（寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，寧夏 銀川 750004）

目前，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的醫(yī)療健康服務(wù)模式正從簡單的信息展示逐步向復雜成熟的多樣化業(yè)務(wù)模式轉(zhuǎn)型。2019 年5 月《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》中提出要有序發(fā)展醫(yī)聯(lián)體促進分級診療，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。2020 年7月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等13 部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費市場帶動擴大就業(yè)的意見》，提出積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，支持平臺在就醫(yī)、健康管理、養(yǎng)老養(yǎng)生等領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的興起為醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和醫(yī)療服務(wù)流程的重塑帶來了新的突破口[1]，也為三級網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺以及醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)提供了助力，將推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)流動?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為依托，以云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)為支撐，通過與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的交叉滲透、融合創(chuàng)新所產(chǎn)生的一種開放、交互和跨界的全新醫(yī)療模式[2]。美國、德國和日本等發(fā)達國家已形成由互聯(lián)網(wǎng)與電子健康檔案項目支撐的智能化社區(qū)服務(wù)模式[3-5]，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)仍處于由單一的線上資訊、醫(yī)藥服務(wù)、網(wǎng)上預約掛號等服務(wù)延伸至線上線下相結(jié)合、慢性病管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的階段[6，7]。目前，我國醫(yī)療機構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式主要有醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有醫(yī)療資源拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)公司合作共同開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、由衛(wèi)生行政部門設(shè)立專門的醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)等[8，9]?；趪页雠_的相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策以及寧夏作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療示范區(qū)的實踐背景，本文主要分析寧夏某三甲醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，總結(jié)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下該院的醫(yī)療資源配置、患者就診流程、醫(yī)患溝通效果、就醫(yī)支付方式、分級診療實施等方面的成果與阻礙，針對當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應用的困境提出對策與建議，有利于整合醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)效率，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，為促進醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展提供理論支撐。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)

近年來，該院在國家智慧城市試點城市（第二批）的背景下，逐步建立了一套先進、完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療、收費、成本核算、病案統(tǒng)計等工作的信息化。由于信息孤島和信息交換標準缺乏造成系統(tǒng)間信息交互、集成與共享困難，制約了醫(yī)院管理部門和各臨床科室對于業(yè)務(wù)流程優(yōu)化、精細化管理、以患者為中心的信息共享，因此醫(yī)院在已有IT 系統(tǒng)投資的基礎(chǔ)上，建立面向臨床、面向集團化管理、面向科研的信息技術(shù)集成平臺，其核心是建立基于消息引擎的院內(nèi)集成平臺服務(wù)總線，通過Web服務(wù)、HL7 消息等將各系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)對接。第三方系統(tǒng)通過集成平臺獲取所需信息并將回傳信息返回給集成平臺。以電子病歷為基礎(chǔ)通過集成平臺實現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)與檢查、檢驗病理，影像、心電、超聲等醫(yī)技業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，通過集成平臺連接醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、資源管理信息系統(tǒng)第三方機構(gòu)等子系統(tǒng)，銜接總院、分院、協(xié)作醫(yī)院、對口社區(qū)、患者等。實現(xiàn)臨床醫(yī)療信息集成和共享，促進醫(yī)院內(nèi)部信息流的通暢。信息系統(tǒng)集成平臺上的數(shù)據(jù)交換和信息共享框架見圖1。

在醫(yī)療需求日趨增長的背景下，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和完善優(yōu)化了醫(yī)護人員的工作流程，工作效率得以提升?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療有效推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)流動，有利于分級診療，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。借助信息化的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)手段，一方面使醫(yī)護人員的診療過程更加精準、便捷，另一方面可以提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)質(zhì)量。但同時，缺乏宏觀層面的醫(yī)院信息化規(guī)劃和意識，缺乏交流、資金和人才阻礙了醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的進程。

