唐 娟 西安交通大學(xué)經(jīng)濟(jì)與金融學(xué)院
第一,成本測(cè)算。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的測(cè)算成本包含直接醫(yī)療成本、直接費(fèi)醫(yī)療成本、間接成本、無(wú)形成本。第二,最小成本分析。最小成本的適用前提是兩個(gè)或者多個(gè)治療方法的結(jié)果相同,并在分析的時(shí)候得到證明。最小成本分析方法不是單純的開(kāi)展成本分析,它的設(shè)定比較寬泛。第三,成本效果分析。成本效果分析是在實(shí)際群體匯總某種藥物以及治療結(jié)果的體現(xiàn)。第四,成本效用分析。成本效用分析強(qiáng)調(diào)分析的主觀感受。最主要的結(jié)論指標(biāo)是生命質(zhì)量調(diào)節(jié)年,即對(duì)一系列不同健康情況賦予不同的效用數(shù)值。成本效用分析計(jì)算情況如圖1所示。
圖1 成本效用分析計(jì)算圖
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用意義具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一,在經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的作用下能夠提高衛(wèi)生保健技術(shù)的綜合配置效率和資源的綜合利用效率。在藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的作用下能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)衛(wèi)生保健技術(shù)的全方位評(píng)價(jià),從而能夠?yàn)樾录夹g(shù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的開(kāi)發(fā)應(yīng)用提供更多支持。同時(shí),在技術(shù)效率綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上還會(huì)實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生資源的合理優(yōu)化配置,最終為資源的合理化利用提供更多支持。第二,通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)還能夠根據(jù)實(shí)際情況來(lái)篩選適合的診療技術(shù)和藥物。在藥物綜合評(píng)價(jià)分析的時(shí)候,衛(wèi)生決策人員能夠根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況來(lái)選擇適合的診療技術(shù)和藥物。所有藥物的選擇要始終遵循高效低耗、合理規(guī)范的原則。第三,經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)還能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供重要參考支持,理順醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)的衛(wèi)生許可制度。
第一,精準(zhǔn)的定義藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的和問(wèn)題。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)理論不僅需要對(duì)藥品研發(fā)成本實(shí)施全方位的評(píng)價(jià),而且還需要就藥物的使用情況闡明自己的觀點(diǎn)。第二,研究項(xiàng)目實(shí)施背景和研究角度。評(píng)價(jià)過(guò)程的第一步是描述項(xiàng)目的背景,了解項(xiàng)目的實(shí)施場(chǎng)所、人口學(xué)資料、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化特點(diǎn)、決策背景、決策成員目標(biāo)。第三,確定評(píng)價(jià)方法。根據(jù)研究問(wèn)題內(nèi)容和制定的方案來(lái)從成本最小法、成本效果法、成本效應(yīng)法、成本效益法。第四,界定、測(cè)量和綜合評(píng)價(jià)成本。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)成本包含直接成本和生產(chǎn)成本。干預(yù)直接成本涉及到和項(xiàng)目實(shí)施的各個(gè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員、項(xiàng)目受益人員、志愿者等,同時(shí)也會(huì)包含項(xiàng)目實(shí)施所牽扯到的資源和費(fèi)用。生產(chǎn)力成本也被稱作是間接成本,具體劃分為因?yàn)榧膊〔荒軌蚬ぷ魉斐傻纳a(chǎn)力成本以及因?yàn)樗劳鲈斐傻慕?jīng)濟(jì)損失。第五,界定、測(cè)量和評(píng)價(jià)收益。藥物衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)項(xiàng)目除了關(guān)注直接受益之外,還會(huì)關(guān)注外界因素產(chǎn)生的無(wú)形收益。比如健康促進(jìn)項(xiàng)目推進(jìn)后焦慮的減少、決策知識(shí)掌握更多后信心的強(qiáng)化、將某種健康生活方式從干預(yù)對(duì)象傳遞到親朋好友由此產(chǎn)生的幸福效應(yīng)、經(jīng)過(guò)一段時(shí)期衛(wèi)生保健護(hù)理后資源利用率提升等。第六,精準(zhǔn)的描述備選方案。在藥物衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)的時(shí)候要認(rèn)識(shí)到,任何一個(gè)重要的備選方案都不能夠出現(xiàn)遺漏的問(wèn)題,在綜合對(duì)比分析的時(shí)候要保障對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組都擁有對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)信息支持,藥物的使用要密切關(guān)注社會(huì)倫理學(xué)內(nèi)容。第七,明確醫(yī)療效果。藥物使用時(shí)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)要從臨床隨機(jī)試驗(yàn)來(lái)獲得,通過(guò)一系列的臨床研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)來(lái)驗(yàn)證最終的藥物使用效果。在明確效果的基礎(chǔ)上對(duì)影響藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的不確定因素進(jìn)行綜合評(píng)估,評(píng)估的信息包含測(cè)量失誤、抽樣信息變異、隨著時(shí)間推移項(xiàng)目數(shù)據(jù)信息的缺失等,通過(guò)靈敏度測(cè)試分析能夠更進(jìn)一步地增強(qiáng)分析結(jié)果的精準(zhǔn)性和穩(wěn)定性。
