張佳韌，倪士明，王瑛琪

（黑龍江農(nóng)業(yè)職業(yè)技術學院動物科技學院，黑龍江 佳木斯 154002）

肥大細胞瘤（mast cell tumor，MCT）是犬最常見的皮膚圓形細胞腫瘤，7 歲以上犬高發(fā)［1］，可發(fā)生于身體任何部位的皮膚。 肥大細胞在脫顆粒過程中會釋放大量組胺，引發(fā)腫物周圍炎癥，甚至導致消化道反應［2-3］。由于MCT 的高發(fā)特點，有效地診斷及分級、分期變得非常必要。 細胞學檢查作為一種實用高效的診斷方法，已經(jīng)在人醫(yī)臨床及病理診斷中得到廣泛應用。Ghisleni 等［4］比較了皮膚腫塊細胞學檢查和組織學檢查的一致性，得出細胞學檢查的敏感性和特異性分別為89.3%和97.9%。 何丹等［5］通過對犬貓皮膚腫瘤進行細胞學與組織病理學聯(lián)合診斷研究發(fā)現(xiàn)，細胞學檢查對圓形細胞瘤的診斷準確率達100%。 由于現(xiàn)在肥大細胞瘤主流的診斷方法為病理組織學及免疫組織化學檢查，檢查流程較為繁瑣，成本較高，對診斷人員的專業(yè)水平要求也較高，不利于臨床推廣。 由于細胞學檢查操作流程較為簡單，成本較低，診斷速度快，筆者希望通過對細胞學檢查與病理組織學檢查方法的比較，證明細胞學檢查對肥大細胞瘤具有診斷價值，從而對臨床上2 例犬皮膚腫瘤進行細胞學與病理組織學診斷對照分析。

1 材料

1.1 樣品

來自病例1 的腫瘤和病例2 的腫瘤。

1.1.1 病例1 2019 年4 月， 犬主帶一只泰迪犬前來就診，病犬名為艾尼，13 歲公犬，體重4.9 kg。半年前發(fā)現(xiàn)該犬后肢有黃豆粒大小的結節(jié)， 最近幾個月增長較快，用過外用藥（成分未知），用藥后結節(jié)縮小，但最近用藥效果不好，結節(jié)增長較快。

臨床檢查：整體偏瘦，食欲有所降低，視診發(fā)現(xiàn)右后肢股骨后側存在1 個直徑2 cm 左右的腫物，表面發(fā)紅，中央接近破潰（如圖1 所示），觸診無明顯疼痛反應，體表淋巴無明顯腫大，可視黏膜顏色無明顯異常。 實驗室檢查僅顯示該犬存在輕度貧血和膽囊息肉，其他無明顯異常。

圖1 病例1 的腫瘤

1.1.2 病例2 2020 年6 月15 日， 犬主帶一只12 歲喜樂蒂犬前來就診。病史介紹：1 年前包皮頭部出現(xiàn)疑似腫物， 之后一直在增大， 近期生長較快，并出現(xiàn)流膿現(xiàn)象，食欲、飲欲正常。 臨床檢查：身體偏胖，精神狀態(tài)良好，陰莖頭部包皮處存在雞蛋大小的腫物，包皮與龜頭間出現(xiàn)流膿現(xiàn)象，腫物頂部出現(xiàn)輕度破潰（見圖2）。 血常規(guī)檢查結果顯示該犬白細胞輕度升高， 血液生化指標未見明顯異常。

1.2 主要試劑

Diff-Quik 染液，購自德國納博科林診斷實驗室。 福爾馬林、甲醛、乙醇、二甲苯、蘇木紫、伊紅、中性樹脂等，購自沈陽寵之康有限公司。

1.3 主要儀器

光學顯微鏡，購于日本奧林巴斯；全自動組織脫水機、切片機購自北京百萬電子科技中心；注射器，購自丹麥古氏公司；載玻片購于沈陽寵之康有限公司。

圖2 病例2 的腫瘤

2 方法

2.1 細胞學檢查

針對2 個病例樣品均采用2 種收集方法。 腫物還在動物體表時， 采用針刺細胞學的方式進行收集：腫物表面剃毛，經(jīng)碘伏及酒精消毒后，使用20～22 G 針頭配合10 mL 注射器刺入，在保證同一刺入點的前提下， 通過改變注射器針頭進入角度采樣，為保證檢查結果的準確性，需要多次采集；細胞樣品采用Diff-Quik 染液染色，使用光學顯微鏡反復觀察。腫瘤手術切除后，采用印片細胞學檢查的方式進行多次采樣： 從中間切開腫物后，使用無菌吸水濾紙吸干殘留的血跡及組織液后，使用載玻片多次按壓腫物切面獲取樣品， 為保證檢查結果的準確性，需要多次采集，收集到的樣品同樣使用Diff-Quik 染液染色，使用光學顯微鏡反復觀察。

2.2 病理學檢查

對于通過外科手術的方式切除的腫物， 使用生理鹽水徹底清洗，并對腫物進行登記（見表1），進行組織病理學觀察， 每個腫瘤取數(shù)塊1～1.5 cm3左右的組織塊， 放到10%的甲醛中固定， 常規(guī)脫水、浸蠟、包埋、切片，HE 染色，封片，使用光學顯微鏡觀察。

表1 腫物信息登記表

3 結果分析

3.1 細胞學檢查結果

2 份樣本均同時采用針刺細胞學與印片細胞學兩種方式進行檢查，但結果無明顯差異。

病例1：細胞學檢查結果顯示，鏡下可見大量的圓形或橢圓形的有核細胞，細胞大小不一，細胞質存在大量嗜堿性顆粒（見圖3），核質比較大，細胞膜不清晰，偶見核仁，出現(xiàn)典型“荷包蛋”樣結構（見圖4）。

病例2：細胞學檢查結果顯示，涂片背景存在血液成分，其中存在大量中性粒細胞（見圖5），少量的圓形及橢圓形有核細胞，大小均一，細胞異型性較小，細胞質內存在大量嗜堿性顆粒，細胞核較為粗糙，部分細胞核存在核仁（見圖6 黑色箭頭），細胞邊界較清晰。

圖3 細胞存在大量的嗜堿性顆粒（10×40）

圖4 細胞大小不一、細胞膜不清晰（10×100）

圖5 大量的中性粒細胞（10×40）

圖6 細胞質內存在大量嗜堿性顆粒、核仁明顯（10×100）

參考Patnaik 分級體系和Kiupel 分級體系分級標準： 病例1 腫瘤為Ⅲ級或高等級惡性肥大細胞瘤； 病例2 腫瘤為Ⅰ級或低等級的良性肥大細胞瘤。

3.2 病理學檢查結果

3.2.1 病例1 腫物病理剖檢變化 表面出現(xiàn)乳頭樣結構，腫物表面中心出現(xiàn)輕度破潰，少量滲出；腫物周圍皮膚泛紅，脫毛（見圖1）。 腫物切面與肌肉部分存在包膜，部分浸潤生長。

3.2.2 病例2 腫物病理剖檢變化 皮膚表面較為平滑，腫物生長在陰莖頭部的包皮下方（見圖2），質地堅實。 腫物與肌肉存在粘連，中間部分化膿，存在膿汁，存在包囊。

3.2.3 病例1 病理組織學觀察 鏡下觀察可見，腫瘤團塊為部分包被、部分與周邊界線不明顯，一部分腫瘤浸潤在真皮層、皮下層，靠近肌肉層（見圖7）。腫瘤細胞排列呈片狀（見圖8），高倍鏡下可見腫瘤細胞大小不一， 腫瘤細胞外形呈圓形至卵圓形，細胞邊緣不清楚，細胞大小不一（見圖9）；細胞質為少量至中等量，內含嗜堿性顆粒；細胞核為多形性，大小不一，可見有絲分裂相。 在腫瘤內可見炎癥細胞聚集浸潤。 病理組織學診斷為惡性肥大細胞瘤。

