陳一良

位于杭州市桐廬縣學(xué)圣路366 號的桐廬縣第一人民醫(yī)院。

近日，杭州市桐廬縣曝出醫(yī)療系統(tǒng)腐敗窩案。

醫(yī)院工作人員將藥品“統(tǒng)方數(shù)據(jù)”賣給藥商的醫(yī)藥代表（以下簡稱“藥代”），藥代以此為依據(jù)，確認(rèn)醫(yī)生開藥數(shù)量，進(jìn)而根據(jù)藥品回扣比例行賄醫(yī)生，桐廬縣第一、第二、第三人民醫(yī)院，以及縣中醫(yī)院，乃至部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，均有醫(yī)務(wù)人員涉案。此外，縣衛(wèi)健局一把手也因受賄落馬。

根據(jù)裁判文書網(wǎng)披露，桐廬縣第一人民醫(yī)院原藥劑科工作人員王曉俊是案件的關(guān)鍵人物。

從2011年開始，1979年出生的王曉俊用了近8年的時(shí)間，在小小的桐廬縣編織了一張藥品采購“生意網(wǎng)”。

“生意網(wǎng)”覆蓋桐廬縣10余家公立醫(yī)院、衛(wèi)生院，涉案金額超1200萬元

裁判文書網(wǎng)披露，直至案發(fā)，王曉俊通過藥品回扣、“統(tǒng)方好處費(fèi)”、禮金禮卡織就的生意網(wǎng)覆蓋了桐廬縣10余家公立醫(yī)院、衛(wèi)生院，涵蓋藥品種類達(dá)數(shù)百種，涉案金額超1200萬元，吃回扣儼然成為桐廬當(dāng)?shù)啬承┽t(yī)療系統(tǒng)工作人員的“潛規(guī)則”。

從2011年4月至2019年4月案發(fā)，王曉俊利用在桐廬縣第一人民醫(yī)院藥劑科門診藥房、藥庫工作的職務(wù)便利，伙同藥品銷售人員潘新華，在新藥引進(jìn)、藥品采購上為藥代謀取利益，非法收受他人所送的藥品回扣共計(jì)人民幣1019.49萬余元，所得款項(xiàng)由二人分贓。

2011年至2019年，王曉俊伙同時(shí)任桐廬縣中醫(yī)院信息科工作人員雷鄭輝，利用雷鄭輝負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)桐廬縣中醫(yī)院電腦信息系統(tǒng)的職務(wù)便利，幫助藥品銷售人員劉志鋒、趙延文等人獲取用藥數(shù)據(jù)，收受對方所送好處費(fèi)共計(jì)133萬余元，王曉俊從中分得60余萬元。

2015年至2019年，王曉俊伙同時(shí)任桐廬縣衛(wèi)生健康局信息科工作人員李健兒，由李健兒提供桐廬縣縣屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥數(shù)據(jù)，再由王曉俊提供給藥品銷售人員，非法收受上述人員所送的好處費(fèi)共計(jì)9萬余元后予以平分。

2010年至2019年，王曉俊伙同桐廬縣第一人民醫(yī)院信息科工作人員蒲寒挺，為藥品銷售人員劉志鋒、潘杰等人提供本單位的用藥數(shù)據(jù)，非法收受對方所送好處費(fèi)共計(jì)42萬余元，王曉俊從中分得18萬余元。

利令智昏，為了獲取醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)，王曉俊甚至使用黑客手段入侵醫(yī)院服務(wù)器。

2011年至2019年3月，王曉俊指使表兄弟金志平，通過王曉俊辦公室的電腦非法侵入桐廬縣第一人民醫(yī)院所使用的聯(lián)眾信息系統(tǒng)服務(wù)器，以下載、拷貝聯(lián)眾信息系統(tǒng)源代碼、數(shù)據(jù)庫（表）的方式，獲取桐廬縣第一人民醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)，后王曉俊將該數(shù)據(jù)提供給藥品銷售人員，從中非法獲利共計(jì)40余萬元，

在該起案件中，醫(yī)院藥劑科、信息科的多位工作人員涉案比重較大，除了當(dāng)時(shí)就職于桐廬縣第一人民醫(yī)院藥劑科的王曉俊，還有桐廬縣第二人民醫(yī)院原藥劑科主管藥師王麗娟，縣第三人民醫(yī)院原藥劑科主任潘彩亞，縣中醫(yī)院信息維修組原組長雷鄭輝等。

