王為波，陶恩兵，李思瑜，徐 放，王偉東，毛 威

(1.臺(tái)州市椒江區(qū)白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 臺(tái)州 318000 ；2.臺(tái)州市疾控中心，浙江 臺(tái)州 318000；3.臺(tái)州市椒江區(qū)疾控中心，浙江 臺(tái)州 318000；4.臺(tái)州市椒江區(qū)衛(wèi)生健康局，浙江 臺(tái)州 318000；5.浙江省中醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江 杭州 310006)

流行性感冒(流感)是常見的嚴(yán)重危害人類健康的呼吸道傳染病[1]，每年因流感而造成嚴(yán)重的疾病，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。接種流感疫苗是預(yù)防流感和降低流感危害，以及減少各類并發(fā)癥發(fā)生的最佳干預(yù)措施[3]，國(guó)家推薦大于或等于60歲老人為優(yōu)先接種對(duì)象[4]。自2017年9月開始，臺(tái)州市椒江區(qū)連續(xù)多年為轄區(qū)大于或等于60歲老年人免費(fèi)提供流感疫苗接種服務(wù)。作者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和診療數(shù)據(jù)分析等方式，連續(xù)兩年觀察兩組患有高血壓和(或)糖尿病的大于或等于60歲老年慢性疾病(慢病)患者，分析接種疫苗組和未接種疫苗對(duì)照組罹患疾病情況及醫(yī)療費(fèi)用支出情況，評(píng)價(jià)疫苗接種效果及經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取椒江區(qū)公共衛(wèi)生電子檔案慢病管理系統(tǒng)中患有高血壓和(或)糖尿病且分別在2017、2018年連續(xù)兩年接種流感疫苗的大于或等于60歲老年患者500例作為接種組，同時(shí)在電子檔案慢病管理系統(tǒng)中隨機(jī)抽取患有高血壓和(或)糖尿病、但未接種流感疫苗的大于或等于60歲老年患者500例作為對(duì)照組。

1.2調(diào)查方法 由椒江區(qū)疾控中心牽頭，采用自制問(wèn)卷，以整群隨機(jī)抽樣方法開展調(diào)查。由經(jīng)培訓(xùn)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生工作人員實(shí)施，經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后，以直接詢問(wèn)方式填寫。內(nèi)容包括人口學(xué)特征、慢病情況、流感及肺炎相關(guān)疾病發(fā)病情況和住院治療費(fèi)用等情況。分別在2018年3、12月底和2019年12月底分別對(duì)患者開展問(wèn)卷調(diào)查。同時(shí)由椒江區(qū)衛(wèi)生健康局協(xié)調(diào)，經(jīng)聯(lián)眾信息軟件公司從椒江區(qū)診療系統(tǒng)中導(dǎo)出兩組患者所有就診記錄，開展就診數(shù)據(jù)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)雙錄入雙核查。經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用率或百分比表示，采用χ2、Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者人口學(xué)特征比較及慢病構(gòu)成情況 接種組和對(duì)照組分別收回496份和479份有效問(wèn)卷，有效率分別為99.2%、95.8%。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、居住地、吸煙、參保情況等方面比較，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組慢病構(gòu)成中，酒精性肝炎及腎病綜合征占比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余慢病占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

2.2兩組患者不同類別治療情況比較 在患病情況方面，分析在首次接種流感疫苗后至2018年3月(時(shí)間1)、2018年4-12月(時(shí)間2)、2019年1-12月(時(shí)間3)3個(gè)時(shí)間段內(nèi)(以下簡(jiǎn)稱3個(gè)時(shí)間段)，兩組患者除因原有慢病連續(xù)就診購(gòu)藥外，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診、住院及在各藥店因罹患其他疾病而發(fā)生的就診情況。3次調(diào)查結(jié)果顯示，兩組在3個(gè)時(shí)間段門診治療、住院治療、去藥店或自備藥服用人數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者不同類別治療費(fèi)用支出情況比較 3個(gè)時(shí)間段內(nèi)，兩組患者除因原有慢性疾病連續(xù)就診購(gòu)藥產(chǎn)生費(fèi)用之外，接種組患者在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診治療、住院治療及在各藥店因患病而發(fā)生的就診費(fèi)用或服用自備藥費(fèi)用支出均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者人口學(xué)特征比較

續(xù)表1 兩組患者人口學(xué)特征比較

表2 兩組患者慢病構(gòu)成情況(n)

續(xù)表2 兩組患者慢病構(gòu)成情況(n)

表3 兩組患者不同類別治療情況比較

表4 兩組患者不同類別治療費(fèi)用支出情況比較(元)

續(xù)表4 兩組患者不同類別治療費(fèi)用支出情況比較(元)

3 討 論

本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院診療記錄進(jìn)行分析，3個(gè)時(shí)間段內(nèi)，接種組與對(duì)照組患者去門診治療、住院治療、藥店或服用自備藥的人數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示接種流感疫苗能改善老年人免疫力，減少呼吸道疾病發(fā)生率，并能減少因流感而引發(fā)的相關(guān)慢病急性發(fā)作的發(fā)病率，這跟國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果類似[5-6]。同時(shí)，接種疫苗后更能減少因患病就診的費(fèi)用支出。而首次接種后至2018年3月，接種組患者在住院費(fèi)用上較對(duì)照組高(Z=-2.693，P=-0.007)，進(jìn)一步分析原因，主要是接種組患者因1例垂體腫瘤和1例右肩肌腱挫裂花費(fèi)較大(約8萬(wàn)元)拉高了平均數(shù)值所致。

接種流感疫苗，可提高高危人群保護(hù)率，降低疾病負(fù)擔(dān)[7]。對(duì)兒童、老人、慢病患者等重點(diǎn)人群主動(dòng)接種流感疫苗尤為必要[8]。雖然椒江區(qū)大于或等于60歲老年人2017-2018年流感疫苗接種率分別為40.77%(43 608/106 959)、50.63%(55 930/110 419)，與理想的接種率(達(dá)到65%以上才能發(fā)揮最佳防治效果)尚有一定差距[5]，但接種組在控制老年慢病患者各類疾病發(fā)生和醫(yī)療費(fèi)用支出方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組，故推薦政府繼續(xù)實(shí)行老年人免費(fèi)流感疫苗接種政策，同時(shí)建議在積極提高老年人流感疫苗接種意愿的同時(shí)，政府能聯(lián)合肺炎疫苗接種，可產(chǎn)生更好的效果[9-10]。當(dāng)然，本研究也存在局限性，受限于數(shù)據(jù)可及性、季節(jié)性流感發(fā)病率和接種流感疫苗劑型等影響[11-13]，對(duì)老年慢病患者保護(hù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果也會(huì)有一定差異，有必要進(jìn)一步跟蹤研究。