郭春花

(南方醫(yī)科大學(xué)佛山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528000)

糖尿病足是糖尿病不斷進(jìn)展形成的復(fù)雜靶器官并發(fā)癥，伴足部軟組織、骨關(guān)節(jié)破壞及畸形，誘發(fā)足部潰瘍、血管疾病及神經(jīng)病變性骨折等并發(fā)癥[1-2]。臨床若處理不當(dāng)，會(huì)造成截肢等不良后果。對(duì)于糖尿病足患者，臨床可積極預(yù)防干預(yù)，控制病情進(jìn)展，減輕治療時(shí)精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。ROY適應(yīng)護(hù)理是1971年由羅伊提出及命名，將人體作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，將人文理念、關(guān)懷理念作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)及理論，以此實(shí)現(xiàn)患者價(jià)值、生命及健康需求[4]。本研究對(duì)糖尿病足患者采取ROY適應(yīng)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入患者符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；具有一定理解、閱讀及交流能力；排除精神障礙、認(rèn)知障礙疾病患者。選取符合入組條件病例數(shù)共90例，均于2017年1月至2019年1月在本院就診。按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組。對(duì)照組45例患者中男31例，女14例；年齡40～73歲，平均(58.49±7.51)歲；糖尿病病程3～18年，平均(8.86±1.54)年。觀察組45例患者中，男28例，女17例；年齡40～72歲，平均(59.24±7.18)歲；糖尿病病程3～16年，平均(9.02±1.50)年。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組 對(duì)照組患者予以內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)干預(yù)，做好患者健康宣教，增進(jìn)對(duì)疾病、防護(hù)措施的認(rèn)識(shí)；積極評(píng)估病情、健康狀態(tài)，叮囑患者定期到院復(fù)查，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.1.2觀察組 觀察組患者在予以常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行ROY適應(yīng)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。ROY適應(yīng)護(hù)理：(1)分級(jí)評(píng)估。一級(jí)評(píng)估：通過(guò)與患者進(jìn)行觀察、交談及身體評(píng)估，收集患者對(duì)生理、心理及自我適應(yīng)反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估；二級(jí)評(píng)估：收集相關(guān)資料分析對(duì)患者的主要刺激、相關(guān)刺激。(2)制定目標(biāo)并評(píng)價(jià)。根據(jù)影響患者心理狀態(tài)、健康狀況的相關(guān)刺激，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，掌握血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，熟悉飲食、運(yùn)動(dòng)等方式干預(yù)，在考核通過(guò)后方可上崗。(3)情緒管理。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者存在的焦慮、抑郁情緒，大多患者單獨(dú)承擔(dān)內(nèi)心苦楚，不愿意向家屬及醫(yī)護(hù)人員傾訴。因此制定健康手冊(cè)，舉辦1次健康教育，說(shuō)明糖尿病足相關(guān)知識(shí)，提高患者配合度。和家屬溝通，多陪伴患者，且延長(zhǎng)晚上陪伴時(shí)間，促使患者盡快入睡。定期舉辦病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互溝通交流，盡量擴(kuò)大其社會(huì)圈，減輕孤獨(dú)感。(4)健康管理。與患者及家屬共同設(shè)定治療目標(biāo)，促進(jìn)傷口愈合。為患者發(fā)放糖尿病足傷口自我護(hù)理手冊(cè)，明確換藥技術(shù)及方法，可由家屬觀摩換藥過(guò)程、步驟及注意事項(xiàng)，行簡(jiǎn)單的傷口護(hù)理培訓(xùn)，掌握基本的換藥技術(shù)。講解糖尿病足足部護(hù)理基本步驟，如鞋襪選擇、洗腳、腳趾甲修剪等方法，掌握識(shí)別足部問(wèn)題及處理方法。(5)自我適應(yīng)干預(yù)。評(píng)估患者治療期間存在的不適應(yīng)性行為，如高血糖、感染、疼痛等，做好患者自我適應(yīng)干預(yù)。維持穩(wěn)定的血糖水平，及時(shí)清創(chuàng)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，病房溫、濕度要適宜，鼓勵(lì)患者做自己力所能及的事，比如自我血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病足清洗護(hù)理，合理清洗創(chuàng)面，自我飲食干預(yù)等，以此改變?cè)瓉?lái)不合理的生活習(xí)慣，盡快適應(yīng)新角色。

