（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院腫瘤科，北京 101149）

疼痛評估是進(jìn)行有效疼痛控制的第1 步和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于改善肺癌患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[1]。疼痛是一種由組織損傷潛在組織損傷或與這種損傷相關(guān)的不愉快的、感覺上的、情感上的體驗(yàn)。2019 年疼痛綜合評定納入醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目，建議McGill 疼痛調(diào)查表綜合評估癌痛[2]。但該方法較繁瑣，限制了臨床中廣泛應(yīng)用。簡化的McGill 疼痛問卷（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）由MPQ 的15個(gè)代表詞組成，使用疼痛評估指數(shù)（pain rating index，PRI）、視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）和疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）提供總的疼痛強(qiáng)度評分，其可操作性強(qiáng)，逐漸成為不同疼痛評估的重要工具。隨著疾病病情的變化，癌痛的程度可能有所變化，動(dòng)態(tài)檢測癌痛的變化對于指導(dǎo)用藥至關(guān)重要，從生理、心理、功能等方面綜合評估才能更好的全面掌握癌痛患者的疼痛性質(zhì)和原因[3，4]。目前關(guān)于癌痛與療效以及動(dòng)態(tài)研究的相關(guān)數(shù)據(jù)甚少，急需簡單可行的方法進(jìn)行癌痛的動(dòng)態(tài)和全面評估。我科自2019 年11 月1 日開始使用簡化McGill 疼痛調(diào)查表和慢性疼痛記錄單對癌痛患者進(jìn)行疼痛綜合評定，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年11 月～2020 年2 月在北京胸科醫(yī)院腫瘤科確診的的初治晚期（Ⅲb-IV 期）肺癌患者46 例?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②ECOG 0～3 分；③病理學(xué)分期Ⅲb-Ⅳ期的肺癌患者；④初治住院接受系統(tǒng)性治療的患者；⑤至少1 個(gè)可測量病灶；⑥可以正常表達(dá)自身感覺的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；②無法配合治療和隨訪的患者；③認(rèn)知功能受損或語言交流障礙者。

1.2 方法 患者在住院期間均接受規(guī)范的系統(tǒng)性抗腫瘤治療，包括免疫治療、化療或靶向治療。在患者入院、出院、爆發(fā)痛、新發(fā)疼痛時(shí)由腫瘤專業(yè)護(hù)士使用簡化McGill 疼痛問卷對患者進(jìn)行疼痛綜合評定[5]。簡化McGill 疼痛問卷由3 部分組成：第1 部分包括11 個(gè)感覺類和4 個(gè)情感類代表詞，每個(gè)項(xiàng)目均需要患者進(jìn)行強(qiáng)度等級排序選擇：0 為無痛，1 為輕度痛，2 為中度痛，3 為嚴(yán)重痛，計(jì)算出PRI；第2部分為VAS 線形圖，使用VAS 疼痛測量尺進(jìn)行評分，測量尺正面面向患者是長10 cm 的滑道，背面面向護(hù)士設(shè)有0～10 cm 刻度，根據(jù)測量尺上可滑動(dòng)的標(biāo)定物位置評定患者VAS 疼痛評分；第3 部分為目前PPI，即0～5 分疼痛強(qiáng)度：0 分為無痛、1 分為輕度不適、2 分為不適、3 分為痛苦、4 分為很痛苦、5 分為極為痛苦，記錄PPI 分?jǐn)?shù)。PRI、VAS、PPI三項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加計(jì)算總評分，評分越高表示疼痛情況越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者一般情況，比較治療前后簡化McGill 疼痛問卷評分及各評分疾病進(jìn)展的相關(guān)性。根據(jù)實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST1.1），評價(jià)患者治療效果，包括疾病完全緩解（complete response，CR）、部分緩解（partial response，PR）、疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）和疾病進(jìn)展（progress disease，PD）。未進(jìn)展=CR+PR+SD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)相關(guān)性采用Spearman 秩相關(guān)系數(shù)r表示。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 納入患者60 歲以下者、男性居多；組織學(xué)類型中以非小細(xì)胞肺癌為主，其中腺癌居多。所有病例均為晚期患者，Ⅳ期患者為主。主要接受單純靶向治療、化療和免疫治療見表1。

表1 患者一般資料[n（%）]

