孫豐艷，鄭伊能，郭興明

(1.重慶大學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)中心，重慶 400044；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400016; 3.重慶大學(xué)生物工程學(xué)院，重慶 400044)

人體凝血及纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢測(cè)在臨床診療應(yīng)用方面具有重要意義，凝血功能歸屬于血栓性疾病檢查[1]。凝血四項(xiàng)是目前臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的常規(guī)凝血功能檢測(cè)項(xiàng)目，主要包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)[2]。凝血四項(xiàng)在常規(guī)術(shù)前檢查、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)測(cè)抗凝藥物治療患者的用藥等方面均發(fā)揮著重要作用。血漿D-二聚體是一種纖維蛋白降解產(chǎn)物，是反映體內(nèi)高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的標(biāo)記物，對(duì)于血栓性疾病的診斷具有重要意義[3-4]。凝血功能相關(guān)因子的合成與D-二聚體清除都在同一個(gè)器官進(jìn)行，因此，分析不同年齡段人群體內(nèi)凝血四項(xiàng)和D-二聚體的水平，可為臨床疾病的診斷和治療方案的制定等提供重要指導(dǎo)。本研究通過(guò)分析重慶某高校教職工體檢項(xiàng)目中的凝血四項(xiàng)和D-二聚體水平，探討健康人群血漿中PT、APTT、TT、FIB和D-二聚體在不同年齡段及性別間的差異，以期為臨床相關(guān)疾病的診斷、監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估等提供指導(dǎo)，也為高校教職工在其不同工作時(shí)期的凝血及纖溶功能檢測(cè)與評(píng)估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取重慶某高校2019年參加體檢的教職工作為研究對(duì)象，對(duì)975名職工健康體檢的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，最終納入539名體檢者，年齡 23～97歲，平均(44.74±15.16)歲；男288例(53.43%)，女251例(46.57%)。根據(jù)年齡將研究對(duì)象分為三組：23～40歲為青年組(112例)，>40～60歲為中年組(296例)，>60～97歲為老年組(131例)。

1.2方法 受檢者空腹8 h以上，常規(guī)采取肘靜脈血3 mL于抗凝試管(109mml/L枸櫞酸鈉0.3 mL 抗凝劑)中，在3 000 r/min的轉(zhuǎn)速下離心15 min，然后對(duì)所得樣本實(shí)施凝血四項(xiàng)和D-二聚體指標(biāo)檢測(cè)。采用希森美康全自動(dòng)血凝分析儀及配套試劑檢測(cè)，其中，凝血四項(xiàng)采用凝固法檢測(cè)，D-二聚體采用免疫比濁法檢測(cè)，所有檢驗(yàn)均在24 h內(nèi)完成。

2 結(jié) 果

2.1不同性別研究對(duì)象凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較 研究對(duì)象不同性別間血漿PT、APTT、TT和 FIB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.24、0.42、0.65、0.18，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別研究對(duì)象凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較[M(P25，P75)]

2.2不同年齡研究對(duì)象凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較 各年齡組PT、APTT和FIB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=7.15、9.89、5.49，P=0.185、0.071、0.328)，而中年組與老年組之間、青年組與老年組之間TT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.84、0.81，P=0.013、0.029)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡研究對(duì)象凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較[M(P25，P75)]

2.3不同性別研究對(duì)象D-二聚體水平差異 研究對(duì)象中男性和女性D-二聚體水平比較[0.15 (0.12，0.23)mg/Lvs.0.18 (0.11，0.22)mg/L]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.29，P=0.264)。

2.4不同年齡研究對(duì)象D-二聚體水平差異 青年組和中年組D-二聚體水平[0.13(0.10，0.19)mg/Lvs.0.15(0.11，0.20)mg/L ]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.16，P=0.321)，老年組與青年組之間D-二聚體水平[0.18(0.12，0.23)vs.0.13(0.10，0.19)mg/L]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.86，P=0.011)，且老年組與中年組之間D-二聚體水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.75，P=0.032)。

3 討 論

正常代謝情況下，凝血功能和抗凝功能作為人體重要的生理調(diào)控機(jī)制，處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。對(duì)PT、APTT、TT和 FIB四項(xiàng)凝血常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，可為凝血功能評(píng)估、臨床疾病診斷及監(jiān)測(cè)抗凝血治療等提供重要參考。血漿D-二聚體水平是反映纖溶狀態(tài)的分子指標(biāo)，凝血與纖溶系統(tǒng)的功能平衡是機(jī)體正常生理代謝的保障[5-7]。本文對(duì)重慶某高校539名職工健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較了凝血四項(xiàng)和D-二聚體在不同年齡段和性別間的差異，證實(shí)了高校教職工在不同工作時(shí)期的凝血及纖溶功能差異，也說(shuō)明體檢時(shí)，凝血四項(xiàng)和D-二聚體水平檢測(cè)的重要性，對(duì)于輔助臨床醫(yī)生的診斷有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，凝血四項(xiàng)的檢查結(jié)果在不同性別人群中無(wú)顯著性差異，這也與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。此外，本文探究了PT、APTT、TT和 FIB在不同年齡段的差異，發(fā)現(xiàn)TT在老年組與青年組及老年組與中年組間分別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中，TT平均值在老年組最高，達(dá)15.2(13.6,15.9)s；中年組次之，為14.0(13.2,15.2)s；青年組平均值僅為13.7(13.1,14.2)s。而其他三項(xiàng)指標(biāo)不存在年齡段間的差異。TT在老年組升高的原因可能是與高校教職工科研工作壓力較大，熬夜多致使肝功能減退相關(guān)。國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)，D-二聚體水平會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高[10-11]，本文的研究結(jié)果也表明D-二聚體水平在不同年齡段間存在差異，但其水平在不同性別之間無(wú)差異。此外，老年組的D-二聚體水平高于中年組和青年組，這可能與老年人血管硬化，纖溶功能受抑制，易形成血栓傾向有關(guān)，也可能與老年人腎功能下降，代謝較慢相關(guān)[12-13]。

由于繁重的教學(xué)與科研工作，高校教職工工作壓力較大，加之工作多以腦力勞動(dòng)為主，使其相對(duì)其他職業(yè)缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。此類人群隨著年齡增長(zhǎng)，代謝疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將增大[14]。因此，工作之余，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可緩解工作壓力帶來(lái)的身體負(fù)荷，以降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高校教職工的體檢項(xiàng)目，應(yīng)該納入并重點(diǎn)關(guān)注凝血四項(xiàng)和D-二聚體水平的檢測(cè)[15]，以預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。