李玉林，卞申國(guó)

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

氣管切開(kāi)術(shù)在本院主要是一種搶救病?；颊叩呐R床急救方式，其是在患者發(fā)生Ⅲ～Ⅳ度呼吸道梗阻時(shí)幫助患者建立人工氣道，使患者能經(jīng)插管呼吸及排痰，以保持呼吸道通暢[1]。然而，在行氣管切開(kāi)術(shù)后除了會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥如感染、皮下氣腫、氣道出血外，還會(huì)降低患者術(shù)后依從性，從而影響患者康復(fù)，故需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。舒適護(hù)理是從患者角度出發(fā)使患者心理、生理等方面產(chǎn)生愉悅情緒的一種護(hù)理方式，以幫助患者減輕術(shù)后產(chǎn)生的不適感，減少并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)[2-3]。因此，本文主要探討舒適護(hù)理模式對(duì)氣管切開(kāi)患者舒適度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年5月至2019年3月在本院行氣管切開(kāi)術(shù)的160例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各80例。兩組年齡、性別、疾病分布等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)士每天對(duì)患者的氣管切口進(jìn)行清潔消毒，餐后清潔口腔，及時(shí)進(jìn)行吸痰、氣道濕化(傳統(tǒng)間斷性氣道濕化方法)，直到成功拔管。觀察組采取舒適護(hù)理，具體如下：(1)口腔舒適護(hù)理。每6小時(shí)護(hù)理1次，先評(píng)估患者口腔護(hù)理的適應(yīng)性行為，對(duì)于不配合、躁動(dòng)的患者給予針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)；然后詢問(wèn)患者的意見(jiàn)，是否想觀看視頻或聽(tīng)護(hù)士講解，了解操作過(guò)程，以提高配合度減少操作的不適感；操作時(shí)用沾有復(fù)方氯已定的棉球輕柔擦洗，觸及不到的位置用復(fù)方氯已定含漱液沖洗。(2)吸痰舒適護(hù)理。采用改良式低負(fù)壓吸痰，在征得患者同意后每天上午利用病房?jī)?nèi)的多媒體設(shè)備播放吸痰操作視頻，指導(dǎo)患者正確咳嗽、有效快速吸痰，通過(guò)對(duì)比吸痰前后吸引管內(nèi)痰液變化及感受，提高患者吸痰配合度。在呼吸機(jī)負(fù)荷通氣2～3 min后，選取合適軟硬度及長(zhǎng)度的一次性專用吸痰管，輕柔插入氣管深部，調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓為6.67 kPa[40～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]，依次從患者氣管、鼻腔、口腔內(nèi)吸取分泌物，整個(gè)吸痰過(guò)程應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免不必要的氣道損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)吸痰不順時(shí)，需要鼓勵(lì)患者緩解心理情緒，深呼吸后有效咳嗽，將痰液排除。病情允許的情況下，將床頭抬高15°～30°，患者背后放置45°楔形枕，側(cè)臥45°進(jìn)行吸痰。(3)加強(qiáng)氣囊及插管檢查。為防止氣囊脫落影響患者通氣，每2～3小時(shí)監(jiān)測(cè)1次氣囊壓力，保證其充氣適中，防止壓力過(guò)強(qiáng)損傷氣道。增加頻率檢查患者的插管是否固定穩(wěn)固，詢問(wèn)患者是否有不適感并及時(shí)調(diào)整插管位置。(4)氣道濕化方法。采用持續(xù)性氣道濕化方法，根據(jù)痰液黏稠度及時(shí)調(diào)整濕化的液體量，濕化液選擇濃度為0.45%的氯化鈉溶液，使之接近生理滲透壓，降低對(duì)氣道黏膜的刺激。(5)睡眠舒適護(hù)理。將病房?jī)?nèi)各種儀器設(shè)備的噪音調(diào)到最低，減少外界噪音干擾，睡前協(xié)助患者調(diào)整習(xí)慣的睡姿，以促進(jìn)睡眠。舒適護(hù)理一直持續(xù)到患者成功拔管。