3.2.4 病例2 腫瘤病理組織學觀察 病理組織學觀察顯示：組織間可見大量的纖維組織增生（見圖10），伴有脂肪浸潤（見圖11），可見大量的深染的圓形細胞，細胞核圓形，細胞質內含有大量的嗜堿性或嗜酸性顆粒（見圖12）。 細胞大小均一，核質比例適中，未見明顯的炎癥細胞浸潤。病理組織學診斷為良性肥大細胞瘤。

4 討論

肥大細胞瘤作為常見的犬皮膚腫瘤， 通過實用的細胞學檢查對腫瘤性質做出判斷， 并通過病理組織學檢查對腫瘤進行分期， 準確的組織病理學分級可以極大地提高肥大細胞瘤的診斷水平，并為預后提供指導意見［6-8］。

圖7 腫瘤浸潤在皮下層、靠近肌肉層（10×10）

圖8 腫瘤細胞排列呈片狀（10×10）

圖9 腫瘤細胞呈圓形至卵圓形，細胞邊緣不清楚、大小不一，胞質內可見嗜堿性顆粒（10×40）

圖10 大量的纖維組織（10×10）

圖11 脂肪浸潤（10×40）

圖12 細胞質內大量嗜堿性或嗜酸性顆粒（10×100）

由于細胞學檢查較為方便，成本較低，操作難度較小，適合在臨床推廣。一般細胞學檢查僅需幾十分鐘就能得到結果，初步判斷腫瘤的來源，并對分化程度進行初步判斷［5，9］。 有研究顯示細胞學檢查對犬肥大細胞瘤的診斷準確率超過92%［6］。 但有時Diff-Quik 染液無法顯示肥大細胞內部色素顆粒，因此，在無法確定的情況下，建議使用瑞氏染液繼續(xù)染色觀察［10］。 該次采用的病理組織學分級標準分別為Patnaik 系統(tǒng)病理學分級體系和Kiupel 分級體系，前者在歐美的認可度更高，后者常常作為輔助指標出現(xiàn)［11］。 Scarpa 等［12］認為細胞學檢查也可以作為腫瘤分級的重要指標之一。

針對上述2 例犬皮膚腫瘤病例， 細胞學檢查初步確定了腫瘤來源為肥大細胞瘤， 并進行了初步分級， 為腫瘤摘除時手術方式的選擇及手術范圍的確定提供了指導意見。 但病例1 由于細胞學顯示惡性程度較高， 在手術時就采取了較大范圍的切除，同時切除了腫瘤下層的相關肌肉，盡可能降低復發(fā)概率，截至發(fā)稿前，未見復發(fā)或轉移，極大地提高了生存概率。 同時作為惡性程度較高的腫瘤病例，在手術治療的基礎上，盡早介入藥物治療也是非常必要的， 筆者選擇醋酸潑尼松龍參與治療，醋酸潑尼松龍作為糖皮質激素的一種，可以通過非基因組機制快速抑制抗原激發(fā)的肥大細胞組胺釋放，同時快速抑制抗原激發(fā)肥大細胞脫顆粒時的磷酸化， 通過快速降低肥大細胞細胞膜流動性， 增加細胞膜穩(wěn)定性等手段降低肥大細胞帶來的機體反應及擴散轉移風險［13-14］。 細胞學檢查也存在一定的局限性， 如病例2 中在病理組織中發(fā)現(xiàn)了大量的脂肪浸潤，但未在細胞學檢查中發(fā)現(xiàn)，而細胞學檢查中發(fā)現(xiàn)的大量炎性細胞存在的情況，但并未在組織中發(fā)現(xiàn)，這提示當腫物存在空腔或液體時，細胞樣品應來自實質組織，這對進一步判讀有重要意義。因此，在犬皮膚肥大細胞瘤的診斷中，細胞學檢查具有一定的診斷價值，值得在寵物臨床診療中推廣。