白永江，馬駿麒

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000

高血壓是卒中和冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人類身體健康及生活質(zhì)量。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防，已病防變”，在調(diào)節(jié)血壓、保護(hù)靶器官等方面取得良好效果，成為防治高血壓病的重要舉措［1］。以往中醫(yī)將高血壓歸于“眩暈病”“頭風(fēng)病”范疇［2］，2008年，我國王清源教授首次將高血壓歸于“脈脹”范疇，并用“血脈理論”來解釋高血壓的發(fā)病原因、病理變化，結(jié)合老年高血壓患者的發(fā)病特點(diǎn)，從虛、痰論治［3-4］，應(yīng)用益氣化痰法對(duì)氣虛痰濁高血壓患者進(jìn)行治療，可調(diào)理氣血津液、疏通血脈，平穩(wěn)降壓調(diào)壓［5］。本研究基于脈脹理論治療老年高血壓，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年2月至2017年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診的100例老年氣虛痰濁型原發(fā)性高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中男24例，女26例；年齡65～83歲，平均（72.32±4.88）歲；病程4～13年，平均（7.98±2.33）年。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡66～82歲，平均（72.71±5.06）歲；病程5～12年，平均（8.20±2.09）年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合中老年高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；2）符合中醫(yī)眩暈病氣虛痰濁辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］者；3）年齡65～85歲者；4）研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）繼發(fā)性高血壓者；2）合并心、腦、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病及糖尿病者；3）伴精神障礙疾病或無法配合治療者；4）對(duì)硝苯地平控釋片有禁忌癥者；5）未按規(guī)定用藥者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療：硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字7201301，規(guī)格：30 mg/片），每次30 mg，每日1次，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用化痰脈通片（新醫(yī)制藥，國藥準(zhǔn)字：Z20040809，0.32 g/片），每次5片，每日3次，口服。兩組均連續(xù)治療24周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 證候積分參照文獻(xiàn)［2］評(píng)定證候評(píng)分，其中主癥按無、輕度、中度及重度計(jì)0、2、4、6分；次癥按無、輕度、中度及重度計(jì)0、1、2、3分。分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 血壓值連續(xù)測(cè)量3次右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，每次間隔5 min左右，取平均值，計(jì)算治療前后血壓變異性（blood pressure variability，BPV）：入組后每間隔4周測(cè)定1次血壓，計(jì)算6次測(cè)量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差。BPV為治療前血壓標(biāo)準(zhǔn)差與開始治療后的標(biāo)準(zhǔn)差的差值。

1.5.3 血脂指標(biāo)采用AU2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血脂指標(biāo)：甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.5.4 安全性觀察記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證候積分治療后兩組證候積分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組治療后顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后證候積分比較（） 分

表1 兩組治療前后證候積分比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50主癥積分治療前9.21±1.51 9.34±1.62治療后6.44±1.08**△8.13±1.25*治療后4.11±1.01*△5.03±0.96*次癥積分治療前5.01±1.00 5.06±1.04治療后2.33±0.61**△3.10±0.50*總積分治療前14.22±1.27 14.40±1.32

2.2 血壓值治療后兩組SBP、DBP較治療前顯著降低（P＜0.05）；觀察組治療后SBP、DBP、BPV-SBP、BPV-DBP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓值比較（） mm Hg

表2 兩組治療前后血壓值比較（） mm Hg

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05；1 mm Hg≈0.13 kPa

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50 SBP治療前156.86±9.83 158.49±8.99 DBP 1.17±1.02△2.10±1.25治療后142.51±7.69*△148.57±6.95*DBP治療前86.48±7.85 88.15±7.93治療后73.87±6.87*△80.22±7.51*BPV SBP 3.34±1.56△4.31±2.00

2.3 血脂指標(biāo)治療后觀察組血清TG、LDL-C水平顯著降低、HDL-C水平升高（P＜0.05），對(duì)照組TG、HDL-C、LDL-C水平較治療前無顯著變化（P＞0.05）；觀察組治療后TG、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組、HDL-C水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（） mmol/L

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（） mmol/L

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)50 50 TG治療后3.05±0.36*△3.22±0.45治療前1.53±0.55 1.50±0.61治療后1.21±0.48*△1.45±0.51 HDL-C治療前1.06±0.35 1.01±0.38治療后1.22±0.40*△1.04±0.31 LDL-C治療前3.34±0.41 3.28±0.48

2.4 不良反應(yīng)治療期間觀察組出現(xiàn)2例一過性輕微面部潮紅與4例下肢浮腫，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12%（6/50）。對(duì)照組出現(xiàn)1例頭暈、1例惡心、1例一過性輕微面部潮紅與2例下肢浮腫，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8%（4/50）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜［7-8］。中醫(yī)藥可根據(jù)整體觀念和辨證論治發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)［9-10］。本研究中觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰脈通片，結(jié)果顯示觀察組治療后SBP與DBP的下降幅度更大。BPV越大則血管壁承受的剪切力更大，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促使動(dòng)脈硬化發(fā)展［11］。有證據(jù)顯示［12］，高血壓患者的血管損傷與血壓的波動(dòng)有關(guān)，觀察組BPVSBP與BPV-DBP更低，表明患者降壓過程中血壓波動(dòng)小。老年人年老體弱，正氣不足，氣虛則推動(dòng)無力，痰濁阻滯經(jīng)脈，損傷脈絡(luò)，致脈管內(nèi)壓力增大，血壓升高，此為老年人氣虛痰濁引起高血壓的發(fā)病機(jī)制［13-16］。化痰脈通片是國醫(yī)大師沈?qū)毞淌谂R床經(jīng)驗(yàn)方。方中天麻、半夏、貝母、橘紅、膽南星化痰健脾；水蛭、地龍、郁金活血化瘀；菖蒲、僵蠶開竅通絡(luò)；遠(yuǎn)志補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋骨；白術(shù)健胃利濕。諸藥合用具有健脾益腎、化痰除濁、化瘀通絡(luò)功效。研究表明，低密度脂蛋白和中密度脂蛋白在血管壁上沉積，造成血管張力和血流速度改變，血管壁損傷，血管彈性下降，血壓升高［17-18］。本研究中，治療后觀察組TG、LDL-C下降幅度與HDL-C升高幅度更大，表明化痰脈通片在降低血脂、改善血管方面均發(fā)揮積極作用。

綜上所述，化痰脈通片聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年氣虛痰濁型高血壓患者，可有效緩解臨床癥狀，平穩(wěn)降壓，同時(shí)有效降低血脂，且不良反應(yīng)少。