2.2 治療前后簡化McGill 疼痛問卷評分比較 治療后PRI 評分、VAS 評分、PPI 評分及總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 評分變化與抗腫瘤治療療效的相關(guān)性 PRI 評分、VAS 評分、PPI 評分及總分是否升高與抗腫瘤比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前后簡化McGill 疼痛問卷評分比較（，分）

表2 治療前后簡化McGill 疼痛問卷評分比較（，分）

表3 治療前后簡化McGill 疼痛問卷總評分差異與療效的關(guān)系（n，分）

表3 （續(xù)）

2.4 簡化McGill 疼痛評分與疾病進(jìn)展的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，總評分、PRI、VAS 和PPI 評分升高與疾病進(jìn)展呈正相關(guān)（r=0.693、0.732、0.592、0.405，P=0.001、0.022、0.003、0.005）。

3 討論

約30%～50%的腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)癌痛，其中70%以上的患者在整個(gè)病程中會(huì)出現(xiàn)重度疼痛[2]。癌痛嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。本研究通過46 例肺癌患者進(jìn)行簡化McGill 疼痛問卷調(diào)查及進(jìn)行癌痛綜合評定，分析了該評估方法的臨床價(jià)值，旨在為制定治療方案提供綜合依據(jù)。癌痛全面評估通常使用《簡明疼痛評估量表（BPI）》，評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力以及與他人交往等生活質(zhì)量的影響[3]，但BPI 缺乏對患者癌痛存在時(shí)軀體感覺類及情感類的評估。研究顯示[6，7]，簡化McGill 疼痛問卷對患者疼痛評估較BPI 更精細(xì)。

本研究主要納入住院抗腫瘤治療的晚期肺癌患者，在治療前后均進(jìn)行簡化McGill 疼痛問卷調(diào)查，評估患者癌痛的情況。要全面了解癌痛，采用多維量表獲得更多信息，指導(dǎo)治療。簡化McGill 疼痛問卷從3 個(gè)維度進(jìn)行評估，疼痛評估指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）和疼痛強(qiáng)度（PPI）3 個(gè)維度分別記分并可相加獲得總分，得分越高說明疼痛越重。研究顯示[8]，持續(xù)皮下注射嗎啡治療非小細(xì)胞肺癌中重度癌痛患者的效果觀察，應(yīng)用簡化McGill 方法進(jìn)行評估，有效評估癌痛的變化，本研究結(jié)果顯示，治療后PRI 評分、VAS 評分、PPI 評分及總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述癌痛評估的方法一致。有研究顯示，簡化McGill 疼痛量不僅應(yīng)用在癌痛的治療，同時(shí)也廣泛應(yīng)用在神經(jīng)痛、手術(shù)后疼痛、骨痛的研究領(lǐng)域，對于疼痛的綜合評估發(fā)揮了重要作用[9-11]，在評估乳腺癌的不同治療時(shí)期的評分結(jié)果的研究中，與術(shù)前相比，椎旁阻滯術(shù)后患者疼痛評分下降，與乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生率下降相一致，簡化GcMill 疼痛問卷量表可有效反應(yīng)疼痛的變化以及與治療療效的相關(guān)性。本研究分析了晚期肺癌患者動(dòng)態(tài)的癌痛評分與抗腫瘤治療療效的關(guān)系，結(jié)果顯示，PRI 評分、VAS 評分、PPI 評分及總分是否升高與抗腫瘤比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，總評分、PRI、VAS 和PPI 評分升高與疾病進(jìn)展呈正向關(guān)（r=0.693、0.732、0.592、0.405，P=0.001、0.022、0.003、0.005），與上述研究結(jié)論相似，提示該評價(jià)方法能有效反應(yīng)患者的疼痛情況以及療效。VAS 和PPI 評分與療效雖為正相關(guān)，但相關(guān)程度相對較弱，提示疼痛綜合因素復(fù)雜，單純的抗腫瘤治療，不能全面控制癌痛，仍需多學(xué)科進(jìn)行全面評估和治療才能得到更好緩解癌痛。

綜上所述，簡化McGill 疼痛問卷對肺癌引起的癌痛的評估較全面，治療前后動(dòng)態(tài)評估可以反應(yīng)治療的效果，為將來制定個(gè)體化合理的癌痛制定治療和護(hù)理的方案提供充分的依據(jù)。