姚娟 童玲玲

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，現(xiàn)已成為女性癌癥的第二大死因。乳腺癌治療周期漫長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜[1]。目前最為主要的治療方法就是乳腺癌改良根治術(shù)，但由于乳腺癌治療效果難以預(yù)測(cè)，放、化療引起的毒副作用，女性性征的改變以及存在的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，乳腺癌改良根治術(shù)后患者往往有著較大的心理壓力，容易出現(xiàn)自卑、恐懼、易怒、抑郁等負(fù)性情緒[2]。羅森塔爾效應(yīng)是指通過(guò)激勵(lì)、贊美、信任、期待等改善人的行為，又被稱(chēng)為“期待效應(yīng)”，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐可知，給予慢性病、腫瘤患者羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)，有利于幫助患者充實(shí)生活信心，改善其負(fù)性情緒，以此促進(jìn)患者疾病預(yù)后[3]。本次研究將羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)運(yùn)用于乳腺癌術(shù)后患者，探討其對(duì)復(fù)發(fā)恐懼及情緒抑制影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1月至2020 年2月在衢州市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者100例納入研究，均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18歲；②經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；③無(wú)理解溝通障礙患者；④患者知悉癌癥病情；⑤對(duì)于本次研究知情同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并精神疾病影響交流患者；②病情嚴(yán)重?zé)o法參與者；③合并其他惡性腫瘤及器質(zhì)性疾病患者[5]。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組平均年齡（52.68±1.25）歲，平均病程（3.16±1.14）年；對(duì)照組平均年齡（51.98±1.37）歲，平均病程（3.22±1.36）年，兩組基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)及健康知識(shí)宣教，方法如下：術(shù)前術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行檢查，為患者提供基本生活護(hù)理；為患者講解乳腺癌病因、康復(fù)鍛煉方法以及術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放疾病相關(guān)健康手冊(cè)，耐心解答患者疑問(wèn)，叮囑患者定期復(fù)查。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上次采用基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式，兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月，具體措施如下：

1.2.1 成立羅森塔爾教育小組 小組成員共計(jì)6名，其中專(zhuān)科護(hù)理人員4 名，國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師1 名，護(hù)理部副主任1 名任組長(zhǎng)；由專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師對(duì)小組其他成員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其掌握羅森塔爾原理、實(shí)施方式、內(nèi)容和羅森塔爾效應(yīng)意義。

1.2.2 營(yíng)造氣氛 確保病房整潔、溫濕度適宜，在病房張貼充滿希望和激勵(lì)作用的圖片和標(biāo)語(yǔ)，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境與人文環(huán)境。通過(guò)與患者及其家屬溝通，了解患者存在的負(fù)性情緒和心理需求。

1.2.3 傳遞期望及內(nèi)化期望 制定康復(fù)目標(biāo)計(jì)劃表格，由護(hù)理人員和患者共同評(píng)分，每當(dāng)患者完成既定的康復(fù)目標(biāo)，就對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分和肯定。同時(shí)，在患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員在每一個(gè)階段都應(yīng)給予患者積極的心理暗示，可通過(guò)為患者講解抗癌成功案例，提升患者依從性，減輕其恐懼心理，以此樹(shù)立治療信心。①憧憬與期待：護(hù)理人員給予患者疾病理念和康復(fù)理念引導(dǎo)，向患者講述乳腺癌發(fā)病機(jī)制、治療方案及相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者講解抗癌成功案例，告知患者各項(xiàng)機(jī)體功能恢復(fù)情況，喚起患者內(nèi)心對(duì)疾病康復(fù)的信心與期待。②行動(dòng)與感觸：利用語(yǔ)言、眼神及肢體語(yǔ)言，例如點(diǎn)頭微笑、輕拍患者背部等，鼓勵(lì)患者積極配合情緒管理及康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)其表達(dá)自身想法和需求，在此過(guò)程中應(yīng)及時(shí)肯定、表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)患者的積極意念和行為。③接受與內(nèi)化：患者在小組成員的指導(dǎo)下，能夠正面表達(dá)自我感受，做到積極配合治療、與人溝通、規(guī)律進(jìn)食，肯定自己的成果和努力，從而逐步建立戰(zhàn)勝疾病的期望，有效控制負(fù)性情緒和疾病復(fù)發(fā)恐懼。

1.3 觀察指標(biāo) 采用中文版患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（fear of progression questionnaire -short form，F(xiàn)opQ-SF）、疾病不確定感量表（mishel uncertainty illness scale of adult，MUIS）以及情緒抑制量表（the courtauld emotional control sceale，CECS）評(píng)價(jià)患者的護(hù)理效果。FopQ-SF 分值12～60分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)疾病的恐懼感越強(qiáng)[6]。MUIS 量表共計(jì)4個(gè)維度，總分32～160分，117.5～160.0 為高水平，74.8～117.4分為中水平，32～74.7 為低水平，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疾病不確定性越高。CECS 量表包含憤怒抑制、焦慮抑制和抑郁抑制，每個(gè)維度從1分（幾乎不）到4分（幾乎總是），分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者憤怒抑制、焦慮抑制和抑郁抑制越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FopQ-SF得分比較見(jiàn)表1