經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是衡量總體投入和產(chǎn)出的關(guān)系,在臨床醫(yī)學(xué)決策管理中關(guān)注的是如何通過(guò)最少的投入來(lái)獲得更多的產(chǎn)出?;诮?jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)分析會(huì)被人們廣泛應(yīng)用到臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床生物藥學(xué)的研究中。在成本分析方法的作用下會(huì)對(duì)一系列服務(wù)開(kāi)展所產(chǎn)生成本進(jìn)行分析。經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)分析方法是眾多分析方法的一種,在這種分析方法的作用下能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)成本的分析管理,通過(guò)一系列的分析管理來(lái)幫助相關(guān)人員更為全面的了解成本和收費(fèi)的關(guān)系。
經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在國(guó)際衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用是對(duì)藥品報(bào)銷和藥品管理的一種綜合分析,在綜合分析的過(guò)程中不同來(lái)源、不同類型的藥品也會(huì)被納入到最終的報(bào)銷目錄中。第一,成本最小化分析方法。在經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)干預(yù)方案產(chǎn)出相同的情況下,哪個(gè)方案的成本消耗最少,哪個(gè)方案就可以被使用。一般情況下,幾千個(gè)項(xiàng)目在比較分析時(shí)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的效益可能是相同的,但是同樣是健康項(xiàng)目,健康教育和健康促進(jìn)產(chǎn)生的消耗和獲得的收益不同,用利潤(rùn)去除成本所獲得的凈利潤(rùn)可以作為最終選擇的一個(gè)重要參考。第二,成本效果分析。成果效果分析是用來(lái)評(píng)價(jià)使用一定量衛(wèi)生資源后的個(gè)人健康的產(chǎn)出,使用非貨幣的形式來(lái)展示。成本效果分析會(huì)通過(guò)成本效果比率的形式來(lái)展現(xiàn)出來(lái),由此為經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)決策者的決策提供重要參考依據(jù)支持。第三,成本效用分析。成本效用分析是成本效果分析的一種形式,這種分析使用質(zhì)量調(diào)整生命年、使用傷殘調(diào)整生命年等綜合生命長(zhǎng)度、綜合生命質(zhì)量來(lái)作為重要效果指標(biāo)。第四,成本效益分析。在實(shí)施成本效益分析的過(guò)程中可以將所有結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)樨泿艈挝?。這樣計(jì)算的優(yōu)點(diǎn)是能夠更好的綜合產(chǎn)出結(jié)果,為促進(jìn)項(xiàng)目的順利開(kāi)展提供支持。在實(shí)施成本效益分析時(shí)不僅會(huì)關(guān)注某一個(gè)社區(qū)或者個(gè)體,而且還會(huì)分析各個(gè)關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)。在開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估的時(shí)候會(huì)綜合估計(jì)個(gè)體對(duì)干預(yù)項(xiàng)目結(jié)果,包含個(gè)體生命年的延長(zhǎng)、生命質(zhì)量的改善。通過(guò)綜合評(píng)估個(gè)體對(duì)干預(yù)項(xiàng)目的各種結(jié)果的意愿支付來(lái)獲得這一貨幣化的效益數(shù)值,之后計(jì)算出成本效益比值。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是通過(guò)對(duì)不同藥品間、同一藥品不同來(lái)源和不同藥劑藥品效果分析,確保高效、安全、比值高的藥品最終會(huì)進(jìn)入到藥品報(bào)銷目錄中。比如,以澳大利亞為研究切入點(diǎn),產(chǎn)品生產(chǎn)上市之后會(huì)根據(jù)地區(qū)發(fā)展實(shí)際情況來(lái)通過(guò)科學(xué)合理的價(jià)格來(lái)將進(jìn)行銷售。從發(fā)展實(shí)際情況來(lái)看,澳大利亞的所有居民都有保險(xiǎn),藥品在進(jìn)入到指定的報(bào)銷目錄中才能夠完成最終的報(bào)銷。在這個(gè)工程中藥廠想要讓藥品能夠順利進(jìn)入到藥品報(bào)銷目錄中需要提供包含藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在內(nèi)的一系列綜合資料。這些資料在被國(guó)家衛(wèi)生部門、國(guó)家藥物部門獲得之后會(huì)被進(jìn)行更深入的綜合對(duì)比分析,而后打造出經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評(píng)價(jià)模型。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)會(huì)為公共衛(wèi)生資源的合理優(yōu)化配置提供重要決策支持。衛(wèi)生管理部門會(huì)對(duì)衛(wèi)生資源的成本和使用效益開(kāi)展全方位的分析,根據(jù)人們的使用需要來(lái)優(yōu)化配置這些資源。英國(guó)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)會(huì)站在社會(huì)發(fā)展角度來(lái)計(jì)算藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的藥品生產(chǎn)使用成本。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究評(píng)價(jià)的總體目標(biāo)是最大化體現(xiàn)私人社會(huì)服務(wù)組織衛(wèi)生資源使用效益。
