孔屏座

【摘 要】目的：研究分析藥學干預(yù)對基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況等帶來的影響或效果。方法：從2019年6月至2020年6月期間來我院就診且應(yīng)用抗生素進行治療的患者中隨機選擇200例患者進行臨床調(diào)研分析，按照護理方式的不同分成對照組與觀察組兩組。對照組患者100例，按照常規(guī)的用藥管理方式來進行護理指導(dǎo)，觀察組患者也為100例，采用我院實施的藥學干預(yù)管理模式來進行護理。對比分析采用不同的護理管理方式，對患者抗生素治療以及由于抗生素應(yīng)用不恰當?shù)劝l(fā)生問題等方面的情況進行對比研究。結(jié)果：通過實施藥學干預(yù)，觀察組患者和對照組患者之間在平均住院周期、用藥不合理情形發(fā)生率以及護理滿意度三個方面指標測評差異顯著，其中觀察組患者平均住院周期（4.34±1.02）天，明顯短于對照組平均住院周期（6.46±2.53）天，觀察組用藥不合理情形發(fā)生率（3%）明顯低于對照組（22%），觀察組護理滿意度（96%）明顯高于對照組（75%），組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況，加強對抗生素用藥的藥學干預(yù)，有助于引導(dǎo)患者樹立正確的用藥觀念，結(jié)合自身的病癥等控制抗生素用藥量，有效發(fā)揮抗生素藥性的作用，提升患者滿意度，降低因為抗生素用藥過量等帶來的不良風險或隱患。針對基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況加強藥學干預(yù)指導(dǎo)，該方法科學有效，值得在臨床進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藥學干預(yù)；用藥不合理；抗生素；基層醫(yī)院；措施；效果

Influence of pharmaceutical intervention on the application of antibiotics in grass-roots hospitals

Kong pingzuo

Yantai Laishan Fourth People’s Hospital，Shandong Yantai 264000，China

【Abstract】Objective：To study and analyze the impact or effect of pharmaceutical intervention on the application of antibiotics in grassroots hospitals. Methods：From June 2019 to June 2020， 200 patients who came to our hospital and were treated with antibiotics were randomly selected for clinical investigation and analysis. They were divided into control group and observation group according to different nursing methods. 100 patients in the control group were given nursing guidance according to the conventional medication management mode，and 100 patients in the observation group were also given nursing care by the pharmaceutical intervention management mode implemented in our hospital. Comparative analysis different nursing management methods were used to compare the patients’ antibiotic treatment and problems due to improper application of antibiotics.Results：Through the implementation of pharmaceutical intervention， there were significant differences between the observation group and the control group in the evaluation of the average hospitalization period， the incidence of unreasonable drug use and nursing satisfaction. The average hospitalization period of the observation group was（4.34±1.02） days， which was significantly shorter than that of the control group （6.46±2.53）days， and the incidence of unreasonable drug use in the observation group（3%） was significantly lower than that in the control group （22%）， the nursing satisfaction in the observation group （96%） was significantly higher than that in the control group （75%）， and there was significant difference between the groups （P<0.05）.Conclusion： According to the application of antibiotics in grass-roots hospitals， strengthening pharmaceutical intervention in antibiotic medication can help guide patients to establish a correct concept of medication， control the amount of antibiotics combined with their own diseases， effectively play the role of antibiotic medication， improve patient satisfaction， and reduce the adverse risks or hidden dangers caused by excessive use of antibiotics. According to the application of antibiotics in grass-roots hospitals， strengthen the guidance of pharmaceutical intervention. This method is scientific and effective， and is worthy of clinical application.

【Key？Words】Pharmaceutical intervention； Unreasonable medication； Antibiotic； Primary hospitals； Measures； Effect

抗生素藥物的應(yīng)用主要是針對由于細菌感染等誘發(fā)的疾病治療，但是當前在臨床上抗生素藥物的應(yīng)用非常普遍，加上抗生素藥物種類多樣化，在使用過程中受到多方面因素的影響會導(dǎo)致出現(xiàn)用藥不合理的情況，對患者自身疾病的治療以及家庭和社會等各方面都會產(chǎn)生很多的影響，為此需要加強對抗生素類藥物用藥情況等的指導(dǎo)和監(jiān)督，這樣才能更好地提高抗生素藥物應(yīng)用成效，最大限度降低由于抗生素濫用等方面帶來的風險。隨著時代的發(fā)展和社會的進步，公眾的健康意識不斷增強，對疾病治療等方面的關(guān)注度越來越高。針對臨床很多的疾病需要應(yīng)用抗生素藥物進行治療，但是由于抗生素藥物在提高治療效果的同時也帶來諸多的隱患。如果長期應(yīng)用抗生素會產(chǎn)生耐藥性，不僅不利于疾病的治療，甚至還對患者的脾胃等造成很多的不良影響，嚴重時還會誘發(fā)其他并發(fā)癥，增加了患者的身心負擔。加強抗生素藥物的合理用藥指導(dǎo)，在抗生素藥物應(yīng)用的過程中注重總結(jié)分析臨床用藥不合理的情況，并以此為基礎(chǔ)制定完善的用藥干預(yù)方案，有助于提升合理用藥水平，并提升疾病治療效果，縮短治療周期，提升患者用藥滿意度。為了進一步驗證基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用過程中藥學干預(yù)實施的效果，本人對所在醫(yī)院開展的情況進行了調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1.1 一般資料

