楊 光，滕 堯，馬 芳，劉 輝

（1.大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116044；2.大連美年大健康體檢中心，遼寧 大連 116013）

煙草危害是世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，香煙燃燒時(shí)產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)很多，其中危害較大的有尼古丁、一氧化碳、煙焦油和苯并芘等。吸煙能引起癌癥、肺部疾病、心血管疾病、腦中風(fēng)等，近幾十年來我國男性吸煙率不斷上升，肺癌的死亡率迅速增加，已成為多種癌癥發(fā)病率的首位[1-5]。研究表明[6-8]，吸煙者患肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)是不吸煙人群的10～15 倍，未成年人吸煙會(huì)影響智力發(fā)育，孕婦吸煙會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或者是畸形的發(fā)生。另有研究表明[9-11]，吸煙所誘發(fā)的吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病率，如肺癌等，其增高與吸煙的數(shù)量、吸煙時(shí)間長短及吸煙深度等密切相關(guān)。但目前吸煙量一般多采用問卷調(diào)查的自我報(bào)告的方式，準(zhǔn)確性欠佳，而測定煙草暴露高度敏感和特異的生物標(biāo)志物尼古丁等物質(zhì)進(jìn)行吸煙定量的方法存在操作步驟繁瑣、費(fèi)時(shí)、干擾因素較多等缺點(diǎn)，且這些檢查不是常規(guī)檢查項(xiàng)目，不易于監(jiān)測。基于此，本研究基于用常規(guī)的血常規(guī)檢查方法來監(jiān)測吸煙及吸煙量，試圖找出可以用血常規(guī)檢測指標(biāo)評(píng)估吸煙及吸煙量的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市美年大健康體檢中心2019 年4 月4 日～4 月10 日男性體檢人員45 人為研究對(duì)象，排除近期有明顯身體不適和炎癥感染等影響血常規(guī)檢測結(jié)果人員，吸煙人群采用問卷調(diào)查的方式獲得，采用其中吸煙指數(shù)大于200（每日吸煙支數(shù)與吸煙年數(shù)之積）的人員18 人為吸煙組，年齡40～74 歲，平均年齡（50.33±9.39）歲；不吸煙人員27人為對(duì)照組，年齡28～82 歲，平均年齡（52.78±13.94）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 血常規(guī)檢測 抽取體檢人員空腹靜脈血5 ml，用EDTA 作為抗凝劑，采血后在2 h 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行檢測分析，所有操作完全遵照相關(guān)流程進(jìn)行，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性。采用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測血常規(guī)指標(biāo)，細(xì)胞計(jì)數(shù)儀參加室間質(zhì)控，檢測當(dāng)日處于在控狀態(tài)。

1.2.2 尼古丁檢測 檢測靜脈血清標(biāo)本中尼古丁含量，采用江蘇酶標(biāo)生物科技有限公司產(chǎn)試劑盒檢測，嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書操作。本試劑盒采用競爭ELISA 方法，用酶標(biāo)儀在450 nm 波長下進(jìn)行檢測，吸光值與樣品中尼古丁含量成反比，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算樣品中尼古丁的含量，結(jié)果以ppb 表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)分布資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料以[M（P25，P75）]表示，組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸模型，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈血標(biāo)本中尼古丁含量比較 吸煙組尼古丁含量高于對(duì)照組[7.33（0.10，37.78）ppb vs 0.10（0.10，9.28）ppb]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.434，P＜0.05）。

2.2 吸煙與血常規(guī)指標(biāo)的單因素分析 吸煙組中值細(xì)胞數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他各指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 吸煙與血常規(guī)指標(biāo)的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，吸煙對(duì)血常規(guī)指標(biāo)有影響，其影響的順序依次是紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)、平均血紅蛋白量、平均血小板體積、中值細(xì)胞比率、中性細(xì)胞比率、平均血紅蛋白濃度，見表2。

