王 杰，黃 妍，盧友鋒，蔭士安

(1.中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所，北京100050；2.中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會，北京100000)

生命最初1 000天(從懷孕開始到生后2周歲)是人的成長中最為關(guān)鍵的時期(兒童營養(yǎng)改善的窗口期)，也是智能發(fā)育(如感知覺、運(yùn)動協(xié)調(diào)能力、語言)的關(guān)鍵時期，這一時期的營養(yǎng)不良將對兒童的健康狀況和發(fā)展?jié)撃茉斐刹豢赡媲覠o法彌補(bǔ)的影響[1-2]。因此，2歲以下兒童的喂養(yǎng)狀況將會直接影響嬰幼兒的營養(yǎng)狀況，從而影響兒童的生存能力，還會影響其后續(xù)的發(fā)育潛能，最終會影響國家可持續(xù)發(fā)展后續(xù)優(yōu)質(zhì)人才的儲備。我國《國民營養(yǎng)計劃(2017—2030年)》中將“生命早期1 000天營養(yǎng)健康行動”列在“開展重大行動”的第一條。出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)與6個月后輔助食品(以下簡稱輔食)的及時合理添加將是影響嬰幼兒生長發(fā)育和健康狀況的重要因素。

1純母乳喂養(yǎng)是嬰兒出生后6個月內(nèi)首選的最佳喂養(yǎng)方式

根據(jù)人類進(jìn)化的推理，有人類存在就應(yīng)該有母乳喂養(yǎng)，人類的母乳喂養(yǎng)是從哺乳動物延續(xù)而來的基本生理現(xiàn)象。婦女分娩后用乳汁哺育嬰兒，是人類社會賴以生存的重要根基之一。因此，沒有母乳喂養(yǎng)也就沒有人類的今天。即使是科技發(fā)達(dá)的今天，母乳及母乳喂養(yǎng)仍然在母子關(guān)系中發(fā)揮著重要作用[3]，這也是任何其他動物乳汁或喂養(yǎng)方式無可比擬的。母乳是嬰兒的最優(yōu)質(zhì)食物，在出生最初的6個月，純母乳喂養(yǎng)完全可以滿足嬰兒的全部營養(yǎng)需求。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(United Nations Children′s Fund，UNICEF)及世界上大多數(shù)國家都倡導(dǎo)、鼓勵、支持出生后6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)嬰兒，之后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或更長時間，同時應(yīng)及時合理添加營養(yǎng)豐富、安全的輔食[4]，母乳喂養(yǎng)與及時合理添加輔食是互為補(bǔ)充的統(tǒng)一體。

1.1我國的母乳喂養(yǎng)狀況

我國目前的母乳喂養(yǎng)狀況仍不十分理想。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告(2010—2013)》，6月齡內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為20.8%，城市和農(nóng)村分別為19.6%和22.3%；6月齡內(nèi)基本純母乳喂養(yǎng)率為48.3%，城市和農(nóng)村分別為43.0%和54.1%；4月齡內(nèi)嬰兒基本純母乳喂養(yǎng)率為56.5%，城市為51.9%，農(nóng)村為61.1%[5]，與2002年的調(diào)查結(jié)果相比，我國的母乳喂養(yǎng)情況沒有得到明顯改善。因此，我國在制訂嬰幼兒喂養(yǎng)長期發(fā)展戰(zhàn)略時，應(yīng)加大力度宣傳、倡導(dǎo)、鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率(包括6月齡內(nèi)純母乳或基本純母乳喂養(yǎng)率和6月齡后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率)。

1.2母乳喂養(yǎng)的好處

母乳喂養(yǎng)對母子雙方均有巨大的健康效應(yīng)，特別是在嬰兒方面，由于母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)、抗感染因子和其他的生物活性成分，以及喂哺時母子之間密切的情感交流，對兒童的身心健康與發(fā)育均非常有利，例如在嬰幼兒的體格和智力發(fā)育、預(yù)防肥胖癥等不良影響方面發(fā)揮著重要的作用；降低患感染性疾病(如腹瀉、肺炎等)和過敏性疾病的發(fā)生幾率和死亡風(fēng)險。

1.2.1母乳喂養(yǎng)的近期影響

劉一心等于2006年研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的嬰兒，營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著低于人工喂養(yǎng)的嬰兒。非母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒糾正月齡12個月時生長發(fā)育遲緩的危險因素[6]。哺乳時，通過母親對嬰兒的愛撫、目光交流、語言交流等，可增進(jìn)母子間感情交流，促進(jìn)嬰兒大腦和智力發(fā)育，使乳母和嬰兒的情緒穩(wěn)定。