從2019年6月至2020年6月期間來我院就診且應(yīng)用抗生素進行治療的患者中隨機選擇200例患者進行臨床調(diào)研分析，按照護理方式的不同分成對照組與觀察組兩組。對照組患者100例，觀察組患者也為100例。對照組，男性56例，女性44例，年齡21歲～67歲，平均年齡（45.67±2.49）歲。觀察組，男性58例，女性42例，年齡20歲～71歲，平均年齡（46.78±2.51）歲。對照組和觀察組兩組患者在疾病類型、年齡、性別、病癥程度等方面基礎(chǔ)資料對比，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以實施對比分析。所有患者均表示同意配合開展此次調(diào)研，并保證患者與家屬對調(diào)研過程等全面知曉，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者和觀察組患者全部由同一個醫(yī)療小組來進行治療和護理。兩組患者分別采用不同的用藥管理模式。其中對照組患者按照醫(yī)院常規(guī)的用藥管理方式來予以實施，主要是對患者用藥情況進行講解并對相關(guān)的注意事項進行叮囑。觀察組患者采用醫(yī)院制定的藥學干預(yù)管理方式來進行指導(dǎo)和治療，具體內(nèi)容包括：（1）加強管理制度體系的完善。圍繞藥學干預(yù)工作，對臨床上可能發(fā)生的相關(guān)風險等進行分析研究，總結(jié)發(fā)生用藥不合理情形的主要原因，發(fā)揮專家的作用，圍繞制度建設(shè)工作進行研究，對用藥的全過程制定明確的實施操作規(guī)范和要求，明確各個部門相關(guān)的權(quán)責和崗位的工作要求等，提出清晰的工作標準和嚴格的考核監(jiān)督機制，確保嚴格按照既定的程序和規(guī)范要求開展用藥干預(yù)；（2）加強指導(dǎo)宣傳。針對抗生素使用等方面的情況對其應(yīng)用方式、應(yīng)用方法等方面的知識通過制作宣傳小冊子，利用信息技術(shù)等加強知識普及等，從而讓更多的患者認識到抗生素合理應(yīng)用的重要意義；（3）加強精細化管理。要圍繞日常抗生素用藥過程的整個環(huán)節(jié)加強精細化管理，針對患者不同情況制定不同的指導(dǎo)干預(yù)方案，從而切實提高用藥指導(dǎo)的針對性。在抗生素用藥過程中以及管理環(huán)節(jié)加強藥劑師的干預(yù)指導(dǎo)，引導(dǎo)他們積極參與到患者病情的觀察和用藥方案制定的過程中來，對患者的各方面情況進行全面了解，以此為基礎(chǔ)確定最合理的治療方案。在治療的過程中針對抗生素要素的使用情況進行嚴格的管理，對患者用藥方面存在的疑惑等耐心給予解答。成立專門的護理小組，選擇醫(yī)學知識豐富且具有良好職業(yè)道德和藥學應(yīng)用技能水平的護理人員開展臨床護理干預(yù)，通過不定期開展抗生素用藥宣講等方式，引導(dǎo)患者積極參與到用藥情況的監(jiān)督中來，不斷提高藥學監(jiān)護的有效性[1]；（4）注重加強疾病防范。針對抗生素藥物應(yīng)用等過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況提前考慮和分析，研究可能出現(xiàn)的原因，并提前制定相關(guān)的護理方案，以便發(fā)生問題時及時應(yīng)對和處置。加強對患者疾病情況的全方位監(jiān)測，密切關(guān)注他們病情的改善等情況，合理做出停止應(yīng)用抗生素藥物治療的方案等，從而切實降低抗生素用藥不合理情形的發(fā)生，最大限度降低不良風險。

此外醫(yī)院科室應(yīng)當加強處方點評，對住院患者在抗生素處方應(yīng)用等方面的情況進行全面監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)不合理的情形并嚴格按照制定的制度來予以處罰，切實提高用藥合理化水平。