表1 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果數(shù)值比較（）

表1 兩組血常規(guī)檢測結(jié)果數(shù)值比較（）

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

香煙是世界衛(wèi)生組織明確指明的一級(jí)致癌物，醫(yī)學(xué)上在衡量煙民吸煙量時(shí)，一般就會(huì)使用到“吸煙指數(shù)”，吸煙指數(shù)≤200 為輕度吸煙，200～400 為中度吸煙，≥400 為重度吸煙。在醫(yī)學(xué)上，把吸煙指數(shù)大于400 的煙民視為發(fā)生肺癌的高危人群，吸煙指數(shù)越高，患癌概率越大。我國現(xiàn)有煙民約3.5 億，約占全球吸煙總?cè)藬?shù)的1/3，全國吸煙人數(shù)正逐年上升，吸煙人群呈現(xiàn)年輕化、女性吸煙人數(shù)逐年增多等特征，吸煙不僅危害吸煙者本人的健康，同時(shí)產(chǎn)生的二手煙以及三手煙對(duì)身邊人也會(huì)造成危害[12-15]，其已成為嚴(yán)重危害我國人民健康與生存的緊迫問題。研究表明，吸煙開始年齡越早、吸煙歷史越長患病機(jī)會(huì)越多[16-18]，而戒煙則能夠有效阻止或延緩相關(guān)疾病的發(fā)生。預(yù)防疾病的發(fā)生不僅是戒煙，而應(yīng)該是阻止吸第一口煙，可見提倡戒煙非常必要，應(yīng)采取有效的控?zé)煷胧?，開展戒煙運(yùn)動(dòng)的宣傳教育活動(dòng)，建立一個(gè)沒有吸煙的社會(huì)，其已成為新的潮流和趨勢[19，20]。

隨著檢驗(yàn)技術(shù)現(xiàn)代化、自動(dòng)化的快速發(fā)展，血常規(guī)檢測都是由儀器自動(dòng)檢測完成的，其方法簡單易行，結(jié)果公認(rèn)。血常規(guī)檢測結(jié)果一般與年齡，情緒，性別，精神，運(yùn)動(dòng)等方面的生理影響有關(guān)[21,22]，血常規(guī)中的許多項(xiàng)目指標(biāo)都是一些常用的敏感指標(biāo)，對(duì)機(jī)體生理及病理改變都能敏感反映，例如劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后等可引起白細(xì)胞生理性增高，急性化膿性感染、組織損傷、急性出血等均可引起白細(xì)胞病理性增高，其檢查與身體健康狀況直接關(guān)聯(lián)，能夠反映身體的機(jī)能狀態(tài)。

本研究通過血常規(guī)檢測結(jié)果比較分析，結(jié)果顯示吸煙組尼古丁含量高于對(duì)照組[7.33（0.10，37.78）ppb vs 0.10（0.10，9.28）ppb]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吸煙組中值細(xì)胞數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他各指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。盡管對(duì)單一指標(biāo)單獨(dú)觀察受吸煙影響不顯著（中值細(xì)胞數(shù)有差異），但將血常規(guī)作為一個(gè)整體分析即多因素Logistic 回歸分析顯示，吸煙對(duì)血常規(guī)指標(biāo)有影響，其影響的順序依次是紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)、平均血紅蛋白量、平均血小板體積、中值細(xì)胞比率、中性細(xì)胞比率、平均血紅蛋白濃度，提示多項(xiàng)指標(biāo)與吸煙相關(guān)聯(lián)。單因素分析與多因素分析是彼此獨(dú)立的分析體系，對(duì)于強(qiáng)效應(yīng)因子確實(shí)在兩個(gè)體系中都會(huì)表現(xiàn)為強(qiáng)效應(yīng)，但對(duì)于弱效應(yīng)因子則不一定，以此本研究認(rèn)為盡管吸煙對(duì)某一項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)影響不大，但對(duì)血常規(guī)整體還是存在影響的。由于上述原因，本研究不建議從單因素分析結(jié)果中選擇因子作為多因素分析，由于樣本較小，只列出初步結(jié)果，提示采用多因素分析有可能發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)血常規(guī)指標(biāo)的影響，這也是吸煙影響細(xì)胞生成的證據(jù)。中值細(xì)胞數(shù)包括單核細(xì)胞，嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞，也說明吸煙對(duì)血細(xì)胞的影響是多方面的，提示采用多因素分析發(fā)現(xiàn)的吸煙對(duì)血常規(guī)指標(biāo)的影響有一定的可信度，這也是吸煙影響細(xì)胞生成的證據(jù)，也可能是吸煙對(duì)機(jī)體健康影響的初期表現(xiàn)，值得深入研究。

目前的血液常規(guī)檢查是否受吸煙影響的報(bào)道較少，因此一般的血液檢查可以證明吸煙會(huì)對(duì)身體造成影響。血常規(guī)檢測可以作為吸煙的客觀生物標(biāo)志，為吸煙對(duì)身體的危害提供各種證據(jù)，比調(diào)查問卷、測定尼古丁更簡單易行，可適用于體檢人群是否吸煙的篩查和相關(guān)的研究。利用血常規(guī)作為吸煙生物學(xué)標(biāo)志對(duì)研究“二手煙”的危害可能尤為重要。

綜上所述，吸煙對(duì)血常規(guī)指標(biāo)有影響，血常規(guī)檢測指標(biāo)可以作為吸煙標(biāo)志，可適用于體檢人群是否吸煙的篩查和相關(guān)研究。