（郴州市第一人民醫(yī)院信息中心，湖南 郴州 423000）

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革離不開衛(wèi)生醫(yī)療信息化的有力支撐，近年隨著新醫(yī)改各項工作的深入開展，衛(wèi)生醫(yī)療信息化進(jìn)入快速發(fā)展期[1,2]。與此同時，國家衛(wèi)生計生委《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》對人口健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系提出具體要求，要求夯實人口健康信息化和醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，推進(jìn)互聯(lián)互通信息標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用，消除信息壁壘，暢通部門、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道，探索社會化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息互通機(jī)制，實現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在平臺集聚、業(yè)務(wù)事項在平臺辦理、政府決策依托平臺支撐。其充分體現(xiàn)出信息標(biāo)準(zhǔn)化、頂層設(shè)計的重要性已經(jīng)被提到國家戰(zhàn)略高度[3]。我院以信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級甲等測評為契機(jī)，圍繞國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，推進(jìn)醫(yī)院信息平臺升級及醫(yī)院信息系統(tǒng)升級改造，實現(xiàn)院內(nèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，為跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享和醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 測評工作實踐

衛(wèi)生健康委組織實施的信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評是醫(yī)院信息化建設(shè)的衡量準(zhǔn)繩[4]。我院參加了2019 年度醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級甲等測評工作，為此，信息中心成立了專門的互聯(lián)互通項目組，由信息中心主任親自負(fù)責(zé)開展各項具體工作，組織抽調(diào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部等部門的技術(shù)骨干組建項目管理團(tuán)隊。通過例會制度及專項會議，積極推進(jìn)項目實施。對照四級甲等測評標(biāo)準(zhǔn)，主要從平臺升級和接口改造、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化、信息整合四個方面展開工作。

1.1 平臺升級和接口改造 在原有集成平臺的基礎(chǔ)上進(jìn)行升級改造，主要包括IBM Integration Bus 總線管理、主數(shù)據(jù)管理、EMPI 管理、數(shù)據(jù)中心、平臺監(jiān)控服務(wù)等，進(jìn)一步實現(xiàn)了全面的應(yīng)用層面和數(shù)據(jù)層面的信息整合，信息平臺通過企業(yè)服務(wù)總線實現(xiàn)服務(wù)注冊、發(fā)布、適配、代理、審計功能。同時，將部分系統(tǒng)和接口逐步遷移到平臺上，目前包括EMR、HIS、LIS、PACS 等在內(nèi)的50 多個系統(tǒng)接入服務(wù)總線平臺。醫(yī)院信息平臺架構(gòu)見圖1。

1.2 數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 信息平臺的HL7 模塊提供53 類共享文檔管理引擎（我院改造并使用了52類，暫無中醫(yī)住院病案首頁），在建設(shè)醫(yī)院信息平臺初期，梳理出各廠商需要改造的數(shù)據(jù)集，形成標(biāo)準(zhǔn)化文檔后提交給各業(yè)務(wù)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)科室進(jìn)行數(shù)據(jù)核對，對院內(nèi)信息系統(tǒng)目前還無法提供的數(shù)據(jù)元，通過與醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部一起商討確定，再通過調(diào)整現(xiàn)有病歷模版、同步對業(yè)務(wù)科室進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、使用推廣，從而滿足數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。同時，實現(xiàn)了17 類電子病歷基本數(shù)據(jù)集、58 個數(shù)據(jù)子集、356 個數(shù)據(jù)元值域管理等功能的全覆蓋，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)子集、數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)元值域的統(tǒng)一管理和維護(hù)校驗。各業(yè)務(wù)系統(tǒng)在調(diào)用交互服務(wù)時，平臺根據(jù)設(shè)置的規(guī)則及數(shù)據(jù)元值域進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗。數(shù)據(jù)集維護(hù)的內(nèi)容可以隨著國家的版本進(jìn)行更新，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)發(fā)生版本升級或者部分內(nèi)容變更時，可以隨時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以匹配國家的標(biāo)準(zhǔn)要求。

圖1 醫(yī)院信息平臺架構(gòu)