1.3 觀察測評指標

對基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況帶來的效果等各方面進行觀察、記錄和分析，主要是患者平均住院周期進行統(tǒng)計，同時對發(fā)生用藥不合理的情況予以分析。另外結(jié)合我院自行設(shè)計的問卷對護理滿意度進行測評，分成非常滿意、比較滿意和不滿意三個維度，從多個層面考察患者對護理人員的技術(shù)、護理態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)各方面的情況，總滿意度以非常滿意和比較滿意的例數(shù)來作為依據(jù)進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[2]。

2.1 基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用對患者住院周期帶來的影響分析

通過對基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況采用不同的方法來進行管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組兩組患者平均住院周期出現(xiàn)了顯著差異，其中觀察組患者平均住院周期為（4.34±1.02）天，對照組患者的平均住院周期為（6.46±2.53）天，觀察組患者平均住院周期明顯短于對照組，組間對比具有顯著的差異（2χ=3.451，P<0.05）。

2.2 兩組患者用藥不合理情況發(fā)生率分析

對觀察組和對照組兩組患者發(fā)生用藥不合理的情況進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥不合理發(fā)生率為3%[3]，對照組患者用藥不合理發(fā)生率為22%，組間對比差異顯著（2χ=3.532，P<0.05）。發(fā)生用藥不合理的情況主要包括藥物劑量用藥不恰當、聯(lián)合用藥不恰當、配方禁忌三種情形。

2.3 觀察組和對照組兩組患者護理管理滿意度分析

對觀察組和對照組兩組患者進行護理滿意度測評分析，見表1。

通過對觀察組和對照組兩組患者進行護理滿意度測評，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組患者護理滿意度為75%，觀察組患者護理滿意度為96%，組間對比差異明顯，符合統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

藥學干預(yù)主要是針對臨床用藥管理工作實施的一種針對性干預(yù)模式，通過制定一系列相關(guān)的干預(yù)措施，進而保證藥物應(yīng)用的安全性和可靠性[4]。目前在基層醫(yī)院抗生素藥物使用過程中還存在不少的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是基層醫(yī)院抗生素藥物使用率比國家衛(wèi)計委標準高出很多，雖然抗生素是比較廣泛的應(yīng)用藥物，但是存在很多的應(yīng)用不規(guī)范或不恰當?shù)那樾?。我國很多患者在生病時會使用抗生素，抗生素種類多，針對住院患者等應(yīng)用比較普遍，存在很多的不規(guī)范情形。二是聯(lián)合用藥存在很多的不合規(guī)情況，基層醫(yī)院在同時應(yīng)用兩種或兩種以上的抗菌藥物時沒有把握好聯(lián)合用藥的應(yīng)用原則，沒有從降低細菌耐藥性的產(chǎn)生，提升藥物協(xié)同性的角度來進行聯(lián)合用藥情況的分析研究，基層很多臨床醫(yī)師對這方面的研究探索較少，專業(yè)素養(yǎng)不足，不利于發(fā)揮聯(lián)合用藥的有效性。另外目前基層醫(yī)院在抗生素使用方面主要是應(yīng)用于外科，在圍術(shù)期預(yù)防與控制切口感染等方面使用居多，這也是產(chǎn)生抗生素用藥不合理情形的主要環(huán)節(jié)。當前抗生素用藥的主要方式是靜脈注射用藥，但是該方法費用普遍相對較高，增加了居民的醫(yī)藥負擔。抗生素用藥不合理的情形很多，除了上述幾種情形，還存在目前基層醫(yī)院臨床醫(yī)生抗生素用藥目的不明確的情況，他們主要是依靠臨床經(jīng)驗來開具處方等，導(dǎo)致抗生素用藥時間往往比較長，用藥指征不明確，這樣如果出現(xiàn)不合理用藥的情況，不僅會導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生細菌耐藥性，也增加了患者的家庭負擔和身體毒副反應(yīng)發(fā)生的概率，一定程度上不利于提升治療成效。

在基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用過程中，實施藥學干預(yù)是一種非?？茖W的手段，通過針對抗生素使用情況進行全面的干預(yù)，總結(jié)抗生素應(yīng)用方面可能存在的風險或問題，并提前制定針對性的措施，有助于提升抗生素應(yīng)用的科學性和規(guī)范性，縮短患者的住院周期，提高他們配合治療的依從性，降低發(fā)生不合理用藥等情形的發(fā)生，既節(jié)約了醫(yī)療資源和治療成本，同時也有助于患者早日康復(fù)。當然想要加強基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況的藥學干預(yù)，需要從多個方面入手來進行探索，既需要不斷提升醫(yī)師的專業(yè)化水平和職業(yè)素養(yǎng)，同時還需要加強藥學干預(yù)監(jiān)督，注重政策宣傳，營造良好的抗生素應(yīng)用的氛圍，引導(dǎo)患者及家屬全面參與抗生素用藥情形的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，進行基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用藥學干預(yù)，該方法是一種科學的管理手段，通過此次調(diào)研分析，驗證了這一方法的科學性，值得在臨床進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

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