西班牙地區(qū)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是在綜合研究分析的基礎(chǔ)上來(lái)確定產(chǎn)品最終的價(jià)格。所生產(chǎn)產(chǎn)品的價(jià)格會(huì)由藥品經(jīng)濟(jì)總局、衛(wèi)生用品總局來(lái)分別評(píng)定管理。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)工作深入發(fā)展會(huì)為藥品推廣提供重要基礎(chǔ)支持。藥品經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生用品管理人員會(huì)借助一些團(tuán)體中心的力量來(lái)對(duì)藥品開(kāi)展全方位的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)。
藥物監(jiān)測(cè)是通過(guò)測(cè)定血液或者其他液體中藥物濃度,計(jì)算藥動(dòng)學(xué)參數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)給藥方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)。在指導(dǎo)治療藥物監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展的過(guò)程中通過(guò)選擇合理的用藥方案能夠在最大限度上發(fā)揮出藥理的作用,減少藥物使用的不良反應(yīng)。
為了能夠達(dá)到理想的治療效果,在醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)需要選擇適合的治療方案,根據(jù)藥品的屬性來(lái)制定藥物使用方案。而想要制定出科學(xué)的治療方案,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的應(yīng)用就變得十分重要。從當(dāng)前發(fā)展實(shí)際情況來(lái)看,雖然藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)被人們廣泛地應(yīng)用在了衛(wèi)生決策領(lǐng)域,但是受多個(gè)方面因素的影響,經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在國(guó)際衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:
第一,信息提供存在的問(wèn)題。1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀點(diǎn)。不同決策者對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)信息所持有的評(píng)價(jià)觀點(diǎn)不同。就某種藥物對(duì)生命質(zhì)量的影響來(lái)看,病人持有的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)和醫(yī)生、管理組織持有的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在差異,這種差異會(huì)影響藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果。2.語(yǔ)義和語(yǔ)言的障礙。受對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)解讀不正確的影響也會(huì)影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)信息提供人員和衛(wèi)生決策管理人員之間的交流。比如,在藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的過(guò)程中一些人會(huì)將“成本效果分析”片面地理解為“節(jié)約成本”,但是在實(shí)際上,成本效果分析是用來(lái)描述治療方案和治療效果目的協(xié)調(diào)時(shí)的成本聯(lián)合關(guān)系,節(jié)約成本只是眾多結(jié)果之一。3.缺乏交流。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)信息提供者、衛(wèi)生決策者之間的交流受限,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)模型、評(píng)價(jià)要求的復(fù)雜性會(huì)使得一些衛(wèi)生決策者不知道如何怎么辦。在缺乏交流的情況下藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)信息決策者之間的意見(jiàn)會(huì)發(fā)生沖突。第二,衛(wèi)生決策者的問(wèn)題。1.信息可信度問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)決策者在決策的時(shí)候會(huì)關(guān)注經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告的透明性問(wèn)題,但是從實(shí)際決策情況來(lái)看,報(bào)告透明度的確實(shí)是影響藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)贊助人員行動(dòng)的重要因素。不僅如此,關(guān)于藥物藥效外推假設(shè)和時(shí)間跨度效用問(wèn)題的研究也不夠透明。2.和關(guān)聯(lián)度相關(guān)的問(wèn)題。和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)度相關(guān)的問(wèn)題突出表現(xiàn)為要實(shí)施藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的時(shí)候沒(méi)有考慮預(yù)算問(wèn)題。在研發(fā)藥物的時(shí)候,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)決策者會(huì)傾向于關(guān)注病人的負(fù)擔(dān)能力。