除此以外，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站披露信息顯示，為了將自己調(diào)整到“清閑”崗位，以便更好開展自己的“生意”，王曉俊還多次向時(shí)任桐廬縣衛(wèi)生和健康局黨委書記、局長蔡忠明行賄。

而對蔡忠明的裁判書顯示，2018年上半年至2019年年初，蔡忠明利用擔(dān)任桐廬縣衛(wèi)生和健康局黨委書記、局長職務(wù)上的便利，接受下屬單位3名工作人員關(guān)于職務(wù)提拔、調(diào)整的請托，并收受財(cái)物，共計(jì)價(jià)值17.2萬元。

根據(jù)披露，2018年以來，蔡忠明先后4次收受桐廬縣第一人民醫(yī)院藥劑科工作人員“王某2”送予的超市購物卡，價(jià)值共計(jì)7.2萬元。該“王某2”與王曉俊同單位同崗位。

最終，蔡忠明被以受賄罪判處有期徒刑三年，緩刑四年;王曉俊被以受賄罪、非法獲取計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)罪判處有期徒刑十四年;桐廬縣第二人民醫(yī)院原藥劑科主管藥師王麗娟被以受賄罪判處有期徒刑二年六個(gè)月;桐廬縣第三人民醫(yī)院原藥劑科主任潘彩亞被以受賄罪判處有期徒刑五年;桐廬縣中醫(yī)院信息維修組原組長雷鄭輝被以受賄罪判處有期徒刑四年二個(gè)月。

杭州三甲醫(yī)院醫(yī)生：醫(yī)生從藥代處獲取回扣的情況已經(jīng)大量減少

縱觀全案，王曉俊等人利用手中采購藥品的權(quán)力，為藥代推薦的藥品進(jìn)入醫(yī)院大開方便之門，謀取暴利，而藥品的“統(tǒng)方數(shù)據(jù)”也同樣成為牟利工具。

50歲的陳平是杭州某三甲知名醫(yī)院的醫(yī)生，從事醫(yī)療工作近30年。

陳平告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，“統(tǒng)方”其實(shí)就是醫(yī)生的用藥具體數(shù)量，藥代依據(jù)這個(gè)用藥數(shù)據(jù)給醫(yī)生提供回扣，進(jìn)而鼓勵(lì)醫(yī)生更多地使用他們推薦的藥品，“直接開藥的醫(yī)生，或者負(fù)責(zé)采購藥品的工作人員，都有可能獲取回扣”。

回扣的比例有時(shí)大得驚人。

此次涉案的桐廬縣第三人民醫(yī)院原藥劑科主任潘彩亞曾交代，藥品銷售通常按藥品種類計(jì)算回扣金額，以用于治療高血壓的馬來酸左旋氨氯地平分散片為例，潘彩亞就從藥代處收受回扣36萬余元。

陳平告訴記者，某些藥品的現(xiàn)金返利甚至?xí)_(dá)到藥品售價(jià)的40%至50%。

不過，陳平介紹，目前醫(yī)生從藥代處獲取回扣的情況正在大量減少。

“以前在醫(yī)生群體中吃藥代回扣的情況是比較多的，藥代是藥廠和醫(yī)院、醫(yī)生之間的溝通渠道，但現(xiàn)在藥品集采（即藥品集中招標(biāo)采購）后，藥代這個(gè)環(huán)節(jié)基本被剪除了，現(xiàn)在藥代如果進(jìn)我們醫(yī)院，我們的保安會把他趕到醫(yī)院門口的警務(wù)室。集采以后，藥商直接向醫(yī)保局平價(jià)供貨了，這樣一來，藥廠的產(chǎn)品銷售費(fèi)用大大降低，但也導(dǎo)致藥廠的藥品出貨價(jià)格暴跌?！标惼秸f，以前國內(nèi)藥企生產(chǎn)的藥品以仿制藥為主，研發(fā)成本低，同質(zhì)化競爭激烈，導(dǎo)致藥品銷售渠道變得非常重要，藥代的推銷能力強(qiáng)，藥廠的效益就好。

