（佳木斯市疾病預防控制中心，黑龍江 佳木斯 154007）

流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒（influenza virus）引起的一種急性呼吸道傳染病，具有傳染性強、傳播速度快、死亡率高等特點。流感病毒屬于正黏病毒科（orthomyxoviridae），是一個有囊膜、基因組分節(jié)段的單股負鏈RNA 病毒，可分為A、B、C 三型，三種流感病毒在很多方面都不相同[1]，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata 系。不同毒株間基因重組率很高，流感病毒抗原性變異的頻率高，易發(fā)生抗原漂移和抗原轉變，是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，可在高危人群中造成嚴重疾病和死亡[2]，因此要加強流感病毒的長期監(jiān)測。本研究選取2019年度佳木斯市兩家哨點醫(yī)院送檢的ILI 咽拭子樣本，旨在研究流感監(jiān)測季佳木斯市流感活動水平和流行規(guī)律，本研究所指年度為每年的4 月1 日～次年的3 月31 日（一個流感監(jiān)測周期）。

1 資料與方法

1.1 調查對象 資料來自佳木斯市流感網絡實驗室2019 年度（2019 年4 月1 日～2020 年3 月31 日）的流感監(jiān)測數(shù)據(jù)，兩家哨點醫(yī)院（佳木斯市中心醫(yī)院和佳木斯大學附屬第一醫(yī)院）按照《全國流感監(jiān)測方案（2017 年版）》要求完成標本的采集和運送工作，市流感網絡實驗室負責流感樣病例（ILI）的核酸監(jiān)測，病毒分離和毒株上送工作。

1.2 方法 取發(fā)病3 d 以內流感樣病例的鼻拭子、咽拭子或鼻咽拭子，在48 h 內運送至流感網絡實驗室進行檢測，未及時檢測的樣本凍存于-70 ℃冰箱保存，避免反復凍融。實驗室收到樣品后將原始樣品分為3 份，1 份用于核酸檢測，1 份用于病毒分離，1 份用于復合。

1.2.1 病毒核酸檢測 ILI 樣本首先進行RNA 的提取，之后用ABI7500 PCR 儀（美國ABI 公司）進行實時熒光定量PCR 檢測，試劑盒為江蘇碩世公司生產，所有試劑均在有效期內使用。

1.2.2 病毒分離檢測 核酸陽性樣品送到P2 實驗室進行MDCK 細胞的接種，3～7d 觀察CPE，有病毒出現(xiàn)的樣品進行毒株收獲，之后進行血凝試驗和血凝抑制實驗，鑒別病毒的型別。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Excel 2007 錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 流感樣病例流行概述 2019 年度在佳木斯市兩家哨點醫(yī)院585859 例急診病例中檢測到ILI 14003例，ILI%為2.39%；2019 年40 周開始，ILI 逐漸升高，至2020 年第2 周達到881 例，之后極速下降，第5周開始小幅回升，第6 周后緩慢降低維持穩(wěn)定；ILI%有三個峰值點，分別為2020 年第1 周6.87%（835/12146）、第4 周6.52%（536/8215）和第6 周10.35%（204/1971）；2019 年40 周開始，ILI%逐漸上升，在2020 年第6 周之后逐步下降，第5 周為2.64%（80/3029），之后急劇上升達到10.35%，隨后又持續(xù)下降；2019 年度流感流行在2019 年的40 周～2020 年的12 周，流行高峰在元旦前后，見圖1。

圖1 2019 年度佳木斯市ILI 和ILI%周分布情況

2.2 ILI 病例年齡分布 哨點醫(yī)院將接診的ILI 病例按0～歲、5～歲、15～歲、25～歲、60～歲年齡組錄入，在14003 例ILI 中，25～年齡組占比最高，為39.05%（5468/14003），其次為15～年齡組，占比為25.32%（3545/14003），0～歲年齡組13.08%（1831/14003），60～歲年齡組11.48%（1680/14003），5～歲年齡組11.08%（1551/14003），各年齡組間ILI 陽性占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5174.370，P＜0.05）。

2.3 流感病毒核酸檢測及病毒分離檢測 2019 年度共檢測流感樣病例咽拭子樣本1300 份，核酸檢測陽性173 份，陽性率為13.31%；其中甲型季節(jié)性H3N2亞型111 份（8.54%），甲型新甲H1N1亞型42 份（3.23%），乙型BV 亞型20 份（1.54%）。甲型季節(jié)性H3N2亞型陽性率最高，乙型BV 亞型陽性率最低，流感病毒各亞型比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=81.814，P＜0.05）；病毒分離毒株數(shù)為40 株，病毒分離率為3.08%,其中甲型季節(jié)性H3N2亞型31 株（2.38%），甲型新甲H1N1亞型9 株（0.69%），季節(jié)性H3N2亞型毒株數(shù)多于新甲H1N1亞型毒株數(shù)，兩種亞型病毒分離率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.290，P＜0.05）。

