么紅英，谷小芳，王小林，劉 芳，周 平

唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山064000

腦梗死是臨床發(fā)病率較高的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多由于腦部供血出現(xiàn)障礙引起腦組織不可逆性壞死，該病起病急且進(jìn)展快，病情重，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、失語、感覺及意識(shí)障礙，甚至引發(fā)顱內(nèi)壓升高、腦水腫、急性腦疝等并發(fā)癥［1-2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%以上的腦梗死患者可出現(xiàn)多種后遺癥［3-4］。因此，對(duì)腦梗死后肢體癱瘓患者進(jìn)行積極干預(yù)治療至關(guān)重要。蛭蛇通絡(luò)膠囊具有益氣活血、熄風(fēng)通絡(luò)之功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死恢復(fù)期患者服用該藥可明顯改善預(yù)后［5-6］。本研究旨在研究蛭蛇通絡(luò)膠囊治療腦梗死后肢體癱瘓患者的臨床療效及其對(duì)大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響，以期為該病的臨床治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年6月至2018年6月在唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院就診的180例腦梗死后肢體癱瘓患者，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組中男47例，女43例；平均年齡（64.45±7.22）歲；平均病程（6.31±2.23）年。對(duì)照組中男49例，女41例；平均年齡（63.28±7.34）歲；平均病程（6.16±2.14）個(gè)月。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］且伴有肢體癱瘓，病情較穩(wěn)定者；2）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）存在骨關(guān)節(jié)或肌肉功能障礙者；2）患神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病者；3）患焦慮、抑郁、精神分裂等精神疾病者；4）由心源性或其他因素引發(fā)腦梗死者；5）合并嚴(yán)重的感染性疾病、免疫性疾病、內(nèi)分泌性疾病、凝血功能障礙者；6）合并多器官功能受損、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；7）對(duì)研究藥物存在禁忌癥者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予調(diào)節(jié)血壓、血脂水平，改善血小板凝集功能，營養(yǎng)腦神經(jīng)，脫水、降顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上，口服蛭蛇通絡(luò)膠囊（陜西健民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090658，規(guī)格：0.5 g/粒），4粒/次，每日3次，4周為1療程。兩組連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肌力評(píng)估［8］0級(jí)：肌肉完全癱瘓，無收縮能力；1級(jí)：肌肉可輕微收縮但無法完成動(dòng)作；2級(jí)：肢體在床上可輕微活動(dòng)但無法脫離支撐；3級(jí)：肢體可脫離支撐但無法抵抗阻力；4級(jí)：肢體可抵抗阻力但仍不完善；5級(jí)：肢體功能完全正常。

1.5.2 FMA、ADL、MoCA及NIHSS評(píng)分采用肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugel-Meyer，F(xiàn)MA）對(duì)患者進(jìn)行肢體功能進(jìn)行評(píng)分。采用日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5.3 大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)采用DF型彩色超聲多普勒系統(tǒng)（德朗醫(yī)療）、CGEM2000腦圖成像系統(tǒng)對(duì)患者大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，測定大腦中動(dòng)脈內(nèi)血流的平均流速、流速差值、峰流速、峰流速差值等指標(biāo)。

1.5.4 臨床療效參照文獻(xiàn)［7］評(píng)定臨床療效。顯效：臨床癥狀及肢體功能均恢復(fù)正常，生活能夠自理。有效：臨床癥狀及肢體功能改善超過50%，生活可部分自理。無效：臨床癥狀及肢體功能未發(fā)生明顯改善，生活無法自理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四肢肌力評(píng)定治療前，兩組上下肢肌力評(píng)定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上下肢肌力為4～5級(jí)的人數(shù)明顯多于治療前（P＜0.05），觀察組明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后四肢肌力比較

2.2 FMA、ADL、MoCA、NIHSS評(píng)分治療 后，兩 組FMA、ADL、MoCA評(píng)分明顯高于治療前，NIHSS評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組改善程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后FMA、ADL、MoCA、NIHSS評(píng)分比較（） 分

表2 兩組治療前后FMA、ADL、MoCA、NIHSS評(píng)分比較（） 分

注：t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值

組別觀察組例數(shù)90對(duì)照組90時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評(píng)分20.13±5.45 7.72±2.04 20.64±5.03 9.50±2.15 5.698 0.000 t P FMA評(píng)分32.48±6.16 65.14±10.15 33.04±6.28 50.35±8.34 10.681 0.000 ADL評(píng)分33.56±5.85 72.21±9.04 34.07±5.50 56.68±7.45 12.577 0.000 MoCA評(píng)分12.87±3.12 24.31±4.95 13.05±3.36 18.97±4.12 7.866 0.000