在開(kāi)展經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的時(shí)候需要在全面了解公眾需求信息的情況下打造出一個(gè)信息交流論壇,在這個(gè)信息交流論壇上來(lái)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)信息提供者、衛(wèi)生決策者提供重要交流平臺(tái)支持。為了能夠保證決策工作效用的最大化發(fā)揮,在實(shí)施決策分析的時(shí)候研究者需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)制定出一套完善的決策分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而為了能夠制定出一系列科學(xué)合理的決策關(guān)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn),需要決策者、研究者以及藥廠負(fù)責(zé)人之間做好一系列的溝通交流。
在開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)綜合評(píng)價(jià)分析的時(shí)候需要在全面調(diào)查了解的基礎(chǔ)上來(lái)修改和調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。為衛(wèi)生決策領(lǐng)域的深化發(fā)展提供一系列的參考指導(dǎo)支持,增強(qiáng)決策評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際應(yīng)用性。這些方法包含和贊助商、研究人員、雜志編輯的合作,在彼此的合作配合下能夠進(jìn)一步增強(qiáng)調(diào)查研究的獨(dú)立性、合理性和科學(xué)性。
在對(duì)衛(wèi)生決策者開(kāi)展全方位培訓(xùn)指導(dǎo)之后會(huì)引導(dǎo)其做出科學(xué)合理的決策。有學(xué)者研究證明,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)分析領(lǐng)域所組織開(kāi)展的教育項(xiàng)目一般集中在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)信息的融合層面上,通過(guò)這種融合能夠?yàn)樗幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)的決策提供重要數(shù)據(jù)支持。
衛(wèi)生決策者、研究者會(huì)共同配合制定出標(biāo)準(zhǔn)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告格式。在開(kāi)展藥物綜合評(píng)價(jià)分析的過(guò)程中,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)級(jí)結(jié)果要能夠精準(zhǔn)的表述效果測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和成本測(cè)量分析標(biāo)準(zhǔn)。這樣測(cè)量評(píng)估方法能夠幫助臨床決策者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)信息條件和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究的相似點(diǎn),為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)者提供更多積極有效的臨床數(shù)據(jù)信息,并在評(píng)估中對(duì)一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)做出精準(zhǔn)的解讀,在分析發(fā)現(xiàn)這些決策人員決策方案基本內(nèi)容的情況下來(lái)為信息提供者、衛(wèi)生決策者的交流溝通提供障礙。
在開(kāi)展衛(wèi)生決策管理規(guī)劃的時(shí)候要列舉出所有和研究者密切關(guān)聯(lián)的資助組織和團(tuán)體。研究人員和贊助商之間需要形成一個(gè)書(shū)面研究計(jì)劃方案和研究計(jì)劃合同,在方案合同的規(guī)劃下就出現(xiàn)的意外情況采取對(duì)應(yīng)的解決措施。
所發(fā)表的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)論文要具備透明屬性,在使用的時(shí)候需要為相關(guān)學(xué)者研究提供足夠的信息支持。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),期刊決定是否發(fā)表藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)論文標(biāo)準(zhǔn)和其他類型稿件使用標(biāo)準(zhǔn)類似,但是不局限在資助方的性質(zhì)。
在藥物經(jīng)濟(jì)決策研究的過(guò)程中,相關(guān)學(xué)者需要在全面調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定出關(guān)聯(lián)藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法和倫理學(xué)實(shí)踐規(guī)范,以此來(lái)解決藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的質(zhì)量、可信度、透明度、倫理學(xué)等問(wèn)題,為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究誰(shuí)家提供更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)參考支持。
綜上所述,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的最終目標(biāo)是幫助決策者更為合理、精準(zhǔn)的配置衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的資源信息。在城市化進(jìn)程加快推動(dòng)下,人們對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展予以了更多的關(guān)注,在臨床醫(yī)學(xué)資源日漸減少的背景下如何合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源成為相關(guān)人員需要思考的問(wèn)題。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展能夠?yàn)閲?guó)家衛(wèi)生決策工作的開(kāi)展提供更為謹(jǐn)慎、權(quán)威的支持,因此,在衛(wèi)生決策工作開(kāi)展的過(guò)程中相關(guān)人員可以進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)理論的研究和應(yīng)用?!?/p>