèn)題讓他連續(xù)腹痛了三四天后，才來(lái)就診。

在進(jìn)行一系列肝功能、血淀粉酶、CT等檢查項(xiàng)目后，接診他的洪曉明醫(yī)生立即通知他辦理入院進(jìn)行治療。肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)考慮汪先生可能為急性膽源性胰腺炎，即膽囊里面泥沙一樣的結(jié)石，通過(guò)膽囊管掉入膽總管，誘發(fā)胰腺炎。隔日，來(lái)自香港大學(xué)的黃楚琳教授及肝膽胰外科紀(jì)任顧問(wèn)醫(yī)生共同為汪先生行ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影）。

相對(duì)而言，為“鏡面人”手術(shù)，對(duì)醫(yī)生的操作要求更高，一般來(lái)說(shuō)，人的膽囊在右側(cè)，而汪先生在左側(cè)，因此在內(nèi)鏡操作中，需要采用反向進(jìn)鏡、曲鏡位操作，鏡面式插管和切開(kāi)等，甚至背身操作。而在手術(shù)操作過(guò)程中，醫(yī)生需要利用逆向思維，將常規(guī)的右側(cè)解剖要變成左側(cè)解剖，因而大大增加了難度。

但經(jīng)過(guò)RECP順利疏通膽總管之后，便可以放心處理源頭的問(wèn)題——進(jìn)行微創(chuàng)膽囊切除。一個(gè)半小時(shí)后，汪先生的手術(shù)便順利完成，腹部?jī)H有三個(gè)不到1厘米的微創(chuàng)小傷口，現(xiàn)已康復(fù)出院。

“手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員也是首次遇見(jiàn)該類病例，需要我們術(shù)前有翔實(shí)的影像學(xué)檢查，對(duì)患者的病情、解剖關(guān)系等有著充分了解，同時(shí)要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)的反解剖操作技巧。”手術(shù)主刀醫(yī)生鄧明武說(shuō)。

“以深圳兩千萬(wàn)人口論，按照百萬(wàn)分之一的發(fā)生概率，一座城市也就大概有20個(gè)‘鏡面人’，針對(duì)這個(gè)特殊手術(shù)病例，術(shù)前要充分掌握人體反向解剖及毗鄰關(guān)系，做到心中有數(shù)，否則極易造成膽管損傷嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于我們肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)而言，真是非常特別的一個(gè)臨床手術(shù)經(jīng)歷。”肝膽胰外科紀(jì)任顧問(wèn)醫(yī)生介紹。

肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的膽管損傷率為0.1‰，僅為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)0.5%的五十分之一，手術(shù)安全有保障！