除了母乳中富含的某些營養(yǎng)成分[如牛磺酸、花生四烯酸(arachidonic acid，AA)和二十二碳六烯酸(docosahexoenoic acid，DHA)等]有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育外，母乳喂養(yǎng)行為和過程的影響發(fā)揮了重要作用，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)的方式可使母子之間有更多和持久的情感互動交流，母乳喂養(yǎng)還有助于嬰兒的語言發(fā)育[7]。母乳喂養(yǎng)的兒童比人工喂養(yǎng)的兒童認(rèn)知表現(xiàn)、行為氣質(zhì)和運(yùn)動能力更為優(yōu)秀，焦慮、煩躁、睡眠障礙等問題的發(fā)生率也明顯降低[7-10]。母乳喂養(yǎng)(尤其是初乳喂養(yǎng))是嬰兒接受的“第一次免疫”，有助于免疫器官(如胸腺)的早期發(fā)育[11]，也是保護(hù)兒童生命和降低死亡率的最經(jīng)濟(jì)有效的方法。

1.2.2母乳喂養(yǎng)的遠(yuǎn)期影響

6月齡內(nèi)的嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)，可以使其達(dá)到最佳的生長發(fā)育狀態(tài)，純母乳喂養(yǎng)嬰兒的身心發(fā)育均優(yōu)于混合喂養(yǎng)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)的這些作用具有遠(yuǎn)期持續(xù)效應(yīng)。嬰兒期母乳喂養(yǎng)對兒童遠(yuǎn)期認(rèn)知發(fā)育和行為能力的影響，母乳中富含的長鏈多不飽和脂肪酸，如DNA和AA等，有利于嬰幼兒的大腦發(fā)育[12-13]。

生后早期的喂養(yǎng)方式及持續(xù)時間除了直接影響嬰幼兒的營養(yǎng)與健康狀況外，還與兒童對感染性疾病及過敏性疾病的易感性密切相關(guān)[14-16]。近年來，很多研究證明，嬰兒期的喂養(yǎng)方式與成年時期罹患營養(yǎng)相關(guān)慢性病的風(fēng)險有關(guān)[14,17-19]。

2及時合理添加輔食

2.1輔食添加是嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的重要組成部分

嬰兒6月齡后的輔食添加是嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的重要組成部分。世界各國對嬰幼兒輔食的營養(yǎng)與安全問題都非常重視[20]，我國政府對此歷來也十分關(guān)心和重視，將嬰幼兒及時合理添加輔食列入中國兒童發(fā)展綱要的目標(biāo)中。2009年，中國發(fā)布的輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品(即營養(yǎng)包)通用標(biāo)準(zhǔn)(2014年上升到食品安全國家標(biāo)準(zhǔn))，使這類產(chǎn)品可用于營養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防和控制嬰幼兒鐵和其他微量營養(yǎng)素的缺乏。2013年我國居民營養(yǎng)與健康狀況的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村5歲以下兒童的貧血患病率從2010年的12.6%下降至2013年的10.9%。在貧困地區(qū)，國家使用營養(yǎng)包的干預(yù)取得的顯著效果也證實(shí)了營養(yǎng)包不僅可以改善兒童的生長發(fā)育狀況，而且對兒童的發(fā)育商和智商也有積極的改善作用。

2.2輔食添加的重要作用

輔食添加是嬰兒從完全液體類食物逐步轉(zhuǎn)化/過渡到普通固體食物的一個特殊重要階段，這個過程基本在6～24月齡完成。輔食添加不僅為嬰幼兒提供了營養(yǎng)，還與兒童的咀嚼與吞咽功能發(fā)育、牙齒萌出、消化系統(tǒng)對食物的適應(yīng)性、手眼口協(xié)調(diào)動作發(fā)育、良好飲食習(xí)慣的養(yǎng)成、對食物的感知、心理行為發(fā)展等密切相關(guān)。

2.2.1滿足嬰幼兒不斷增長的營養(yǎng)需求

隨著嬰兒月齡增長到6個月，母乳所提供的營養(yǎng)，包括能量、蛋白質(zhì)、維生素A、鐵和其他微量營養(yǎng)素，已不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，需要及時添加輔食。輔食添加不足(質(zhì)量和數(shù)量)是導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良的重要原因[21]，而且其不良影響將會持續(xù)較長時間，甚至影響成年時體質(zhì)狀況和對慢性病的易感性及未來的勞動潛能發(fā)揮。因此，為6月齡嬰兒及時合理添加輔食有助于預(yù)防其生長發(fā)育遲緩和缺鐵性貧血的發(fā)生，也是預(yù)防其成年后罹患營養(yǎng)相關(guān)慢性病的機(jī)遇窗口期。

