曹 霞，吳汶禧，李 龍，巴瑩瑩，嚴(yán)欣婷

(重慶市南川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 408400)

禽鳥是多數(shù)甲型流感病毒亞型的主要天然寄主。多數(shù)會在禽鳥中引起無癥狀或輕微的感染，人類可以感染禽流感及其他人畜共患型流感病毒，例如甲型H1N1，H3N2，H5N1、H7N9和甲型H9N2等流感病毒亞型[1]。就傳播途徑而言，多數(shù)病例均與直接或間接接觸染病活禽或病死禽類相關(guān)[2]。根據(jù)國家應(yīng)對 H7N9 聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)活禽經(jīng)營市場管理的通知》(國衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2017〕44 號)，為最大限度地防止H7N9等流感病毒通過活禽經(jīng)營市場傳播，重慶市南川區(qū)疾控中心從2017年8月起在本轄區(qū)農(nóng)貿(mào)市場展開活禽市場環(huán)境樣品的監(jiān)測。本研究結(jié)合2017年8月至2020年6月實(shí)驗室監(jiān)測數(shù)據(jù)，應(yīng)用移動平均法的季節(jié)趨勢模型[3-4]對南川區(qū)2020年第3、4季度禽流感外環(huán)境監(jiān)測陽性樣本數(shù)進(jìn)行預(yù)測分析，為人感染H7N9高致病性禽流感的預(yù)警和防治提供決策依據(jù)。

1 材料與方法

1.1材料 將南川區(qū)疾控中心2017年8月至2020年6月監(jiān)測得到的外環(huán)境禽流感環(huán)境樣本共420份聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)監(jiān)測數(shù)據(jù)納入研究。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測方法 按照國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)的通知，以及中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗室檢測策略》，于每月中旬開展農(nóng)貿(mào)市場外環(huán)境檢測1次。每個農(nóng)貿(mào)市場采集禽類攤點(diǎn)籠具，表面擦拭標(biāo)本，宰殺或擺放禽肉案板和新鮮禽類糞便共12份。采用實(shí)時熒光PCR法進(jìn)行流感病毒A型通用引物核酸檢測，其中對A型流感病毒核酸陽性的標(biāo)本進(jìn)一步進(jìn)行H5、H7亞型和 H9 亞型的檢測。

1.2.2分析方法

1.2.2.1數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計學(xué)處理 對收集的數(shù)據(jù)資料采用Excel office 365建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述性統(tǒng)計；繪制南川區(qū)2017-2020年禽流感監(jiān)測陽性樣本數(shù)變化情況時間序列分析圖。運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2.2基于移動平均法的季節(jié)趨勢模型構(gòu)建及預(yù)測 將每月數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，以季度序號為自變量，禽流感陽性檢測數(shù)據(jù)為因變量擬合直線回歸方程，計算中心化移動平均值(CMA)、季節(jié)指數(shù)，回歸預(yù)測值、最終預(yù)測值及百分比相對誤差,繪制禽流感陽性檢測實(shí)際值和最終預(yù)測值分析圖[5]。公式如下，其中Yi為第i個觀測值，預(yù)測值為Fi，n為預(yù)測值的個數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1外環(huán)境禽流感病毒總體監(jiān)測情況 2017年8月至2020年6月檢測禽類市場外環(huán)境標(biāo)本共計420份，檢出禽流感A 型病毒陽性標(biāo)本195份，陽性率為46.43%，其中，A 型病毒H5 亞型標(biāo)本陽性率為16.19%(68/420)，H9亞型陽性率為15.95%(67/420)，H5+H9亞型陽性率為2.62%(11/420 )，未檢出禽流感A 型病毒H7 亞型。陽性標(biāo)本中，H5 亞型陽性標(biāo)本占總陽性標(biāo)本的比例最高，H9亞型次之，其余未分出型別的A型流感病毒占11.67%(49/420)。2017-2020年禽流感病毒陽性檢出率呈逐年上升趨勢。見表1。

表1 2017-2020年外環(huán)境標(biāo)本禽流感病毒總體監(jiān)測情況

2.2禽類市場環(huán)境標(biāo)本不同類型的差異分析 監(jiān)測結(jié)果顯示，禽類糞便標(biāo)本的陽性率為10.48%(44/420)，籠具表面擦拭標(biāo)本的陽性率為17.86%(75/420)，案板表面的擦拭標(biāo)本陽性率為18.10%(76/420)，不同標(biāo)本類型禽流感病毒陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.978 7，P<0.001)。

2.3不同季度監(jiān)測結(jié)果分析 禽流感在每年的年末和次年的年初有峰值，呈現(xiàn)明顯季節(jié)性趨勢變化,見圖1。第1季度的陽性率最高，為59.26%(64/108)，其次為第4季度[57.41%( 62 /108)]，第3季度為34.38%( 33 /96)，第2季度標(biāo)本的陽性率最低，為33.33%(36/108)。不同季度禽流感病毒陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.413 19，P<0.05)。

