（湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心，湖南 長沙 410013）

惡性腫瘤是威脅人類健康的三大疾病之一，其主要治療方式包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療等，其中70%以上的腫瘤患者需要接受放射治療。放射治療流程環(huán)節(jié)多，周期長，相關(guān)的放療業(yè)務(wù)主要在放療中心完成，患者或家屬在完成相關(guān)放療業(yè)務(wù)流程需要多次從病房往返放療中心[1]。網(wǎng)膜制作、CT 定位、登記室業(yè)務(wù)辦理、CT 復(fù)位、加速器治療是不可缺少的，但在同一個(gè)節(jié)點(diǎn)上即出現(xiàn)多次的往返，如登記室業(yè)務(wù)辦理中，每位患者完成整個(gè)放療流程需要7～9次往返登記室處理相關(guān)放療業(yè)務(wù)，整個(gè)放療流程復(fù)雜，業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)繁瑣，亟需優(yōu)化完善[2]。2018 年6 月，我院加大力度對放射治療中心腫瘤信息化的建設(shè)，經(jīng)改造消除了放療信息化孤島的問題，包括基礎(chǔ)放療網(wǎng)絡(luò)的改造和定制的腫瘤信息化管理系統(tǒng)（MIP），MIP 是基于放療流程開發(fā)設(shè)計(jì)的一款專用信息管理系統(tǒng)，即放療網(wǎng)絡(luò)整合到醫(yī)院HIS 網(wǎng)絡(luò)，放療中心的放療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)MIP 系統(tǒng)并入醫(yī)院信息化系統(tǒng)。本文以腫瘤專科醫(yī)院放射治療中心的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代化腫瘤信息化管理，分析放射治療流程優(yōu)化經(jīng)驗(yàn)，旨在為放療患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的放療服務(wù)。

1 原放射治療流程

改造前，我院放射治療的主要流程如下：醫(yī)生在MIP 系統(tǒng)上登記錄入患者基本信息并開具需要放療的各種單據(jù)，到放療中心網(wǎng)膜制作室量身定制治療用的固定網(wǎng)膜，通過CT/MRI 機(jī)掃描影像數(shù)據(jù)建立模擬定位、模擬定位室靶區(qū)勾畫、計(jì)劃制定、CT 模擬復(fù)位、計(jì)劃驗(yàn)證、上機(jī)治療等流程。在整個(gè)流程中涉及到醫(yī)生、技師、物理師及患者等角色，每個(gè)角色都缺一不可，見圖1。只有各個(gè)環(huán)節(jié)相互配合才能完成整個(gè)放射治療過程。

2 流程優(yōu)化

2.1 流程優(yōu)化前存在的問題 在整個(gè)放療流程中，登記室是各環(huán)節(jié)的銜接點(diǎn)，通過登記室把整個(gè)流程串聯(lián)在一起，也是放療信息業(yè)務(wù)的處理中心，該中心在放療流程中存在患者頻繁排隊(duì)等待辦理業(yè)務(wù)的問題[3]?；颊呒凹覍偃サ怯浭疫M(jìn)行放療業(yè)務(wù)進(jìn)行分析后，處理的業(yè)務(wù)主要有：①網(wǎng)膜制作，CT 定位費(fèi)用審核確認(rèn)；②申請TPS 費(fèi)用審核確認(rèn)；③放療中每5次費(fèi)用審核確認(rèn)一次（一個(gè)療程約放療25～35 次）；④開始上機(jī)治療傳輸TPS 計(jì)劃審核確認(rèn)；⑤二程/修改TPS 計(jì)劃費(fèi)用審核確認(rèn)。以上各個(gè)環(huán)節(jié)都需要患者往返登記室進(jìn)行業(yè)務(wù)信息辦理，見圖2。

2.2 流程優(yōu)化實(shí)施方案 以前期的放療基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)改造和MIP 系統(tǒng)運(yùn)行作為基礎(chǔ)，放療醫(yī)生可以在MIP系統(tǒng)上提交并審核醫(yī)囑，登記室在系統(tǒng)上遠(yuǎn)程確認(rèn)，無需患者及家屬往返登記室處理放療業(yè)務(wù)信息。將“2.1”中的①②③項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，登記室部分工作的分工由病房醫(yī)生處理完成，流程優(yōu)化后保留了2項(xiàng)需要患者或家屬前往登記室進(jìn)行處理的業(yè)務(wù)，即：①開始上機(jī)治療傳輸TPS 計(jì)劃審核確認(rèn)；②二程/修改TPS 計(jì)劃費(fèi)用審核確認(rèn)，見圖3。

