隆曼利，鐘小芳，楊 穎，張迪暉

1廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州510000；2廣東省中醫(yī)院骨科

神經(jīng)根型頸椎病是一種頸椎退行性病變，表現(xiàn)為頸痛和上肢放射痛，可發(fā)展為進(jìn)行性的神經(jīng)感覺障礙，明顯降低患者生活質(zhì)量，影響其睡眠質(zhì)量［1］。隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率和患病率越來越高。據(jù)報(bào)道，我國神經(jīng)根型頸椎病患病率為13.76%［2］。目前該病的治療方式分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療是其主要的治療方式，也是手術(shù)治療的基礎(chǔ)［1］。本研究采用溫通刮痧療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018年11月至2019年8月在廣州市正骨醫(yī)院就診的60例頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男6例，女24例；年齡41～85歲，平均（55.10±10.50）歲；病程1～7個月，平均（4.3±1.05）個月。對照組中男12例，女18例；年齡30～83歲，平均（56.73±11.64）歲；病程1～6個月，平均（4.21±1.17）個月。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》（2010版）中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及神經(jīng)根型頸椎?。?xiàng)痹）中醫(yī)分型［2］者；2）患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并精神疾病者；2）合并其他全身性疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用常規(guī)刮痧法。刮痧部位：督脈（風(fēng)府至陶道）、足太陽膀胱經(jīng)（天柱至風(fēng)門）、足少陽膽經(jīng)（風(fēng)池至肩井穴）、手太陽小腸經(jīng)（肩中俞至肩貞）、手少陽三焦經(jīng)（天髎至肩髎）?；颊卟扇∽换蚋┡P位，頭稍前傾，充分暴露皮膚，先清潔皮膚，再用消毒棉棒蘸取刮痧介質(zhì)并涂抹均勻，調(diào)整刮痧板角度為45°～90°。按照從上到下，從內(nèi)向外，先頸椎后肩背部的順序，以圓鈍的側(cè)面均勻刮拭，直到穴經(jīng)出現(xiàn)斑點(diǎn)。伴肩部疼痛或上肢一過性麻木者，用刮痧板角揉肩井、附分、魄戶穴，每穴0.5 min；用刮痧板邊反復(fù)揉斜方肌5～6次，局部發(fā)熱時停止，刮痧結(jié)束后清潔皮膚。

1.4.2 觀察組采用溫通刮痧法，即采用李欣榮申請的專利—溫灸刮痧罐（專利號：CN205073279u）進(jìn)行治療。經(jīng)絡(luò)及穴位的選擇與對照組相同。治療方法：患者采取坐位，將艾條插入罐底的螺桿中并點(diǎn)燃艾柱，將刮痧杯杯口貼近皮膚，對患處、穴位進(jìn)行艾灸，大椎穴開穴3～5 min打開毛孔。使用單邊刮法、平推法、點(diǎn)撥法、揉刮法、滾刮法等手法對經(jīng)絡(luò)、穴位及患處進(jìn)行刮痧，直至局部皮膚潮紅。單邊刮法：用刮痧杯的一邊接觸皮膚，杯口與皮膚的角度大約是15°；平推法：用刮痧杯的整個杯口接觸皮膚，注意按壓力度要大，刮拭的速度要慢；點(diǎn)撥法：刮痧杯的杯口與皮膚角度大于45°，沿經(jīng)絡(luò)做按揉撥動，注意力度由輕到重逐漸加力，力度要到皮下組織或肌肉；揉刮法：刮杯的杯口與皮膚所成角度小于15°，做柔和的旋轉(zhuǎn)刮拭；滾刮法：用發(fā)熱的杯身做滾刮推拿。

兩組均隔日治療1次，連續(xù)治療12次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［2］顯效：臨床癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：臨床癥狀無改善。

1.5.2 疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評估患者的疼痛程度，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5.3 頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）NDI由10個問題組成，指數(shù)越高表示功能障礙程度越重。

1.5.4 睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量，由7個因子組成，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5.5 安全性評估記錄治療周期內(nèi)發(fā)生的不良事件。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率96.67%（29/30）。對照組顯效11例，有效15例，無效4例，總有效率86.67%（26/30）。總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度兩組患者治療后頸部疼痛程度、肩部疼痛程度評分均顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 頸椎功能障礙指數(shù)NDI兩組患者治療后NDI指數(shù)均顯著下降，且觀察組下降程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸、肩部疼痛程度及NDI指數(shù)比較（）

表1 兩組頸、肩部疼痛程度及NDI指數(shù)比較（）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

