司曉云，張曼麗，唐占旭，李 偉，李道遠(yuǎn)，鄧有金

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州 561601)

危重患者的陪護(hù)工作是疾病治療中的重要一環(huán),而陪護(hù)人員是陪護(hù)工作的執(zhí)行者,是陪護(hù)工作的主體。陪護(hù)工作開(kāi)展的好與差直接或間接影響著患者的病情轉(zhuǎn)歸與康復(fù)[1-5]。陪護(hù)人員作為醫(yī)院內(nèi)一個(gè)特殊的群體,呈現(xiàn)出文化程度不一、年齡差距大、職業(yè)背景不一致等特點(diǎn),對(duì)醫(yī)院的管理提出了特殊的要求[6-7]。

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的暴發(fā)與進(jìn)展，對(duì)各行業(yè)工作人員均產(chǎn)生了不同程度的心理影響[8-14],陪護(hù)人員也不例外。疫情期間的陪護(hù)工作曾出現(xiàn)招工難、崗位不易固定、工作時(shí)間不易固定等特點(diǎn),對(duì)于危重患者的陪護(hù)招工問(wèn)題更為明顯。這非常不便于患者的康復(fù)與醫(yī)院的管理,為解決這一難題,作者進(jìn)行了及時(shí)了解與分析,發(fā)現(xiàn)COVID-19疫情對(duì)其心理影響是這一問(wèn)題的主要癥結(jié)所在。為此,作者為了解這一類特殊人群的心理狀況,緩解疫情造成的心理負(fù)擔(dān),解決患者陪護(hù)難及醫(yī)院難以管理的問(wèn)題,擬進(jìn)行針對(duì)性的心理調(diào)查,并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析及針對(duì)性干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月21日至5月20日盤州市人民醫(yī)院COVID-19疫情期間工作于心內(nèi)科陪護(hù)危重患者的陪護(hù)人員143例為調(diào)查對(duì)象。采取自愿原則,通過(guò)問(wèn)卷星按照不記名、保密原則開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。有效問(wèn)卷回收后，按自愿原則,同意行針對(duì)性干預(yù)的陪護(hù)人員作為干預(yù)組,并簽署針對(duì)性干預(yù)知情同意書(shū)；不同意進(jìn)行干預(yù)的陪護(hù)人員則為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1一般資料收集 記錄研究對(duì)象的性別、年齡、工作年限、文化、婚姻等相關(guān)信息。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL90)評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完全完成所有選項(xiàng)為有效問(wèn)卷。所得評(píng)分與中國(guó)常模組分值進(jìn)行對(duì)比分析,以此因子進(jìn)行相關(guān)因素的回歸分析,針對(duì)回歸分析的結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。經(jīng)干預(yù)治療1周后對(duì)干預(yù)、對(duì)照組再次進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估。

1.2.3具體針對(duì)性干預(yù)措施 (1)宣教：告知研究對(duì)象入院的所有患者均進(jìn)行了核酸篩查與體溫檢測(cè)，盡最大可能避免了疑似患者入住普通病區(qū)的可能。(2)培訓(xùn)：加強(qiáng)COVID-19的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，包括洗手、通風(fēng)、消毒、口罩的正確佩戴等各環(huán)節(jié)；再次告知院方所做的相關(guān)措施，包括定時(shí)、定點(diǎn)、定濃度噴灑消毒液，以及一室一患等措施。(3)績(jī)效鼓勵(lì)：針對(duì)特殊時(shí)期進(jìn)行抗疫補(bǔ)助發(fā)放，包括捐贈(zèng)物資的發(fā)放等。(4)家屬慰問(wèn)：包括贈(zèng)予牛奶、雞蛋等物資及給予抗疫模范家庭等榮譽(yù)稱號(hào)。針對(duì)以上干預(yù)措施培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，確保研究對(duì)象充分理解宣教內(nèi)容；對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行物資與補(bǔ)助資金回訪，確保物資、資金發(fā)放到位。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 共收集110例陪護(hù)人員的有效問(wèn)卷。110例陪護(hù)人員年齡(45.36±10.12)歲；男48例(43.64%)，女62例(56.36%)；婚姻情況：已婚95例(86.36%)，未婚10例(9.09%)，離異5例(4.55%)；學(xué)歷：小學(xué)62例(56.36%)，初中40例(36.36%)，高中8例(7.27%)；工作年限：<1年72例(65.45%)，1～3年30例(27.27%)，>3年8例(7.27%)。