表1 兩組干預(yù)前后FopQ-SF得分比較/分

由表1 可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組患者FopQ-SF 得分無(wú)明顯差異（t=0.26，P＞0.05）；干預(yù)后研究組FopQ-SF得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.06，P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后MUIS得分比較見(jiàn)表2

表2 兩組干預(yù)前后MUIS得分比較/分

由表2 可見(jiàn)，兩組患者干預(yù)前MUIS 得分無(wú)明顯差異（t=0.03，P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者M(jìn)UIS 得分明顯低于對(duì)照組（t=11.00，P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后CECS各維度得分比較見(jiàn)表3

表3 兩組干預(yù)前后CECS各維度得分比較/分

由表3 可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組患者憤怒、焦慮及抑郁抑制得分無(wú)明顯差異（t分別=0.87、0.91、0.21，P均＞0.05）；經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，研究組憤怒、焦慮及抑郁抑制得分均明顯低于對(duì)照組（t分別=9.58、14.06、11.17，P均＜0.05）。

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者受到放化療副作用、形體改變、病痛折磨以及侵入式手術(shù)治療等因素影響，心理狀態(tài)普遍不良，除抑郁、焦慮、自卑等常見(jiàn)心理問(wèn)題，患者對(duì)于癌癥復(fù)發(fā)還存在嚴(yán)重的恐懼心理，相關(guān)健康知識(shí)缺失可大幅度加重患者恐懼程度，從而影響患者依從性和應(yīng)對(duì)方式[8]。羅森塔爾效應(yīng)是一種重要的心理干預(yù)方式，在腫瘤疾病患者中應(yīng)用廣泛，也可以將其視為一種期望效應(yīng)。有研究指出，羅森塔爾效應(yīng)可有效改善癌癥患者負(fù)情緒，在其情緒管理方面意義顯著[3]。

羅森塔爾效應(yīng)作為典型的心理學(xué)現(xiàn)象，在臨床護(hù)理實(shí)踐中取得了良好成效，分析原因在于羅森塔爾效應(yīng)通過(guò)肯定、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)、信任等方式改善患者負(fù)性情緒，更加注重患者心理感受，在干預(yù)過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生積極影響，以促進(jìn)患者疾病預(yù)后。有研究表明，經(jīng)過(guò)羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)的腫瘤患者在生活質(zhì)量、心理功能狀態(tài)、情緒問(wèn)題等方面，均顯著優(yōu)于未進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組[9]。還有研究證實(shí)，引導(dǎo)乳腺癌患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式和抗?fàn)幘瘢欣谘娱L(zhǎng)其生存時(shí)間[10]。一般情況下，屈服和回避方式會(huì)增加負(fù)性情緒，被視為消極應(yīng)對(duì)，甚至可能損害身心健康；應(yīng)對(duì)則有利于緩解壓力，視為積極應(yīng)對(duì)，可顯著提高身心健康水平。需要注意的是，在對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者不同的心理精神狀態(tài)、病程、性格特征、文化背景等，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)鼓勵(lì)、教育和積極引導(dǎo)，促使患者轉(zhuǎn)變消極應(yīng)對(duì)方式，減輕疾病復(fù)發(fā)恐懼，樹(shù)立治療信心[11]。本次研究中研究組患者經(jīng)基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，CECS各維度得分均明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（P＜0.05）。有學(xué)者研究認(rèn)為，乳腺癌患者對(duì)疾病預(yù)后、治療等不了解，是乳腺癌術(shù)后患者存在嚴(yán)重疾病不確定感、復(fù)發(fā)恐懼、情緒抑制的根本原因，采取積極的護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者應(yīng)對(duì)能力，降低疾病不確定感和復(fù)發(fā)恐懼[12]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者FopQ-SF 得分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組FopQ-SF 得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)前MUIS 得分差異不顯著，干預(yù)后研究組患者M(jìn)UIS 得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)在減輕乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼和疾病不確定感的作用。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)心理因素在腫瘤患者發(fā)生、治療中的重要作用，不良心理狀態(tài)可加速疾病進(jìn)展，給病情帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)性影響，甚至?xí)铀倩颊叩乃劳鯷13]。因此，在生物治療、手術(shù)治療、放化療等常規(guī)乳腺癌治療方式的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)工作人員還應(yīng)將羅森塔爾效應(yīng)等心理干預(yù)手段，作為乳腺癌患者治療及術(shù)后康復(fù)的重要組成部分，切實(shí)滿足人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療的需要，逐步形成以患者為中心、以先進(jìn)理論為指導(dǎo)、以社會(huì)為依托、以醫(yī)院為基礎(chǔ)的乳腺癌心理治療體系[14,15]。同時(shí)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理流程，使抽象的理念具體化，切實(shí)豐富護(hù)理工作內(nèi)涵，是今后臨床護(hù)理研究的新方向。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者對(duì)于疾病復(fù)發(fā)的恐懼較為明顯，通過(guò)開(kāi)展羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)能夠幫助患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，最大限度減少?gòu)?fù)發(fā)恐懼及疾病不確定感，可使患者及時(shí)調(diào)整情緒狀態(tài)，更好地配合治療。