而在國家實(shí)行藥品集采政策后，倒逼藥企加大新藥研發(fā)投入，以質(zhì)取勝。

“這是一個(gè)非常好的趨勢，所以現(xiàn)在國產(chǎn)創(chuàng)新藥不斷出現(xiàn)，藥代行賄醫(yī)生的事情也很少了?！标惼秸f。

醫(yī)療系統(tǒng)工作人員薪資待遇偏低？

中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站披露信息顯示，此次案發(fā)以來，桐廬縣衛(wèi)健系統(tǒng)開展紅包、回扣專項(xiàng)整治，450余名醫(yī)務(wù)人員共退繳回扣745萬余元。

對于此次桐廬醫(yī)療系統(tǒng)工作人員為何會大面積地被當(dāng)?shù)厮幋案g”，陳平認(rèn)為，醫(yī)療系統(tǒng)工作人員薪資待遇偏低或是其中一個(gè)原因。

“從待遇方面來看，別說是在桐廬縣，哪怕在杭州市區(qū)，醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的待遇也不高?！标惼礁嬖V記者，其所供職的醫(yī)院只招收具有博士研究生學(xué)歷的名校醫(yī)學(xué)院科班畢業(yè)生，進(jìn)入醫(yī)院后還需要科室流轉(zhuǎn)、三年規(guī)培等程序才能逐漸成長為一名合格醫(yī)生，醫(yī)生培養(yǎng)周期長達(dá)15年，醫(yī)生工作責(zé)任重，工作時(shí)間長，大部分醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)，但收入并不高，“大部分醫(yī)生月薪在2萬元以下，在桐廬可能不到1萬元吧”。

“醫(yī)療系統(tǒng)的工作壓力普遍比較大，比如兒科醫(yī)生，小孩無法準(zhǔn)確描述病情甚至還不會說話，醫(yī)生診療難度大，一般情況下還不能拍CT，做放療，有時(shí)甚至血常規(guī)都不能做，小孩的藥品價(jià)格又相對便宜，這導(dǎo)致科室收入低，所以兒科醫(yī)生很難招，急診、ICU的醫(yī)生也不好招，我們醫(yī)院的醫(yī)生甚至很少有允許自己孩子學(xué)醫(yī)的。”陳平說。

對于陳平的說法，曾在杭州從事多年藥代的李英表示認(rèn)同。

“除了少部分資歷較深，或者家庭條件較好的醫(yī)生，大部分醫(yī)生生活壓力都比較大，有的醫(yī)生40歲了還住單位宿舍。在杭州，名校博士畢業(yè)的醫(yī)生，2萬元左右的月薪肯定不算高?！崩钣⒄f。

部分藥代轉(zhuǎn)行 “醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商”

隨著藥品集采政策的推開，藥代行業(yè)面臨巨大沖擊。

李英告訴記者，目前藥品采購基本已經(jīng)是“零差價(jià)”了，也就是說醫(yī)院的藥品采購價(jià)和銷售價(jià)基本是一樣的，做藥品的代表很難賺到錢了，但是做醫(yī)療器械的藥代還有一些生存空間，“因?yàn)獒t(yī)療器械還允許存在一定的采購銷售差價(jià)”。

對于大量藥代“失業(yè)”后的去向，李英告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，有部分藥代已離開這個(gè)行業(yè)，還有部分藥代則轉(zhuǎn)行“醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商”。

“我們做藥代這么多年，也沒有其他的工作經(jīng)驗(yàn)和人脈，說白了我們這個(gè)‘醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商就是基于我們和醫(yī)院、醫(yī)生多年的關(guān)系，為患者提供就醫(yī)服務(wù)。”李英說，憑借和部分醫(yī)生的“良好關(guān)系”，這些曾經(jīng)的藥代們可以為客戶提供掛號插隊(duì)、優(yōu)先住院、專家門診等服務(wù)。

“當(dāng)然，對醫(yī)院和醫(yī)生的投入肯定還是有的，只是更隱秘了。以前我們每年都辦很多醫(yī)學(xué)年會，藥廠買單，大家的交流方式相對比較公開，現(xiàn)在辦會要求很嚴(yán)格，會議少了，但仍然需要和醫(yī)生維護(hù)好私人關(guān)系，比如為他們的家人朋友迎來送往，逢年過節(jié)請客吃飯，都是少不了的，我們無非希望他們能為我們的客戶提供一些就醫(yī)便利。”李英說。

（應(yīng)受訪者要求，文中“李英”“陳平”為化名）