2.2干預(yù)前陪護(hù)人員與中國(guó)常模SCL-90各因子得分比較 陪護(hù)人員SCL-90軀體化、抑郁、焦慮及人際關(guān)系因子得分高于中國(guó)常模分值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前陪護(hù)人員與中國(guó)常模SCL-90各因子得分比較分)

2.3影響陪護(hù)人員心理相關(guān)因素分析 對(duì)陪護(hù)人員相關(guān)影響因素進(jìn)行二項(xiàng)logistic回歸分析,擔(dān)心自己被感染、擔(dān)心工資績(jī)效受影響為影響陪護(hù)人員心理的獨(dú)立相關(guān)因素(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表2。

表2 影響陪護(hù)人員心理相關(guān)因素分析

2.4干預(yù)后兩組與中國(guó)常模SCL-90 各因子得分比較 干預(yù)后，干預(yù)組SCL-9各因子得分與中國(guó)常模比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而對(duì)照組SCL-9軀體化、抑郁、焦慮因子得分高于中國(guó)常模，人際關(guān)系因子得分低于中國(guó)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組SCL-9軀體化、抑郁、焦慮因子得分低于對(duì)照組，人際關(guān)系因子得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組與中國(guó)常模SCL-90 各因子得分比較分)

3 討 論

作為重大突發(fā)衛(wèi)生公共事件[15-20],COVID-19暴發(fā)對(duì)各行業(yè)工作人員均產(chǎn)生了不同程度的影響,對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響尤為明顯。目前有大量研究有關(guān)疫情對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理健康的影響及分析,也有專門針對(duì)各科室患者的心理調(diào)查研究,均從不同角度及方面分析了疫情對(duì)于這些人群的相關(guān)影響,也提出了很多合理的建議與方法,取得了一定的效果,很大程度上緩解或改善了醫(yī)護(hù)或患者的心理狀態(tài)。

然而,作者查閱文獻(xiàn)卻發(fā)現(xiàn),在醫(yī)療群體中,很多研究者卻忽視了陪護(hù)人員這一特殊群體。陪護(hù)人員,尤其是危重患者的陪護(hù)人員,是患者的直接接觸者,是患者飲食起居的照顧者,是患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的協(xié)助者[21],其直接或間接影響著患者的康復(fù)進(jìn)程。除此之外,陪護(hù)人員心理狀態(tài)的不穩(wěn)定給醫(yī)院的管理造成一定的困難。因此,很有必要對(duì)疫情期間此類人群的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。

本研究結(jié)果提示,與中國(guó)常模相比,危重患者陪護(hù)人員的SCL-90軀體化、抑郁及焦慮因子得分明顯升高,人際關(guān)系因子得分降低。這與臨床工作中發(fā)現(xiàn)陪護(hù)人員精神情緒低落、少言寡語(yǔ)、精神狀態(tài)差及經(jīng)常犯生活中的常識(shí)錯(cuò)誤現(xiàn)象一致。針對(duì)此現(xiàn)象，隨后進(jìn)行的邏輯回歸分析提示,擔(dān)心自己被感染及工資績(jī)效受影響2個(gè)因素具有明顯的相關(guān)性,分別是正常工作狀態(tài)下的3.27與4.35倍。

針對(duì)以上相關(guān)影響因素進(jìn)行的及時(shí)性干預(yù)措施，通過(guò)健康宣教消除陪護(hù)人員在思想上的畏懼感；同時(shí)加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，以及家屬慰問(wèn)、物資的贈(zèng)送與表彰等，這樣從思想上、精神上與物質(zhì)上均給予了全方位的干預(yù)，隨后的干預(yù)結(jié)果調(diào)查也取得了良好的反饋。

通過(guò)以上措施實(shí)施后，再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示，干預(yù)組原來(lái)差異明顯的因子得分，與中國(guó)常模之間不再有差異,同時(shí)臨床中也可以觀察到,這與臨床中觀察到的干預(yù)后的患者陪護(hù)人員的積極主動(dòng)性明顯提高,與患者交流的心情變得愉悅,時(shí)長(zhǎng)增加相一致。在對(duì)照組與中國(guó)常模、干預(yù)組之間,原來(lái)差異明顯的因子依然存在。提示進(jìn)行及時(shí)針對(duì)性的心理干預(yù),對(duì)陪護(hù)人員的心理有明顯積極影響。綜上分析，COVID-19疫情期間，擔(dān)心被感染與收入降低是陪護(hù)人員心理的獨(dú)立相關(guān)影響因素，及時(shí)針對(duì)性處理可以取得較好的效果。