1.3 共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 建立獨(dú)立的電子病歷共享文檔數(shù)據(jù)庫，可直接通過共享文檔進(jìn)行查看或者反向解析共享文檔進(jìn)行數(shù)據(jù)利用，為區(qū)域間電子病歷數(shù)據(jù)共享或分級診療信息互通提供支撐。我院的共享文檔通過基于總線技術(shù)的醫(yī)院信息平臺進(jìn)行CDA 文檔生成，各業(yè)務(wù)線通過標(biāo)準(zhǔn)的Web Service接口將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)注冊到臨床數(shù)據(jù)中心，然后由平臺將數(shù)據(jù)進(jìn)行組合生成CDA 文檔，缺失的數(shù)據(jù)由對應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)增加缺失元素、非標(biāo)準(zhǔn)化的文檔數(shù)據(jù)元則進(jìn)行直接改造或通過映射規(guī)則去改造。同時也可以對數(shù)據(jù)元值域進(jìn)行校驗或加密。建設(shè)以患者為中心、以就診為主線的臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），以標(biāo)準(zhǔn)化、格式化為建設(shè)原則，以患者臨床就診結(jié)果性數(shù)據(jù)為來源，構(gòu)建以支持臨床決策支持、科研和互聯(lián)互通評級要求的基礎(chǔ)應(yīng)用。

1.4 信息整合 我院采用的IBM Integration Bus（IIB）總線產(chǎn)品，實現(xiàn)服務(wù)的注冊、發(fā)布和服務(wù)適配，采用標(biāo)準(zhǔn)Web Service 接口，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互采用同步和異步的方式調(diào)用接口進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。整合方式主要是數(shù)據(jù)層面整合和應(yīng)用層面整合，應(yīng)用程序之間實時或異步調(diào)用集成平臺提供的系統(tǒng)服務(wù)組件，包括服務(wù)注冊、服務(wù)監(jiān)控、服務(wù)安全、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)訪問、數(shù)據(jù)字典轉(zhuǎn)換以及同一認(rèn)證等服務(wù)內(nèi)容，管理決策支持?jǐn)?shù)據(jù)獲取是數(shù)據(jù)層面整合。根據(jù)互聯(lián)互通指標(biāo)體系要求，對涉及到的報表及指標(biāo)口徑再次進(jìn)行核對確認(rèn)及數(shù)據(jù)校對，通過ETL 工具實現(xiàn)從生產(chǎn)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)抽取到ODS 的數(shù)據(jù)整合，再到數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)集市的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，最后通過BI 引擎、統(tǒng)計報表等分析工具進(jìn)行數(shù)據(jù)展現(xiàn)，初步建立了基于平臺的運(yùn)營數(shù)據(jù)中心ODR。按互聯(lián)互通指標(biāo)體系要求，BI 按照八大類指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)展示，并與相關(guān)科室進(jìn)行了數(shù)據(jù)口徑確定與數(shù)據(jù)核對工作。應(yīng)用層面整合采用IBM Integration Bus 總線，醫(yī)院信息平臺通過企業(yè)服務(wù)總線實現(xiàn)服務(wù)注冊、發(fā)布、適配、代理、審計。ESB 提供服務(wù)注冊功能，可對平臺上提供的各種Web 服務(wù)進(jìn)行增加、刪除、修改查詢。

2 應(yīng)用效果

醫(yī)院信息互聯(lián)互通測評應(yīng)用效果主要包含了院內(nèi)應(yīng)用效果以及區(qū)域交互效果兩個方面。本次測評的主要成效是最大程度實現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)和平臺建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化，減少了系統(tǒng)接口對特定系統(tǒng)業(yè)務(wù)廠家的依賴程度。此外，我院以評測為契機(jī)，全面完整梳理各信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程、評估各系統(tǒng)模塊，同步展開“查漏補(bǔ)缺”工作，并構(gòu)建了一套全面、完備的信息化測評指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化體系，架構(gòu)功能及系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量都較之前有顯著提升，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程極大提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。同時，數(shù)據(jù)交互更加便捷標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量、多維度的數(shù)據(jù)融合為今后數(shù)據(jù)深度挖掘應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3 總結(jié)

互聯(lián)互通測評工作雖然已經(jīng)完成,但是院內(nèi)信息系統(tǒng)的改造和標(biāo)準(zhǔn)化工作還遠(yuǎn)未結(jié)束，應(yīng)以此次測評結(jié)果為起點，以更高標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，繼續(xù)開展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，持續(xù)改進(jìn)。同時，新系統(tǒng)建設(shè)中必須以數(shù)據(jù)集和共享文檔標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，從項目頂層注重標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，積極推動標(biāo)準(zhǔn)化的研究和應(yīng)用，并廣泛吸收他方經(jīng)驗，緊跟國際前沿動態(tài)，推動衛(wèi)生醫(yī)療信息化快速發(fā)展。