左常艷，鄭之峻，劉曙，彭菊香，高娟，劉利

（貴陽市口腔醫(yī)院口腔正畸科，貴陽550002）

Ⅲ類錯牙合畸形是臨床上比較常見的發(fā)育性錯牙合畸形，該畸形與遺傳、內(nèi)分泌疾病及不良舌習慣等多種因素相關(guān)，Ⅲ類錯牙合畸形嚴重影響患者顏面美觀以及口腔功能，盡早對Ⅲ類錯牙合畸形進行矯正，是解除骨性不調(diào)，避免面部軟硬組織進一步畸形發(fā)育的主要方式［1，2，3］。微型種植釘支抗操作簡單，患者舒適性高，是使用較多用于輔助改善咬合及進行牙齒代償治療的輔助裝置，大量研究表明，微型種植釘支抗在錯牙合畸形中具有良好的臨床療效。楊毅等［4］研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)正畸治療相比，微型種植釘支抗在口腔正畸中的應用療效更好，且患者正畸相關(guān)不良反應更少。李雅等［5］研究發(fā)現(xiàn)，與口外支抗相比，微型種植支抗在改善上頜前突中的應用效果更好，可更為明顯地實現(xiàn)上中切牙內(nèi)收及壓低。性別因素是影響側(cè)貌美學評估的重要依據(jù)，但未有研究分析微型種植釘支抗在不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者中的應用效果，為探究微型種植釘支抗在不同性別Ⅲ類錯牙合畸形中的應用效果是否存在差異，我院開展如下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院2018.01～2019.01 間收治的52 例Ⅲ類錯牙合畸形患者納為研究對象，根據(jù)患者性別將其分為男性組與女性組，所有患者均接受微型種植釘支抗治療。（1）納入標準：患者初診年齡≥16 歲；雙側(cè)磨牙為近中關(guān)系，前牙反頜或下牙輕度擁擠，擁擠度≤4 mm；-4.0°≤ANB≤0°；軟組織側(cè)貌Ⅲ類凹面型；下頜不能自行后退。（2）排除標準：具有既往正畸史者；合并牙周疾病者；合并全身系統(tǒng)性疾病者。（3）男性組年齡16～25 歲，平均年齡（19.46±3.02）歲，治療療程20～30 個月，平均（26.15±3.16）個月，女性組年齡16～24 歲，平均年齡（20.16±3.41）歲，治療療程21～32 個月，平均療程（27.06±3.34）個月，兩組年齡以及治療時間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者均應用微型種植釘支抗治療。治療步驟：首先應用常規(guī)粘貼直絲弓矯治器，確認患者下牙整齊。接著使用0.46 mm×0.64 mm 的不銹鋼絲，于前磨牙近中弓絲上設置可于弓絲上自由滑動的長牽引鉤，于下頜第一與第二磨牙之間植入微型種植釘，植入時保障微種植體與骨面垂直，調(diào)整角度，使其與骨表面呈10°～20°夾角。植入完成后，將其與牽引鉤相互連接加力，將后牙遠移，當患者前牙與后牙之間出現(xiàn)間隙后，粘接下前牙托槽，使得前排牙列整齊，并應用微型種植釘支抗內(nèi)收下牙列。術(shù)后服常規(guī)抗感染，指導患者清潔牙齒，保持口腔健康，囑咐患者定期回院復查，檢查支抗周圍軟組織是否松動或發(fā)炎，根據(jù)患者矯正情況，逐步加大負荷，當磨牙關(guān)系到達Ⅰ類時，即可暫停加力，觀察3 個月，若患者治療效果穩(wěn)定則可拆除種植體支抗。

1.3 觀察指標

觀察不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者應用微型種植釘支抗治療前后軟組織及硬組織各項指標的變化。測量方式：分別于患者治療前后拍攝頭顱側(cè)位片，應用測量軟件Winceph8.0 進行分析，測量精度為0.1°，0.1mm，分別測量3 次取平均值。（1）硬組織參數(shù)：①SNA 為蝶鞍中心、鼻根點、上壓槽座點所構(gòu)成的夾角。②SNB：蝶鞍中點、鼻根點及下槽牙座點所構(gòu)成的交點。③ANB：鼻根點與上下壓槽座點所形成的的角。④SN-MP：前顱底平面與下頜平面所形成的的交角。⑤FH-OP：眼耳平面與牙合平面的交角。⑥NA-PA：上齒槽座點與鼻根點連線與頦前點與上齒槽座點交角。⑦NP-FH：面平面與眶耳平面相交后前下角。（2）軟組織參數(shù)：①H 角：軟組織頦前點、鼻根點與上唇凸點連線交角。②Z 角：頦前點與下唇凸點連線與眶耳平面所形成的后下角。③NLA：鼻下點分別于鼻小柱點、上唇凸點連線前交角。④UL-Eline：上唇突點至E 線垂直距離。⑤LLEline：下唇突點至E 線垂直距離。⑥LL-Snpg：下唇突點至審美先垂直距離。

比較不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者咬合功能。采用MCF-8701 咬合測定儀檢測患者咬合力，在下頜第一磨牙位置放置咬合測試片，叮囑患者以2s/次的頻率連續(xù)咬合10 次，取其中2 次最大值算平均，作為測量值。