NDI指數(shù)（%）61.00±5.74 46.67±4.27*△59.73±3.86 47.27±4.15*組別觀察組例數(shù)30對照組30時間治療前治療后治療前治療后頸部VAS評分（分）6.68±0.49 3.65±0.31*△6.67±0.52 5.32±0.34*肩部VAS評（分）6.55±0.42 3.52±0.23*△6.57±0.45 5.54±0.26*

2.4 睡眠質(zhì)量兩組患者治療后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等指標(biāo)的PSQI評分均下降，且觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分比較（） 分

表2 兩組PSQI評分比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別睡眠質(zhì)量總分15.39±1.38 11.27±1.23*#15.42±1.32 13.02±1.28*例數(shù)觀察組30對照組30時間治療前治療后治療前治療后睡眠質(zhì)量2.46±0.57 1.76±0.41*#2.47±0.62 1.94±0.43*入睡時間2.14±0.59 1.54±0.43*#2.15±0.65 1.86±0.47*睡眠時間2.15±0.38 1.45±0.26*#2.13±0.36 1.84±0.24*睡眠效率2.35±0.53 1.82±0.24*#2.36±0.51 2.01±0.27*睡眠障礙2.90±0.44 2.13±0.23*#2.89±0.48 2.61±0.24*催眠藥物1.16±0.55 0.54±0.48*#1.17±0.58 0.75±0.42*日間功能障礙2.20±0.29 1.86±0.12*#2.21±0.26 2.03±0.15*

2.5 安全性評估治療期間兩組均未發(fā)生不良事件。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在各型頸椎病中發(fā)病率最高，約占60%～70%。由于神經(jīng)根型頸椎病是以疼痛為主要表現(xiàn)，而疼痛與失眠密切相關(guān)，疼痛可導(dǎo)致失眠，失眠又會加重疼痛［3-4］。有文獻(xiàn)［5］報(bào)道疼痛的嚴(yán)重程度與睡眠障礙之間存在相關(guān)性，影響患者的正常工作與生活。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，多因素體虛弱或年老肝腎不足、氣血虧虛、勞損外傷、或因感受風(fēng)寒濕邪等引起，常采用艾灸、針灸、刮痧等方式進(jìn)行治療［6］。溫通刮痧療法是將艾灸和刮痧有機(jī)結(jié)合在一起的治療方法。

刮痧以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，采用刮痧器和相應(yīng)的手法，在皮膚特定部位進(jìn)行刮拭，使皮膚“出痧”，具有調(diào)暢氣血陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、排除毒素、活血化瘀的作用。刮痧主要作用機(jī)制是改善患者的血管緊張度和黏膜滲透性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，修復(fù)組織損傷，提高患者的免疫力［7］。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)［8］，刮痧能抑制血清促炎因子，抑制機(jī)體Thl免疫，具有明顯的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。姚芳等［9］通過Meta分析證實(shí)，刮痧治療頸肩痛安全、有效。

艾灸具有通經(jīng)活絡(luò)、排毒消腫等效果，還能促進(jìn)機(jī)體機(jī)能，抑制機(jī)體的功能興奮，有利于增強(qiáng)體質(zhì)［10］。灸法主要是運(yùn)用中草藥燃燒后產(chǎn)生的作用于穴位的紅外線及溫?zé)嵝?yīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)局部微循環(huán)的目的。艾灸在熱力的作用下滲透組織深部，具有循經(jīng)感傳、溫經(jīng)散寒、消腫止痛、活血化瘀、扶正驅(qū)邪的作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸治療疾病的效應(yīng)主要有物理效應(yīng)（熱效應(yīng)）、化學(xué)效應(yīng)（藥性作用）和綜合效應(yīng)（經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸理化作用的有機(jī)結(jié)合）［11-12］。本研究使用的溫灸刮痧罐，艾條位于罐底的螺桿中，該螺桿可調(diào)節(jié)艾條的位置，起到穩(wěn)定艾條的作用，避免人工使用艾條時距離難以把握，穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)，既兼顧了安全性，又穩(wěn)定了療效。

本研究使用溫通刮痧療法治療神經(jīng)根型頸椎病，既有艾條溫經(jīng)通絡(luò)散寒之功，又有刮痧活血通絡(luò)化瘀之效，兩者結(jié)合，相互促進(jìn)。該療法通過刺激患者的局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況和微循環(huán)，減輕局部的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的，患者經(jīng)過治療后，疼痛減輕，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量提高。本研究存在樣本量少，缺乏長期的隨訪等缺點(diǎn)，需要日后進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，溫通刮痧療法操作簡單、痛苦小，能夠迅速緩解神經(jīng)根型頸椎病的多種癥狀，具有很好的應(yīng)用價值。