兩組連續(xù)干預(yù)至出院結(jié)束，出院結(jié)束后通過(guò)微信群、電話隨訪，了解患者干預(yù)情況，隨時(shí)指出其中問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)結(jié)合中文版糖尿病自護(hù)能力量表(SDSCS)[6]及醫(yī)院患者具體情況，制定遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、飲食控制4個(gè)維度的自我護(hù)理量表，各個(gè)維度計(jì)10分，分值越高表示自我護(hù)理能力越高。(2)采用SAS、SDS[7]評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況，每個(gè)量表各有20個(gè)條目，共計(jì)100分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。本院將以上兩份量表均制作成表格，刷印成紙張，于入院后當(dāng)天及出院3個(gè)月后再次復(fù)查時(shí)發(fā)放給患者，對(duì)文盲者由家屬在旁解讀，依據(jù)其想法進(jìn)行帶答。共發(fā)放90份，有效回收率為100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前下降，且觀察組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2兩組自護(hù)能力比較 護(hù)理前，兩組遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、飲食控制評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分較護(hù)理前增加，且觀察組增加更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較分)

3 討 論

糖尿病足是糖尿病不斷進(jìn)展后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其原因?yàn)楦杏X(jué)性或自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，合并過(guò)高機(jī)械應(yīng)力，反復(fù)應(yīng)力下使失去感覺(jué)區(qū)域誘發(fā)炎癥或組織損害，致足部潰瘍、感染等[8]。若未能及時(shí)處理，甚至?xí)?dǎo)致足部血管疾病、截肢等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)糖尿病足的預(yù)防，早期干預(yù)高危因素，是控制病情進(jìn)展的主要內(nèi)容。因糖尿病足患者病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)，治療難度大，甚至有截肢、殘疾等風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量明顯下降，并伴諸多的負(fù)性心理狀態(tài)[9-10]。因此，及早干預(yù)，找出影響生理、心理及社會(huì)功能的刺激，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)控制，可減輕患者負(fù)性心理狀態(tài)，維持最佳健康狀態(tài)[11]。

ROY適應(yīng)護(hù)理是將人文關(guān)懷作為護(hù)理理論，對(duì)人的生存狀況、尊嚴(yán)及符合人性的生活條件進(jìn)行肯定，做到關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重人。由于糖尿病足患者存在較為明顯的焦慮、抑郁情緒，負(fù)性心理問(wèn)題較為突出，社會(huì)支持力及生活質(zhì)量差[12]。因此，對(duì)糖尿病足患者采取ROY適應(yīng)護(hù)理，由護(hù)理人員從患者生理功能、心理功能及社會(huì)功能進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，找出影響患者身心狀況的適應(yīng)性問(wèn)題，倡導(dǎo)積極、健康的健康服務(wù)理念，從思想、情感層次體現(xiàn)真誠(chéng)、合理理念，以此滿足患者護(hù)理內(nèi)容、工作性質(zhì)，在最大限度上縮短醫(yī)患之間的距離[13]。本研究中ROY適應(yīng)護(hù)理的應(yīng)用，通過(guò)一級(jí)評(píng)估了解患者心理、生理情況及健康狀況，采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；同時(shí)利用SAS、SDS評(píng)估患者存在的焦慮、抑郁情緒，通過(guò)健康教育、健康手冊(cè)及病友交流會(huì)的舉辦等，以此幫助患者了解疾病，增加患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)，消除患者焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示糖尿病足患者經(jīng)ROY適應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可消除患者心理負(fù)性刺激，保持平靜、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，消除患者抵觸心理。推測(cè)原因可能是ROY適應(yīng)護(hù)理能滿足患者在治療、護(hù)理、情感、社會(huì)等方面的需求，增進(jìn)患者對(duì)診治、醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者能自覺(jué)接受各種醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)增加患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)，得到家屬的關(guān)注，可提高患者護(hù)理質(zhì)量，利于心理狀態(tài)的改善[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、飲食控制評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示ROY適應(yīng)護(hù)理能提高患者自護(hù)能力，對(duì)病情控制及疾病轉(zhuǎn)歸起到重要的促進(jìn)作用。推測(cè)原因可能是ROY適應(yīng)護(hù)理將患者病情控制與自身管理能力緊密聯(lián)系，加強(qiáng)患者健康管理及自我適應(yīng)干預(yù)，以簡(jiǎn)單易懂、便于記憶的健康干預(yù)明確糖尿病足發(fā)生原因、預(yù)防要點(diǎn)及自我護(hù)理等，能夠提高自我護(hù)理能力；同時(shí)由患者、家屬觀摩換藥過(guò)程、步驟及注意事項(xiàng)，掌握基本的創(chuàng)面清洗、足部問(wèn)題干預(yù)等方法；此外，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，維持穩(wěn)定的血糖水平，進(jìn)而能使患者有效適應(yīng)心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變，積極應(yīng)對(duì)疾病，重建自我形象，順應(yīng)疾病轉(zhuǎn)歸及康復(fù)[15]。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者采取人文關(guān)懷為主的ROY適應(yīng)護(hù)理，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高其自我護(hù)理能力，利于疾病控制，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣。