魏玲華

【摘 要】目的：探討急救護(hù)理流程在急性百草枯中毒患者急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法：我院從2020年1月開(kāi)始在急性百草枯中毒患者急救過(guò)程中融入急救護(hù)理流程，選取2020年1～月至12月間（急救護(hù)理流程應(yīng)用后）收治的49例急性百草枯中毒患者作為研究組，另取2019年1～月至12月間（急救護(hù)理流程應(yīng)用前）收治的40例急性百草枯中毒患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者首次洗胃時(shí)間、血液灌流時(shí)間以及中毒死亡率。結(jié)果：研究組首次洗胃時(shí)間、血液灌流時(shí)間均要短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組中毒死亡率為18.37%，對(duì)照組為37.50%，研究組中毒死亡率要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在急性百草枯中毒患者急救過(guò)程中應(yīng)用急救護(hù)理流程能夠?yàn)榛颊呲A(yíng)得時(shí)間，降低中毒死亡率。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理流程；百草枯；中毒

Application analysis of emergency nursing process in first aid of patients with acute paraquat poisoning

Wei Linghua

Emergency department of the first people’s Hospital of Qujing City， Yunnan Province 655000

【Abstract】Objective：To explore the application value of emergency care procedures in first aid for patients with acute paraquat poisoning. Methods：From January 2020， our hospital has integrated the emergency care process in the emergency treatment of patients with acute paraquat poisoning， and selected 49 patients with acute paraquat poisoning who were admitted between January and December 2020 （after the application of the emergency care process） as the research group in addition， 40 patients with acute paraquat poisoning admitted between January and December 2019 （before the application of emergency care procedures） were used as the control group. The time of first gastric lavage， hemoperfusion time and mortality of poisoning were compared between the two groups. Results：The time of first gastric lavage and hemoperfusion in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）.The mortality rate of poisoning in the study group was 18.37%， and that of the control group was 37.50%. The mortality rate of poisoning in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of emergency care procedures in the emergency process of patients with acute paraquat poisoning can buy time for patients and reduce the mortality rate of poisoning.

【Key？Words】emergency care procedures； paraquat； poisoning

百草枯為常用除草劑，毒性較高，人經(jīng)口致死量為30～40mg/kg[1]。百草枯進(jìn)入血液后，被肺泡大量吸取，與氧分子形成超氧自由基，并在超氧化物歧化酶作用下形成過(guò)氧化氫，會(huì)抑制肺內(nèi)脂肪酸合成，并消耗大量還原型輔酶Ⅱ，對(duì)正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接損害，導(dǎo)致肺部出血、水腫、纖維化[2]。患者服用百草枯后，若未能得到及時(shí)救治，致死率極高。在急性百草枯中毒患者急救過(guò)程中，需要做好相關(guān)護(hù)理工作，保證各項(xiàng)搶救環(huán)節(jié)有效銜接，為患者贏(yíng)得救治時(shí)間，盡可能降低中毒死亡率。我院從2020年1月開(kāi)始在中毒患者急救過(guò)程中融入了急救護(hù)理流程，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

我院從2020年1月開(kāi)始在急性百草枯中毒患者急救過(guò)程中融入急救護(hù)理流程，選取2020年1～月至12月間（急救護(hù)理流程應(yīng)用后）收治的49例急性百草枯中毒患者作為研究組，另取2019年1～月至12月間（急救護(hù)理流程應(yīng)用前）收治的40例急性百草枯中毒患者作為對(duì)照組。選入患者口服百草枯水劑，確診為中毒，中毒至就診時(shí)間低于6h，年齡≥18歲，患者及其家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情，自愿配合研究。排除資料不全者；伴隨嚴(yán)重糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病者；其他藥物中毒者。兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)下表1所示：。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救，院前進(jìn)行催吐，給予吸附劑灌胃?；颊呷朐汉罅⒓此屯痹\搶救室，進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉，并快速建立靜脈通路，做好毒物檢測(cè)，給予免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等治療。然后再轉(zhuǎn)移至血液透析病房，對(duì)患者進(jìn)行血液凈化?；颊呒本冗^(guò)程中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征，做好詳細(xì)記錄，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)反饋至主治醫(yī)師，按照醫(yī)囑做出有效處理，與患者家屬保持密切溝通，做好相關(guān)指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)，避免患者家屬過(guò)于擔(dān)心。

