（南京江北人民醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210048）

腸鏡檢查是目前臨床上診斷腸道疾病的重要途徑，同時還具有治療功能。研究顯示[1]，術(shù)前腸道準(zhǔn)備直接決定腸道清潔程度，影響最終檢查結(jié)果或手術(shù)效果。腸道準(zhǔn)備不充分將降低檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，增加重復(fù)檢查費用，甚至導(dǎo)致錯過癌前病變。目前較為常用腸道準(zhǔn)備藥物為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG），是種非分泌性非吸收性的口服腸道清洗液，但對于該藥的具體服用方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有研究顯示[2]，分次服藥患者耐受性及腸道清潔效果都比較好；而一次性給藥腸道準(zhǔn)備時間短，能保證睡眠時間具有較好的易接受性。研究顯示[3]，使用PEG 溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時，分次與當(dāng)天早晨單次口服相比腸道清潔度無顯著性差異，但分次口服在安全性上略優(yōu)于早晨單次口服。本研究選擇我院收治的230 例擬行腸鏡檢查的患者，分別給予單次和分次服用PEG 溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備并比較，以期為臨床選擇更為適合臨床的腸道準(zhǔn)備方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月1 日～2019 年6 月30 日南京江北人民醫(yī)院收治的230 例住院接受結(jié)腸鏡檢查患者，隨機分為單次組（n=109）和分次組（n=121）。研究對象均符合結(jié)腸鏡檢查指征，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、可疑性消化道梗阻或穿孔、吞咽困難、嚴(yán)重血液性疾病、對PEG 的藥物成分過敏、既往有腸道手術(shù)史的患者。單次組男65 例，女44 例，年齡20～74 歲，平均年齡（43.22±2.41）歲；分次組男74 例，女47 例，年齡19～76 歲，平均年齡（42.92±2.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)南京江北人民醫(yī)院倫理委員會審核通過后開展，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 腸道準(zhǔn)備的方法 所有患者常規(guī)檢查前兩天半流飲食、前1 天流質(zhì)飲食，單次組于檢查前1 晚餐后20∶00 開始禁食，檢查前4～6 h 開始口服PEG 溶液2升。分次組于檢查前1 晚餐后18∶00 開始禁食，20∶00口服PEG 溶液1 L，然后在檢查前4～6 h 再次口服PEG 溶液1 L。

1.3 腸道清潔效果的標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Boston 腸道準(zhǔn)備量表評價腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，將結(jié)腸清潔程度劃分為4 個等級，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0 分為結(jié)腸內(nèi)仍存在無法清除的固體大便，無法看清黏膜，且多見于未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的腸斷；1 分為腸段內(nèi)的部分黏膜能夠顯示清楚，但另一部分黏膜因不明液體以及糞便而無法顯示清楚；2 分為接腸內(nèi)仍存在少量的小塊糞便以及不透明的液體，但結(jié)腸黏膜能夠顯示清楚；3 分為結(jié)腸未殘留糞便或不透明的液體，經(jīng)過全部黏膜均可顯示清楚。腸道清潔總分為左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸得分相加之和，得分越高說明腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越高，將總分≥6 分作為有效腸道準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組嘔吐、腹痛、腹脹、頭痛、睡眠質(zhì)量、空腹血糖水平。深睡眠質(zhì)量采用DSQAS 進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括入睡時間、夜間蘇醒、睡眠深度、早醒、夢境情況、氣色、白天身體狀況及情緒等維度，尚可＜4 分，較差4～6 分，極差＞6 分，以＞4 分為低質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道有效準(zhǔn)備率比較 單次組腸道有效準(zhǔn)備率為97.24%（106/109），與分次組的97.52%（118/121）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 單次組嘔吐、腹痛、腹脹、晨起低血糖發(fā)生率均高于分次組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組睡眠低質(zhì)量、頭痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

PEG 溶液可將腸道內(nèi)的糞水轉(zhuǎn)變?yōu)椴槐火つに盏牡葷B液，不會因外滲導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水等特點在臨床廣泛應(yīng)用[4]，但口服后由于短時間內(nèi)攝入大量液體，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、饑餓感等不良反應(yīng)，甚至可致賁門撕裂的嚴(yán)重后果[5]，本研究中有1 例患者單次口服PEG 溶液后劇烈嘔吐導(dǎo)致賁門撕裂，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的降低。

正常腸道的排空時間為3～8 h，正常成人胃容積為1.2～1.4 L，本研究根據(jù)腸道排空時間及胃容積，確立分次給藥量為1 L/次，間隔為8～10 h，結(jié)果顯示，兩組腸道有效準(zhǔn)備率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明分次服用PEG 溶液亦可達(dá)到滿意的腸道清潔度。研究顯示[6]，分次給藥的方法結(jié)合了正常胃容積適當(dāng)分配單次口服劑量，有效地減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。單次組嘔吐、腹痛、腹脹、晨起低血糖發(fā)生率均高于分次組（P＜0.05）；兩組睡眠低質(zhì)量、頭痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明分次服用PEG 溶液的方法具有更好的耐受性。腸道準(zhǔn)備過程中由于空腹時間較長，并伴有大量排便，較易引起低血糖反應(yīng)，本研究中分次組雖然空腹時間沒有縮短，但發(fā)生低血糖的率較低，可能與患者每次排便量較單次口服組少有關(guān)，提示分次口服PEG 溶液可以有效降低腸道準(zhǔn)備的低血糖發(fā)生風(fēng)險，與上述研究結(jié)果一致。睡眠低質(zhì)量發(fā)生率較低可能與分次組在充分考慮睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)上合理調(diào)整給藥時間，保證患者連續(xù)睡眠時長及睡眠質(zhì)量，使得患者有較好的體力有關(guān)。

綜上所述，使用PEG 溶液進(jìn)行腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備時，合理的分配服藥時間有助于提高在保證腸道清潔度與睡眠質(zhì)量的前提下，降低嘔吐、腹痛、腹脹及晨起低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生率。