2.2.2促進(jìn)進(jìn)食、消化能力發(fā)育及牙齒萌出，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

適時添加輔食，使嬰兒能夠逐漸適應(yīng)不同的食物和對食物的感知，促進(jìn)味覺發(fā)育，鍛煉咀嚼、吞咽功能，促進(jìn)牙齒萌出，增強(qiáng)消化功能，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，而且對避免挑食、偏食等都有重要意義。同時，隨著年齡的增長，適時添加多樣化的食物，能幫助嬰幼兒順利實(shí)現(xiàn)從哺乳到家常飲食的過渡。

2.2.3促進(jìn)嬰幼兒心理行為發(fā)育

從被動的哺乳逐漸過渡到嬰幼兒自主進(jìn)食，是嬰幼兒心理和行為發(fā)育的重要過程。在這一過程中，輔食添加發(fā)揮了基礎(chǔ)作用。同時，喂食、幫助嬰幼兒自己吃飯及與家人同桌吃飯等過程都有利于親子關(guān)系的建立，有利于嬰幼兒情感、認(rèn)知、語言和交流能力的發(fā)育。

2.2.4促進(jìn)動作協(xié)調(diào)能力發(fā)育

通過不同質(zhì)地輔食添加過程和培養(yǎng)嬰幼兒自己進(jìn)餐，使用勺、碗、杯子等進(jìn)餐工具，鍛煉嬰幼兒的眼、手、口的動作協(xié)調(diào)性，將有助于兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

2.3市售多樣化輔食有助于改善嬰幼兒的輔食質(zhì)量

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速持續(xù)發(fā)展和居民收入的增加，獨(dú)生子女的比例日益增高，嬰幼兒輔食已經(jīng)從傳統(tǒng)單一家庭自制向購買市售多樣化輔食轉(zhuǎn)變；同時有越來越多的跨國嬰幼兒輔食品牌進(jìn)入我國或加速本土化生產(chǎn)，以及由于我國人口出生率持續(xù)下降使嬰幼兒配方食品(奶粉)市場趨于飽和，促使這些生產(chǎn)企業(yè)加大了嬰幼兒輔食研發(fā)投入和市場競爭，這些都將促使我國嬰幼兒輔食產(chǎn)業(yè)步入蓬勃發(fā)展的“快車道”，可為嬰幼兒提供更多可選擇的多樣化優(yōu)質(zhì)輔食。

2.4不同輔食的功能作用

給嬰幼兒添加輔食，除了前面提到的補(bǔ)充能量和營養(yǎng)素，不同質(zhì)地的輔食對不同月齡段的嬰幼兒還具有不同的功能作用，見表1。

表1 添加不同輔食的功能作用Table 1 The functional effects of introducing different complementary foods

3母乳喂養(yǎng)與輔食添加是互為補(bǔ)充的統(tǒng)一體

雖然人們對于母乳或嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)對生長發(fā)育的影響已有廣泛了解，但對添加輔食的重要性卻關(guān)注的很少[22]。需要特別強(qiáng)調(diào)嬰幼兒輔食并不是起輔助作用的“輔食”，自嬰幼兒6月齡開始及時合理添加的輔食是與之前純母乳喂養(yǎng)互為補(bǔ)充的統(tǒng)一體。根據(jù)2013年我國0～5歲兒童輔食添加時間的調(diào)查結(jié)果，兒童過早添加輔食和添加輔食不及時的問題同時存在，并存在地區(qū)差異，農(nóng)村地區(qū)過早(<4月齡)和過晚(>9月齡)添加輔食的比例高于城市[23]。

3.1輔食添加期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的作用

母乳可為生后6月齡之內(nèi)的嬰兒提供其生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)成分；對于6～12月齡的嬰兒，母乳仍能滿足其一半或更多的營養(yǎng)需要；而對于12～24月齡的嬰兒，母乳仍可滿足其1/3的營養(yǎng)需求。已有越來越多的流行病學(xué)證據(jù)支持充分的母乳喂養(yǎng)和延長母乳喂養(yǎng)時間，可以延緩兒童體質(zhì)量指數(shù)增長速度，降低發(fā)生肥胖的風(fēng)險[24-27]，而且對成年期肥胖和超重也具有一定的預(yù)防作用，可顯著降低青少年期及成年后發(fā)生肥胖的風(fēng)險[28-29]。母乳喂養(yǎng)及持續(xù)較長時間的喂哺過程可能在嬰幼兒的大腦發(fā)育中發(fā)揮重要作用[30-31]。