2.3 大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)治療后，兩組大腦中動(dòng)脈血流的平均流速、峰流速均明顯高于治療前（P＜0.05），大腦中動(dòng)脈血流的流速差值、峰流速差值均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組改善程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（） cm/s

表3 兩組治療前后大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（） cm/s

注：t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值

組別觀察組例數(shù)90對(duì)照組90時(shí)間治療前治療后治療前治療后峰流速56.03±3.54 69.51±4.36 56.22±3.59 64.05±4.21峰流速差值28.17±3.69 12.51±2.02 28.90±3.74 16.08±2.35 10.929 0.000流速差值19.11±3.15 11.72±2.01 19.24±3.20 14.57±2.44 8.553 0.000平均流速32.73±3.16 42.35±3.64 33.06±3.21 38.86±3.51 6.548 0.000 t P

2.4 臨床療效觀察組顯效44例，有效36例，無效10例，總有效率88.89%（80/90）；對(duì)照組顯效33例，有效26例，無效31例，總有效率65.56%（59/90）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，人體內(nèi)氣、血、陰、陽失調(diào)，臟腑功能減弱，肝腎等虛損，為本病發(fā)生之本［9-10］，痰、熱、風(fēng)、瘀等為本病發(fā)生之標(biāo)［11］。本病發(fā)生機(jī)理為氣血虛損、運(yùn)行不暢，易使多種邪氣瘀阻于腦，以致神明失養(yǎng)、肢體運(yùn)動(dòng)失司，即見腦梗死并肢體癱瘓，中醫(yī)藥治療本病的基本原則為益氣通絡(luò)、活血祛瘀［12-13］。

蛭蛇通絡(luò)膠囊由烏梢蛇、水蛭、黃芪、人參、紅花、川芎、丹參、石菖蒲、郁金、冰片、天麻等多種名貴中藥組成［14］。中藥理論認(rèn)為，動(dòng)物類中藥材屬“血肉有情之品”，如本方中的水蛭、烏梢蛇，具有強(qiáng)勁的活血祛瘀、通絡(luò)生新之效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)水蛭對(duì)顱內(nèi)的水腫、瘀血等具有很好的治療作用，在專入血分、祛瘀破血的同時(shí)不會(huì)損傷人體正氣，被稱為顱內(nèi)血腫之要藥。烏梢蛇性善走竄、具有極強(qiáng)的通絡(luò)熄風(fēng)止痙之功［15-17］。除上述兩味血肉有情之品外，本方中還有補(bǔ)氣、行氣之黃芪、人參，善于活血祛瘀的川芎、紅花、丹參，可開竅祛痰的石菖蒲、郁金、冰片，熄風(fēng)平肝的天麻等。上述藥物配伍精妙得當(dāng)，具有益氣活血、開竅通絡(luò)、祛痰止痙的功效［18］。藥理學(xué)研究表明，本藥可改善大腦中動(dòng)脈受阻的腦梗死動(dòng)物模型的肢體功能［19-20］，據(jù)報(bào)道，輕度腦梗死患者在恢復(fù)期服用本藥可明顯改善預(yù)后［21-22］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者上下肢的肌力水平、肢體運(yùn)動(dòng)功能均明顯提高，與前期研究結(jié)果一致。觀察組治療后神經(jīng)功能受損情況得以改善、NIHSS評(píng)分下降，認(rèn)知功能MoCA評(píng)分提高，患者大腦中動(dòng)脈內(nèi)血流的平均流速、峰流速均明顯提高，且流速差值降低。可見，蛭蛇通絡(luò)膠囊改善患者顱內(nèi)瘀血情況，促進(jìn)顱內(nèi)血液循環(huán)，使患者氣血調(diào)和、瘀祛新生、神明得養(yǎng)。

綜上所述，蛭蛇通絡(luò)膠囊對(duì)腦梗死后肢體癱瘓患者具有較好的治療作用，可明顯改善患者神經(jīng)功能受損情況，提高認(rèn)知功能，其機(jī)制可能與改善大腦動(dòng)脈中的血流動(dòng)力學(xué)水平有關(guān)。