2.4移動平均法季節(jié)趨勢模型構(gòu)建及預(yù)測

2.4.1CMA和季節(jié)系數(shù)的計算 以4個季度陽性檢測樣本數(shù)進(jìn)行移動平均,并對其進(jìn)行中心化處理。計算中心化CMA、比值，得到季節(jié)指數(shù)：第1季度1.377 4，第2季度0.646 9，第3季度0.797 7，第4季度1.318 8。見表2。

圖1 南川區(qū)2017-2020年禽流感陽性樣本數(shù)時間序列圖

表2 禽流感陽性樣本檢測數(shù)據(jù)中心化CMA及其比值

續(xù)表2 禽流感陽性樣本檢測數(shù)據(jù)中心化CMA及其比值

2.4.2分離季節(jié)成分 得到分離季節(jié)因素后序列對應(yīng)的線性趨勢方程為：Y=1.337 3X+7.182 2,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=31.279 9，P<0.001)。用一元線性模型進(jìn)行回歸分析，方程回代取得回歸預(yù)測值，并計算最終預(yù)測值。見圖2，表3、4。

2.4.3模型驗證 計算相對誤差，驗證模型擬合效果。2017-2020年的平均百分比誤差為5.56%。模型擬合效果較好。見圖3。

圖2 季節(jié)成分分離后的禽流感陽性樣本數(shù)及趨勢

圖3 2017-2020年南川區(qū)禽流感陽性樣本數(shù)趨勢預(yù)測

表3 2017-2020年南川區(qū)禽流感預(yù)測值及預(yù)測誤差計算

表4 2020年第3、4季度南川區(qū)禽流感陽性檢出量預(yù)測值

3 討 論

禽流感被發(fā)現(xiàn)100多年以來，人類并沒有掌握有效的治療和應(yīng)對方法，僅能以消毒、隔離，大量宰殺禽畜的方法阻止其蔓延，高致病性禽流感暴發(fā)的地方往往蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失[6]。盡管病毒通常不感染人類，但也出現(xiàn)了特定高致病性菌株在人體中引起嚴(yán)重呼吸道疾病的情況。因此，在動物源中控制疾病對減少人類風(fēng)險至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，2017-2020年重慶市南川區(qū)外環(huán)境禽流感陽性率為46.43%，且陽性檢出呈逐年上升趨勢，與重慶市前期活禽市場禽流感監(jiān)測結(jié)果基本一致[7]，提示南川區(qū)活禽市場外環(huán)境禽流感病毒污染較重。監(jiān)測中H5、H9 亞型陽性檢出率較高，與目前流行于我國大陸的禽流感主要是H5和H9亞型結(jié)論一致[8]。H5 和 H9 混合陽性標(biāo)本的檢出，表明南川區(qū)外環(huán)境中存在多種亞型的混合感染。雖然截至目前，南川區(qū)未檢出H7亞型禽流感病毒，但有研究表明，禽類外環(huán)境中禽流感病毒混合型別的持續(xù)存在有利于禽流感病毒的進(jìn)一步重組、變異，特別是H9亞型能夠為H5N1、H7N9 及 H10N8 等禽流感病毒內(nèi)部基因重組提供來源，有利于重組后的禽流感病毒突破宿主屏障[9]。提示相關(guān)部門需提高疫情防控警惕性，進(jìn)一步加強(qiáng)對家禽規(guī)模養(yǎng)殖場規(guī)范化的管理，加強(qiáng)禽流感疫苗接種，提高平均免疫抗體水平[10-11]。

各類型標(biāo)本中，案板表面的禽流感A型病毒核酸陽性檢出率最高，與鮑靜等[12]、薛娜等[13]、趙婉莎等[14]報道一致?？赡苁且驗榍輧?nèi)臟A型病毒核酸陽性率較高[15]，在宰殺處理禽肉的過程中，案板表面反復(fù)接觸禽內(nèi)臟。提示涉禽職業(yè)人員相關(guān)行為有暴露于禽流感病毒的風(fēng)險，亟須加強(qiáng)對活禽市場涉禽從業(yè)人員人群開展全面、系統(tǒng)的禽流感防控知識宣傳。此外，冬春季為禽流感病毒的感染高峰期。需加強(qiáng)其禽類市場環(huán)境禽流感病毒監(jiān)測、衛(wèi)生管理、消毒工作，進(jìn)一步降低暴露風(fēng)險。

傳染病預(yù)測方法很多，針對典型的時間序列資料,移動平均法是常用的預(yù)測方法之一[16-17],本研究應(yīng)用移動平均法的季節(jié)趨勢模型來預(yù)測2020年下半年禽流感變化情況，擬合計算的2017-2020年的預(yù)測值和實(shí)際值平均百分比相對誤差為5.56%，模型擬合較好。預(yù)測結(jié)果顯示，整體上2020年禽流感在禽類市場發(fā)病呈總體上升趨勢，陽性高峰在第1季度?？傮w而言,應(yīng)用移動平均數(shù)法對禽流感外環(huán)境監(jiān)測陽性檢測發(fā)病的預(yù)測效果良好。而且此法操作簡單,應(yīng)用Excel軟件可輕松實(shí)現(xiàn),可以作為基層單位傳染病預(yù)測預(yù)報、實(shí)驗室人員資源管理等工作的一種實(shí)用的預(yù)測方法。