2.4 流感病毒分離月份分布情況 2019 年度流感病毒分離數(shù)最高的月份是2019 年12 月，為25 株，陽性構成比為62.50%,其中季節(jié)性H3N2亞型23 株，新甲H1N1亞型2 株，2020 年1 月分離毒株構成比為27.50%，新甲H1N1亞型6 株，季節(jié)性H3N2亞型5株，2 月份毒株數(shù)為0，3 月份分離毒株構成比為10.00%；2019 年12 月～2020 年2 月病毒分離率直線下降，2 月到3 月份之間緩慢上升。2019 年度流感病毒分離出毒株月份集中在2019 年12 月，2020 年1、3 月，見圖2。

圖2 流感病毒分離月份分布情況

2.5 流感病毒分離年齡分布情況 分離率最高的年齡組為5～15 歲，分離率為10.05%；最低年齡組為25～60 歲年齡組，分離率為1.33%。各年齡組間分離率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=37.962，P＜0.05），見表1。

2.6 病毒分離性別分布 流感病毒分離毒株40 株，其中男16 人，女24 人，男女之間陽性占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.230，P＞0.05）。

3 討論

表1 2019 年度流感病毒分離年齡分布情況（n，%）

根據(jù)流感的流行特征，我國北方地區(qū)通常將流感分為流行季和非流行季[3]。佳木斯市2019 年度ILI%為2.39%，與2014 年～2018 年相比升高[4]，ILI流行高峰時間段為2019 年40 周～2020 年第5 周，符合北方流感流行特征。2020 年第2 周達到高峰為881 例，期間ILI%有兩個小高峰分別為2020 年第1周6.87%、第4 周6.52%，這兩周處于元旦和新年之間，春運期間人口流動大，流感是呼吸系統(tǒng)疾病，傳染性強，導致ILI 和ILI%增高，流行高峰持續(xù)3 周。2020 年第5 周開始ILI 和ILI%急劇降低，而第6 周ILI%攀升至10.35%，原因可能為2019 年末流行新型冠狀病毒，春節(jié)后居民在家隔離外出流動減少，ILI 和ILI%降低，第6 周ILI%升高可能是由于ILI基數(shù)低導致，這并不能反映出真實的流感流行情況。

2019 年度流感實驗室共檢測咽拭子樣本1300份，核酸檢測陽性數(shù)為173 份，陽性率為13.31%，在流感流行的型別上依舊是以甲型季節(jié)性H3N2亞型流感為主，甲型新甲H1N1和乙型BV 亞型為輔，甲型、乙型流感共存。甲型流感病毒是能夠引發(fā)較高死亡率的廣泛流行病毒[5]，且甲型流感病毒極易變異，對人類的威脅較大[6]，因此要密切關注甲型流感病毒的變異情況。實驗室分離出流感毒株40 株，分別為甲型季節(jié)性H3N2亞型31 株，甲型新甲H1N1亞型9 株，流感病毒分離受多種因素的影響，流感樣病例毒株檢出率反映了流感樣病例中真正流感患者所占比例，但可能受樣本采集質量、樣本保存、運輸?shù)纫蛩赜绊懚陀趯嶋H水平[4]。我國內地流行的甲型H3N2亞型、甲型H1N1亞型和乙型流感毒株抗原性未發(fā)生明顯變化，甲型H3N2亞型與甲型H1N1流感與WHO 推薦的2017～2018 北半球流感疫苗株（細胞株）抗原性匹配良好，由于我國今年使用的三價流感疫苗中未包含乙型（yamagata）系組分，因此疫苗對當前主要流行株保護效果受到一定影響[7]。2019年度流感病毒分離數(shù)最高的月份為2019 年12 月，這與流感樣病例流行高峰時間段相符，毒株分離從2019 年12 月開始逐漸降低，到2 月份為0，這與我國流行新型冠狀病毒居家隔離有關，分離的毒株以甲型季節(jié)性H3N2亞型為主，2019 年度流感病毒分離毒株月份集中在2019 年12 月，2020 年1、3 月，這與李玉嬋等[8]報道相符。流感病毒分離年齡上，分離率最高的組為5～15 歲年齡組，這與熊火梅等[9]，李巖等[10]報道相一致，在流感樣病例的年齡組分布中，25～歲年齡組最高占比為39.05%，其次為15～歲年齡組，與病毒分離年齡組不同，可能是哨點醫(yī)院送檢的流感樣病例冬季每周每家20 份，選擇的樣本不能全覆蓋，但流感樣病例15～年齡組占比依然很高。毒株分離的性別比較，差異無統(tǒng)計學有意義（P＞0.05），這與李倩等[11]報道相一致。冬季低溫會增加流感發(fā)病的風險，冬季前期和后期低溫對流感發(fā)病的影響會存在地域性差異，應該因地制宜的制定合理的防護策略[12]。倡導流感疫苗接種、加強流感監(jiān)測、做好疫情調查和控制、落實消毒隔離措施等，盡管流感病毒易于因抗原漂移而發(fā)生變異，但接種疫苗仍然是預防流感的最有效手段[13-15]。流感疫苗的保護期約6～12 個月，每年在10 月份左右，開展健康教育，提高疫苗接種率，可有效減少流感及重癥病例的發(fā)生。

綜上所述，2019 年度佳木斯市甲型、乙型流感共存，流行高峰在元旦前后，年齡主要分布在5～15歲，需加強流感監(jiān)測季兒童流感的防控，減少流感發(fā)生。