1.2.2觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理的舒適度和滿意度評(píng)價(jià)。(1)根據(jù)舒適度評(píng)價(jià)表由患者自行填寫(xiě)是否存在不適、恐懼、不受關(guān)心、焦慮及環(huán)境刺激等五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為5個(gè)級(jí)別，包括無(wú)、輕微存在、中等存在、稍嚴(yán)重、嚴(yán)重，每項(xiàng)內(nèi)容5分，滿分共25分，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越低。(2)采用醫(yī)院自制的服務(wù)評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理前與患者的有效溝通及對(duì)護(hù)理過(guò)程的解釋、操作等3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。舒適度和滿意度評(píng)價(jià)均在患者成功拔管后，由護(hù)士發(fā)放給患者自行填寫(xiě)。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組套管阻塞、皮下氣腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組肺部感染、痰痂、氣管壁潰瘍、氣道出血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組患者舒適度及滿意度比較 觀察組和對(duì)照組舒適度評(píng)分分別為(14.6±3.7)、(7.2±2.3)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.192，P<0.05)。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.632，P=0.010)。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

氣管切開(kāi)術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，該手術(shù)降低了患者氣道阻力，幫助患者呼吸，進(jìn)而挽救了臨床上大部分危重患者的生命。雖然氣管切開(kāi)術(shù)為臨床上搶救手段之一，但是對(duì)患者正常組織會(huì)造成一定損傷，尤其是破壞了呼吸系統(tǒng)保護(hù)屏障，可能會(huì)使患者的呼吸道功能減退，抗感染能力降低，引發(fā)各種并發(fā)癥[4]。同時(shí)也會(huì)增加清醒患者的心理及生理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生不愉快的情緒。因此，需要加強(qiáng)干預(yù)以提高患者的舒適度和滿意度。舒適護(hù)理概念是1995年由美國(guó)學(xué)者提出，其認(rèn)為舒適護(hù)理主要是追求心理、生理、靈魂及社會(huì)情緒的創(chuàng)造性活動(dòng)，主要目標(biāo)是降低患者不愉快程度或提高患者的舒適度和愉悅度[5-6]。

氣管切開(kāi)后，鼻腔黏膜濕化過(guò)濾空氣的功能喪失或減弱，直接與下呼吸道相通，導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥結(jié)痂，使患者呼吸困難。研究表明，相比于傳統(tǒng)間斷性氣道濕化，持續(xù)性氣道濕化能夠減少患者痰液阻塞，使呼吸更加順暢并且可以提高氣道恢復(fù)能力[7-8]。氣管切開(kāi)后可能導(dǎo)致患者無(wú)法自行排出呼吸道分泌物使氣道阻塞，所以必須對(duì)患者進(jìn)行吸痰。有研究表明，吸痰具有侵襲性，會(huì)導(dǎo)致氣道損傷、肺部感染等[9-10]。故必須熟練掌握吸痰的過(guò)程，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行優(yōu)化吸痰護(hù)理。其他如氣囊的脫落、插管的位置改變及傷口消毒、口腔的清潔都可能使氣管切開(kāi)患者術(shù)后出現(xiàn)感染、呼吸不暢、痰液阻塞的情況，需及時(shí)、檢查氣囊及插管情況，清理傷口，及時(shí)做好口腔護(hù)理，保證呼吸順暢[11-12]。由于氣管切開(kāi)患者活動(dòng)受限、情緒不穩(wěn)定，優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量能讓患者得到更好的體驗(yàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理后，患者套管阻塞及皮下氣腫發(fā)生率明顯降低，但是其他并發(fā)癥如肺部感染、痰痂、氣管壁潰瘍、氣道出血等兩種護(hù)理模式?jīng)]有明顯差異。同時(shí)，經(jīng)舒適護(hù)理的患者舒適度評(píng)分明顯高于經(jīng)傳統(tǒng)護(hù)理患者，滿意度也得到明顯提高。

綜上所述，舒適護(hù)理模式能夠降低氣管切開(kāi)患者套管阻塞、皮下氣腫的發(fā)生率，提高患者舒適度和滿意度。