3.2過早添加輔食的危害

過早添加輔食的危害主要體現(xiàn)在以下幾方面：減少嬰兒的母乳攝入量；因?yàn)榻o予方便喂養(yǎng)的稀粥或湯而導(dǎo)致嬰兒能量和營養(yǎng)素攝取不足；嬰兒的腸道免疫功能還沒有完全發(fā)育成熟，攝取母乳量減少使嬰兒通過母乳獲得的保護(hù)因子減少而增加其患感染性疾病(如肺炎、腹瀉等)的風(fēng)險；輔食不如母乳清潔或難以消化而增加了發(fā)生腹瀉的風(fēng)險，導(dǎo)致嬰兒生長發(fā)育遲緩[23,32]；嬰兒不能很好地消化吸收非母乳蛋白而增加了過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險等。Meta分析結(jié)果提示，與4～6月齡相比，在4月齡之前添加輔食與兒童期發(fā)生超重(RR=1.18；95%CI：1.06～1.31)或肥胖(RR=1.33；95%CI：1.07～1.64)的風(fēng)險增加有關(guān)[33]。

3.3過遲添加輔食的危害

過遲添加輔食，錯過嬰兒味覺發(fā)育敏感期，導(dǎo)致嬰兒更多地依賴母乳獲得其所需的能量和營養(yǎng)，除了發(fā)生營養(yǎng)不良(生長遲緩)和貧血的風(fēng)險明顯增加[23,34]，而且以后還容易發(fā)生喂養(yǎng)困難，甚至吞咽與咀嚼困難。例如，嬰幼兒沒有得到所需要的額外食物(如能量)來滿足生長發(fā)育，導(dǎo)致生長發(fā)育減慢/遲緩；嬰幼兒因得不到足夠的營養(yǎng)素，發(fā)生營養(yǎng)缺乏性疾病，如缺鐵性貧血和維生素A缺乏病等；由于缺乏對食物的認(rèn)知或?qū)κ澄锏慕邮苄圆?，學(xué)齡期和成年期容易發(fā)生社交功能障礙等。

已有越來越多的證據(jù)表明，輔食期間的健康喂養(yǎng)方式對取得最佳的生長、身體成分、神經(jīng)發(fā)育、健康的食物偏好及腸道微生物群的組成和功能等均具有短期和長期的積極影響；而且充足和健康的輔食還可以降低感染、過敏、1型糖尿病、乳糜瀉和非傳染性疾病的風(fēng)險。因此嬰幼兒喂養(yǎng)策略的設(shè)計應(yīng)鼓勵父母為其后代提供健康的生活方式；未來的研究應(yīng)著眼于優(yōu)化添加輔食的時間、內(nèi)容和方法；還有必要探索生命早期以輔食為目標(biāo)的健康促進(jìn)策略(如食欲調(diào)節(jié)、膳食模式、飲食行為、腸道菌群失調(diào)等)，以預(yù)防生長/肥胖結(jié)局、免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病或成年期非傳染病。

因此，嬰幼兒“輔食”不“輔”，對于6月齡之后的嬰幼兒喂養(yǎng)，輔食添加與母乳喂養(yǎng)具有同等重要的作用，而且輔食添加是訓(xùn)練嬰兒“學(xué)習(xí)自己吃飯的過程”。同時還提示應(yīng)重視對兒童保健醫(yī)生的培訓(xùn)，提高其對及時合理添加輔食重要性的認(rèn)識，掌握和運(yùn)用指導(dǎo)添加輔食的技巧等[35-36]。

[致謝：中國嬰幼兒輔食產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告—2020編寫組企業(yè)成員：雀巢(中國)有限公司，亨氏(中國)投資有限公司，陽光麥田貿(mào)易(深圳)有限公司(小皮)，湖南英氏營養(yǎng)食品有限公司，揚(yáng)州方廣食品有限公司，喜寶貿(mào)易(上海)有限公司，沈陽愛優(yōu)喂科技有限公司，江西人之初營養(yǎng)科技股份有限公司，上海京元食品有限公司以及其他專委會成員企業(yè)等。]