圖1 集成平臺上的數(shù)據(jù)交換和信息共享框架

2 患者就醫(yī)體驗

為提高醫(yī)院門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，方便患者就診，簡化就診環(huán)節(jié)，醫(yī)院采用線下門診大廳自助服務(wù)平臺、門診窗口、電話預約與線上醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號、手機APP（寧夏智慧醫(yī)療、和生活、健康云）相結(jié)合的預約掛號、繳費方式。在患者就診后，增加了醫(yī)生工作站直接辦理的診間預約?；颊呖梢詫崟r查詢醫(yī)院的專家特長及出診、號源情況，掌握掛號信息、檢查報告和診療費用，減少患者就診的盲目性?；颊哌€可借助院內(nèi)導航功能根據(jù)癥狀篩選出需要掛號的科室以及可能患的疾病，減少院內(nèi)分診時間。多途徑并行的預約診療服務(wù)在一定程度上實現(xiàn)了患者移動化，降低了就醫(yī)的時間成本，使其享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)院層面，利用預約診療服務(wù)系統(tǒng)分析可提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，有效控制“號販子”，維護醫(yī)院就診秩序，提高資源利用率，減輕門診壓力。同時，信息透明有利于增強互信，改善醫(yī)患信息不對稱的境況，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用普遍呈現(xiàn)年輕化，高齡患者覆蓋率不高，如何針對老年群體普及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段的使用亟需進一步探索。

3 遠程醫(yī)療

遠程會診作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要手段，對提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平以及緩解基層百姓看病貴問題起著積極作用。目前醫(yī)院已建成寧夏區(qū)域影像診斷、病理診斷、心臟彩超診斷等六個診療平臺，面向全區(qū)二級及以上醫(yī)院提供疑難影像病例遠程診斷服務(wù)、遠程會診、遠程教育、遠程門診等醫(yī)療服務(wù)，與國家級醫(yī)療單位、區(qū)級醫(yī)院、市縣綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）對接。此外，還實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、遠程教學、遠程手術(shù)指導、遠程監(jiān)護、院前急救等功能。患者可通過遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)獲得最優(yōu)的診療建議，降低了院內(nèi)就醫(yī)的時間和費用成本，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)與診療方式，尤其對于基層醫(yī)療機構(gòu)疑難雜癥的診療是重要助力。

遠程醫(yī)療在為患者帶來便捷的同時仍然存在部分問題：遠程病理、遠程心電診斷工作尚未開展；區(qū)外會診收費不規(guī)范，未能明確定價；臨床、醫(yī)技科室對于遠程會診工作了解程度不高；基層醫(yī)院信息化建設(shè)具有差異性，遠程會診無法全覆蓋；同時，由于受到傳統(tǒng)就醫(yī)模式的影響，患者更偏向于院內(nèi)就診。這些因素使遠程醫(yī)療作用的發(fā)揮受到限制。

4 總結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新型的醫(yī)療服務(wù)平臺，其跨越時間和空間的交互模式及透明全面的信息獲取方式，為“看病難”提供了新的解決途徑。醫(yī)院現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式在醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建的基礎(chǔ)體系上將移動技術(shù)的應用與線上平臺、遠程醫(yī)療相結(jié)合，利用信息化技術(shù)從診前、診中、診后多環(huán)節(jié)改善就醫(yī)流程，開展了分時段網(wǎng)上預約、診間預約等線上、線下多種預約途徑，利用遠程醫(yī)療技術(shù)使基層患者就醫(yī)獲得助力，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了更廣泛、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)院逐步探索智能化辦公方式，放射科推行智能影像診斷系統(tǒng)，開展肺結(jié)節(jié)疾病篩查和診斷，引入智能語音錄入系統(tǒng)，支持醫(yī)師報告語音輸入。雖然當前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在技術(shù)上已逐步實現(xiàn)，能滿足患者的基本需求，但在醫(yī)院信息化建設(shè)監(jiān)管、醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用等方面仍存在問題，醫(yī)院現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式的深度和廣度仍需進一步延伸。

基于實體醫(yī)院的線上服務(wù)僅限于圖文問診以及電話問診，可將線上檢驗檢查、專家會診、可穿戴醫(yī)療設(shè)備、電子處方等功能補充完善；針對線上掛號繳費普遍年輕化，人群覆蓋率不高的現(xiàn)狀，建議簡化線上操作，增強界面友好性，提高中老年群體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用率；醫(yī)院信息化建設(shè)是實施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)，提升醫(yī)院信息化建設(shè)的認知和規(guī)劃，加強互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的引進與合作，建立完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)督管理機制是保證“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療順利推行的前提條件；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展需要醫(yī)學、信息學與管理學等多學科交叉融合，加強專業(yè)人才的引進和培養(yǎng)以促進醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療軟硬件實力的提升；發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特性，注重醫(yī)療信息數(shù)據(jù)挖掘，為精準醫(yī)療、個性化健康管理提供指導，如疾病預防、慢性病診療、老年人居家照護等，形成集預防、醫(yī)療、保健、康復多功能一體的連續(xù)性互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式。