研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理流程：（1）院前急救。當(dāng)獲取患者家屬求救電話(huà)后，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬協(xié)助患者停止與百草枯接觸，讓家屬使用活性炭等協(xié)助患者催吐。與患者家屬隨時(shí)保持溝通，定位后迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后靜脈滴注甲強(qiáng)龍、維生素C、維生素B1等藥物，穩(wěn)定患者病情，并向院內(nèi)反饋患者詳細(xì)情況，提前做好準(zhǔn)備，為后續(xù)急救贏(yíng)取時(shí)間。（2）急診搶救室護(hù)理。將患者送達(dá)醫(yī)院后，急診護(hù)士采取平車(chē)將患者快速送至搶救室，并通知急診重癥監(jiān)護(hù)室提前做好準(zhǔn)備。對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估后，將患者口腔、皮膚沾染的殘余農(nóng)藥以及呼吸道異物清除，進(jìn)行洗胃，密切關(guān)注患者生命體征變化。然后注入漂白土吸附毒物，并給予甘露醇導(dǎo)瀉。若患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)行股靜脈置管，做好血液灌流準(zhǔn)備。（3）急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理。急診重癥監(jiān)護(hù)室得到通知后，立馬進(jìn)行血液灌流準(zhǔn)備工作，提前準(zhǔn)備好相關(guān)急救與設(shè)備，布置好急救環(huán)境，盡可能縮短銜接時(shí)間?；颊呷胧液?，繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)瀉，并開(kāi)始血液灌流治療。同時(shí)做好各項(xiàng)檢查，包括凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜等，密切關(guān)注患者血氧變化。繼續(xù)予以糖皮質(zhì)激素、抗炎治療，協(xié)助患者清理口腔。（4）急診病房護(hù)理。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)入急診病房，繼續(xù)關(guān)注患者生命體征。待其生命體征穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者先進(jìn)食牛奶、米湯等流食，若未出現(xiàn)消化道出血癥狀，再逐漸過(guò)渡至半流食及正常飲食?；颊哌M(jìn)食前，協(xié)助其清潔口腔。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，告知其恢復(fù)狀態(tài)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者首次洗胃時(shí)間、血液灌流時(shí)間。比較兩組患者中毒死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者首次洗胃時(shí)間、血液灌流時(shí)間對(duì)比

研究組首次洗胃時(shí)間、血液灌流時(shí)間均要短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)下表2所示：。

2.2 兩組患者中毒死亡率對(duì)比

研究組中毒死亡率為18.37%（9/49），對(duì)照組為37.50%（15/40），研究組中毒死亡率要明顯低于對(duì)照組（2χ=4.468，P=0.035）。

急性百草枯中毒患者存在肺水腫、肺出血等癥狀，容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。若未能及時(shí)控制病情發(fā)展，會(huì)造成肺部纖維化，引起呼吸衰竭致死[3]。相關(guān)研究表明[4]，在患者中毒后短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行洗胃、催吐，能夠在一定程度上降低患者中毒死亡率。通過(guò)血液灌流治療能夠降低百草枯血液濃度，可有效預(yù)防肺間質(zhì)水腫以及纖維化[5]。所以在急性百草枯中毒患搶救過(guò)程中要爭(zhēng)分奪秒，盡可能為患者贏(yíng)得治療時(shí)間，對(duì)其進(jìn)行有效救治。

本次研究中，研究組應(yīng)用了急救護(hù)理流程，結(jié)果表明研究組首次洗胃時(shí)間、血液灌流時(shí)間均要短于對(duì)照組（P<0.05）（P<0.05），與汪艷報(bào)道結(jié)果一致[6]。研究組中毒死亡率為18.37%，對(duì)照組為37.50%，研究組中毒死亡率要明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與陳芳報(bào)道結(jié)果一致[7]。急救護(hù)理流程將各搶救護(hù)理環(huán)節(jié)充分銜接起來(lái)，從院前急救到院內(nèi)救治，醫(yī)護(hù)人員之間始終保持密切溝通，不同科室會(huì)提前做好準(zhǔn)備，讓急救治療無(wú)縫銜接，進(jìn)一步提升護(hù)理效率，為患者贏(yíng)得時(shí)間[8]。急救護(hù)理流程明確了各護(hù)理單元內(nèi)容，讓整個(gè)搶救過(guò)程變得更為順暢，醫(yī)護(hù)配合更為緊密、協(xié)調(diào)。不同科室護(hù)理人員充分了解自身在各環(huán)節(jié)的職責(zé)，讓搶救變得更具目標(biāo)性，實(shí)現(xiàn)了急診搶救最優(yōu)化，為患者提供了一條暢通無(wú)阻的生命通道。

綜上所述，在急性百草枯中毒患者急救過(guò)程中應(yīng)用急救護(hù)理流程能夠?yàn)榛颊呲A(yíng)得時(shí)間，有利于改善預(yù)后，能夠降低中毒死亡率。

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