圖1 放射治療流程及參與的角色

圖2 優(yōu)化前登記室的工作流程

圖3 優(yōu)化后的登記室工作流程圖

2.3 流程優(yōu)化實(shí)施 在保證放療質(zhì)量安全的前提下，開始實(shí)施方案。在方案實(shí)施前，為了加快有效的溝通和問題的處理速度，建立流程優(yōu)化實(shí)施制度，具體在放療各流程上設(shè)置關(guān)鍵的責(zé)任人，如網(wǎng)膜制作、定位，放療計(jì)劃，放療登記，MIP 信息管理系統(tǒng)和治療實(shí)施環(huán)節(jié)等負(fù)責(zé)人，目的用于聯(lián)系和協(xié)調(diào)處理各自流程環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的問題[4]。先在具體某一個(gè)病房全面實(shí)施，在對登記室環(huán)節(jié)優(yōu)化中出現(xiàn)的問題及時(shí)與病房、放療中心對應(yīng)的流程責(zé)任人對接并處理。根據(jù)預(yù)設(shè)方案，主管醫(yī)生在病房完成網(wǎng)膜制作、CT 定位費(fèi)用、TPS 申請調(diào)強(qiáng)費(fèi)用等信息錄入，減少患者往返登記的次數(shù)。在具體治療流程中，醫(yī)生將每5 次治療后前往登記室進(jìn)行費(fèi)用審核的流程改為主管醫(yī)生在病房查看已完成的放射治療，并將后續(xù)需要放射治療的次數(shù)和費(fèi)用信息錄入MIP 和Mosaiq 系統(tǒng)中[5]，可以有效的減少患者往返登記室的次數(shù)。每個(gè)病種都需要參與優(yōu)化后的流程，在該病室試運(yùn)行2個(gè)月，及時(shí)處理優(yōu)化流程在實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，待整個(gè)優(yōu)化流程運(yùn)行穩(wěn)定后全面實(shí)施。

3 應(yīng)用效果

系統(tǒng)成功運(yùn)行后，醫(yī)生、護(hù)士、患者在病房即可使用MIP 系統(tǒng)處理放療業(yè)務(wù)，在保證放療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化了放療流程，減少了患者或家屬往返登記室的次數(shù)，大大提高了患者的就診體驗(yàn)，使患者及其家屬的滿意度得到大幅提高。流程改造優(yōu)化前后，患者或家屬往返登記室的情況比較如下，見表1。

4 存在的問題

在流程優(yōu)化實(shí)施中也存在部分問題，如醫(yī)生已在病房中完成收費(fèi)確認(rèn)，登記室還需要進(jìn)行對收費(fèi)的項(xiàng)目核對，且需要登記室工作人員在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行人工核對，會導(dǎo)致工作對接不暢，進(jìn)而影響工作效率。另外，患者在放療過程中需要臨時(shí)對收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)費(fèi)，常需要登記室工作人員通過電話與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，待醫(yī)生發(fā)起收費(fèi)項(xiàng)目操作后方可進(jìn)行收費(fèi)。因此目前仍需要逐步完善信息管理系統(tǒng)功能，進(jìn)一步優(yōu)化流程，減少患者的等待時(shí)間，改善其就醫(yī)體驗(yàn)[6]。

表1 流程優(yōu)化前后患者或家屬往返登記室的次數(shù)比較（次）

5 總結(jié)

在保證放射治療安全的前提下，以信息化技術(shù)對流程進(jìn)行優(yōu)化。實(shí)施過程中采用"點(diǎn)到面"的方式，先在單個(gè)病房試點(diǎn)，運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改進(jìn)，確保優(yōu)化后的流程基本完善后然后推廣至整個(gè)中心。本次流程改造，體現(xiàn)了我院“以患者為中心”的人文關(guān)懷精神?？傊?，業(yè)務(wù)流程優(yōu)化是信息化的前提，而信息化是業(yè)務(wù)流程的推動力和載體，可更有效地促進(jìn)業(yè)務(wù)流程的精細(xì)化，幫助醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)效率，提高患者滿意度，更好的服務(wù)于廣大患者。