衣芳亮，闞廣迪

丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東118000

慢性腎小球腎炎是目前較為常見(jiàn)的臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)主要包括水腫、高血壓、血尿及蛋白尿等，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的腎功能衰退［1-2］。對(duì)于老年慢性腎小球腎炎患者而言，除了會(huì)出現(xiàn)上述癥狀外，還伴有消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能衰退［3-4］。本研究分析探討益氣溫陽(yáng)固精湯對(duì)原發(fā)性慢性腎小球腎炎老年患者水腫程度、24h尿蛋白及腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月在丹東市中醫(yī)院住院治療的89例原發(fā)性慢性腎小球腎炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例，其中男21例，女23例；平均年齡（70.83±5.22）歲；平均病程（6.30±1.12）年。對(duì)照組45例，其中男20例，女25例；平均年齡（69.83±5.48）歲；平均病程（6.28±1.29）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2）年齡大于60歲，且24 h尿蛋白定量不低于0.5 g，腎小球?yàn)V過(guò)率不低于30 mL/（min·1.73 m2者）；3）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并有腫瘤、肝炎相關(guān)性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓等繼發(fā)性疾病者；2）合并心、肝、腎功能障礙者。

1.4 治療方法兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療：甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4 mg/片），每次16 mg，每日1次，口服；低密度脂蛋白水平大于2.6 mmol/L的患者給予瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，批號(hào)：110101，規(guī)格：10mg/片），每次10 mg，每晚1次，口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用益氣溫陽(yáng)固精湯，藥物組成：牡丹皮10 g，玉米須20 g，蟬蛻6 g，菟絲子10 g，桑螵蛸15 g，金櫻子20 g，巴戟天15 g，淫羊藿10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，太子參15 g，生黃芪60 g，甘草3 g。辨證加減：濕濁較重者加厚樸10 g、蒼術(shù)10 g；血瘀甚者加紅花15 g、桃仁15 g、當(dāng)歸10 g；濕熱偏盛者加黃芩15 g、萆薢15 g；陰虛者加女貞子15 g、枸杞子15 g、生地黃15 g，每日1劑，水煎飯后溫服。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［6］完全緩解：尿蛋白及尿紅細(xì)胞持續(xù)轉(zhuǎn)陰，腎功能恢復(fù)，尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，維持3個(gè)月以上。基本緩解：尿蛋白或尿紅細(xì)胞較治療前減少50%，腎功能恢復(fù)，血肌酐較基礎(chǔ)值升高＜50%，維持3個(gè)月以上。有效：尿蛋白或尿紅細(xì)胞較治療前減少25%，腎功能改善維持3個(gè)月以上，血肌酐較基礎(chǔ)值升高＜100%。無(wú)效：上述指標(biāo)均無(wú)改善。

1.5.2 水腫程度［7］重度：體質(zhì)量增加＞5 kg，全身水腫明顯，或伴有腹水、胸水；中度：體質(zhì)量增加＞3 kg，≤5 kg，雙下肢指掐性水腫明顯；輕度：體質(zhì)量增加＞1 kg，≤3 kg，活動(dòng)后出現(xiàn)下肢水腫。

1.5.3 24 h尿蛋白定量及腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)24 h尿蛋白定量及腎功能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組完全緩解20例，基本緩解12例，有效5例，無(wú)效7例，總有效率84.09%（37/44）；對(duì)照組完全緩解22例，基本緩解8例，有效2例，無(wú)效12例，總有效率71.11%（32/45）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 水腫程度治療后兩組無(wú)水腫患者明顯多于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組患者的水腫程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后水腫程度比較

2.3 腎功能及尿蛋白水平治療后兩組腎功能、24h尿蛋白水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能及尿蛋白水平比較（）

表2 兩組治療前后腎功能及尿蛋白水平比較（）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組24 h尿蛋白定量（g）2.98±0.13 0.87±0.11#*2.92±0.29 1.32±0.61#例數(shù)44對(duì)照組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后腎小球?yàn)V過(guò)率［mL/（min·1.73m2）］51.29±3.28 73.29±4.18#*55.38±3.10 65.83±2.39#血尿素氮（mg/L）11.82±1.33 7.23±2.10#*11.42±3.01 9.42±2.44#血肌酐（μmol/L）193.23±14.32 133.08±18.02#*188.72±15.83 164.39±15.49#

3 討論

慢性腎小球腎炎在臨床上可見(jiàn)于各個(gè)年齡階段，以中青年患者居多，男性多于女性。該病起病緩慢而不易察覺(jué)，并且病情遷延難愈、時(shí)輕時(shí)重，可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭［7］。因此對(duì)于該病應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期治療，盡可能防止其進(jìn)一步惡化及出現(xiàn)更為嚴(yán)重的腎功能衰竭［8］。目前西醫(yī)治療主要是以限制患者食物中磷和蛋白質(zhì)攝入量，積極減少患者的蛋白尿和控制其高血壓情況為主，同時(shí)還可以采用細(xì)胞毒性藥物和糖皮質(zhì)激素、抗血小板聚集、抗凝、纖溶等藥物進(jìn)行治療，盡可能減少妊娠、勞累、感染等加重患者腎臟損害的因素［9-10］。雖然西醫(yī)常規(guī)治療方案能夠在一定程度上改善患者的癥狀，但是其臨床治療效果卻不能完全滿足患者的需求［11-13］。為了更好地減輕患者的腰酸、水腫及激素藥物不良反應(yīng)，筆者選取了一定數(shù)量的患者展開(kāi)分組對(duì)照試驗(yàn)，其中觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)藥進(jìn)行治療。

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”“腰痛”“水腫”等范疇，多因腎氣虧虛、統(tǒng)攝無(wú)力所致，因此治療時(shí)也多數(shù)從益氣溫陽(yáng)固攝方面考慮［14］。益氣溫陽(yáng)固精湯中，玉米須利尿?yàn)a熱；蟬蛻祛風(fēng)；牡丹皮涼血攝血；桑螵蛸、菟絲子、金櫻子益腎攝精；茯苓、白術(shù)、太子參、黃芪補(bǔ)氣健脾。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，涼血不留瘀，除濕不傷陰，固攝不留邪。研究顯示，黃芪中的微量元素硒，具有抗氧化作用，對(duì)于腎小球基底膜能夠起到不錯(cuò)的保護(hù)作用［15-16］。

本研究中，兩種治療方案對(duì)于該病患者都具有一定的治療效果，但是聯(lián)合采用益氣溫陽(yáng)固精湯治療者效果更佳。治療后觀察組的水腫程度顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明兩種治療方案均可減輕患者的水腫程度，但是聯(lián)合益氣溫陽(yáng)固精湯治療效果更明顯。治療后兩組患者腎功能、24 h尿蛋白水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示了兩種治療方案都能夠改善該病患者的腎功能，但是聯(lián)用益氣溫陽(yáng)固精湯治療者效果更佳。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣溫陽(yáng)固精湯治療老年原發(fā)性慢性腎小球腎炎，能夠較好地改善患者的水腫程度，有助于恢復(fù)腎功能。