1.4 統(tǒng)計學資料

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者治療前后軟組織側(cè)貌變化

治療后，不同性別的Ⅲ類錯牙合畸形患者UL-Eline、LL-Snpg、H 角水平均較同組治療前顯著上升（P＜0.05），LL-Eline、Z 角以及NLA 水平均較同組治療前顯著下降（P＜0.05），但兩組治療前、后，以上軟組織側(cè)貌指標水平均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同性別患者治療前后軟組織側(cè)貌變化

2.2 不同性別患者治療前后硬組織側(cè)貌變化

不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者經(jīng)治療后，SNA、ANB 水平均較同組治療前顯著上升（P＜0.05），SNB、FH-OP 以及NA-PA 水平均較同組治療前顯著下降（P＜0.05），但不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者治療前、后，以上硬組織側(cè)貌相關(guān)指標水平均無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別患者治療前后硬組織側(cè)貌變化

2.3 不同性別患者治療前后咬合功能比較

不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者治療3 個月后，其咬合功能較其治療1 個月時相比均顯著上升（P＜0.05），但男性患者治療1 個月及3 個月時的咬合力均顯著高于女性（P＜0.05），見表3。

2.4 不同性別患者矯正相關(guān)并發(fā)癥比較

兩組矯正期間均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者口腔發(fā)炎以及黏膜水腫發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），見表4。

表4 不同性別患者矯正相關(guān)并發(fā)癥比較［n（%）］

2.5 不同性別患者治療滿意度

不同性別患者的治療滿意度無顯著性差異（P＞0.05），見表5。

表5 不同性別患者治療滿意度［n（%）］

3 討論

Ⅲ類錯牙合畸形的常見構(gòu)成類型包括上頜骨發(fā)育不全，下頜骨發(fā)育過度或兩者兼?zhèn)?，通過前方牽引是臨床上矯正Ⅲ類錯牙合畸形的主要方式，前方牽引能使上頜骨前移、下頜骨后下移、上前牙的唇側(cè)及前牙舌頭傾，進而實現(xiàn)矯正目的［6，7，8］。但很大一部分Ⅲ類錯牙合畸形患者在接受治療前，其上下頜前牙已經(jīng)存在代償性移動，故提高上頜前方牽引療效，使得頜骨移動有效增加，牙齒移動減少，是Ⅲ類錯♂畸形治療的關(guān)鍵［9，10］。

傳統(tǒng)前方牽引過程中，主要應用塑料基托對上下牙弓進行分離，同時配合面具進行牽引治療，但該方法可能造成患者上頜磨牙移位以及下頜平面旋轉(zhuǎn)，不利于患者面部組織的改善，與此同時，該方法還可能存在支抗不足、固定失衡等問題，不足以滿意臨床需求［11，12］。而微型種植釘可為前方牽引提供穩(wěn)固的支抗力，能打開沉積骨質(zhì)，促進上頜骨生長，其牽引力主要作用于頜骨，不會造成頜骨異常旋轉(zhuǎn)［13］。傳統(tǒng)的前向牽引只有前下牙舌的代償性移動，而微型種植釘支抗可下達下牙弓遠中整體移動，且下前牙還有舌向代償移動［14］。此外，微型種植體支抗還具備舒適性強、操作簡單等優(yōu)勢，是目前矯正Ⅲ類錯牙合畸形的常見方式。

Ⅲ類錯牙合畸形將嚴重影響患者側(cè)貌美學，影響患者鼻、唇、頦之間的協(xié)調(diào)性，而側(cè)貌美學的評價受到多種因素的影響，其中性別是影響側(cè)貌美學評價的主要因素之一［15］。本研究將52 例Ⅲ類錯牙合畸形患者納為研究對象，所有被研究者均采用微型種植體支抗治療，并對不同性別患者的側(cè)貌美學相關(guān)指標進行了檢測。結(jié)果提示，不同性別的Ⅲ類錯牙合畸形患者經(jīng)微型種植體支抗治療后，其軟組織及硬組織側(cè)貌相關(guān)指標的變化趨勢一致，且治療前后各指標之間并無顯著性差異。且不同性別患者對治療的滿意度無明顯差異。提示微型種植釘支抗在不同性別Ⅲ類錯牙合畸形患者中的矯正效果相似。

此外，對兩組治療期間咬合力的檢測發(fā)現(xiàn)，治療6 個月后，患者咬合力較治療1 個月相比明顯上升，這與隨著治療時間的延長，患者咬合功能逐漸得到改善有關(guān)，而男性患者治療后1 個月及6 個月時的咬合力均明顯高于女性患者，這與男性生理結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢相關(guān)。在治療期間，并無患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，不同性別的Ⅲ類錯牙合畸形患者出現(xiàn)口腔炎癥以及黏膜水腫的概率也無明顯差異。

綜上所述，微型種植釘支抗在治療Ⅲ類錯牙合畸形中的療效可靠，能有效改善患者側(cè)貌，提高患者顏面美觀度，且安全性高，不同性別的Ⅲ類錯牙合畸形患者微型種植釘支抗療效相似，提示微型種植釘支抗的應用效果不受患者性別的影響。