劉 莉，袁 麗

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400011)

腰椎間盤突出癥是骨科疾病中最為常見的一種疾病，目前臨床上最為有效的治療方法就是腰椎椎間融合術(shù)，但是在治療后仍然有15%～25%的患者改善情況不明顯，對其生活質(zhì)量及正常生活均有所影響[1-3]。腰椎間盤突出癥患者治療依從性較差。本研究探討了影響患者依從性的因素，促使患者盡快恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年7月本院收治的腰椎間盤突出癥患者304例，其中男165例，女139例；年齡22～63歲，平均(43.9±2.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床診療指南·骨科學(xué)分冊》中腰椎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)通過對患者的體格檢查并根據(jù)腰椎不同節(jié)段受累神經(jīng)根產(chǎn)生的特殊神經(jīng)表現(xiàn)，利用感覺、運(yùn)動及體征評估進(jìn)行初步診斷；(3)結(jié)合磁共振成像(MRI)和CT檢查最終確診；(4)所有患者溝通無障礙，意識清除，具有一定的閱讀能力；(5)首次發(fā)病，并已經(jīng)接受過治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療后具有影響活動的并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、腦脊液漏等；(2)患有其他重大疾病，生活不能自理；(3)患有脊髓壓迫癥、骨性椎管狹窄癥、骨化、椎間盤突出物嚴(yán)重鈣化；(4)溝通存在障礙，并患有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或精神類疾病。(5)患有較為嚴(yán)重的椎間孔狹窄導(dǎo)致神經(jīng)卡壓。所有患者均清楚本次研究并經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1研究方法 (1)使用文獻(xiàn)查閱法，通過分析臨床具有情況和患者進(jìn)行溝通、專家訪談、查閱文獻(xiàn)的方法，并根據(jù)本次研究內(nèi)容，設(shè)計出基本條目和主要維度[4-6]。(2)專家咨詢法。又被稱之為德爾菲法，是在專家意見的基礎(chǔ)上，精煉和提取專家的意見，并反復(fù)地反饋和溝通，促使專家的意見一致，并對調(diào)查對象進(jìn)行定性評價和定量評價的一種評價方法和預(yù)測方法[7-8]。制定合理的調(diào)查問卷后，使用專家咨詢法對調(diào)查問卷的條目和維度的重要性和必要性進(jìn)行篩選，最終形成實用型調(diào)查問卷[9-11]。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)分析腰椎間盤突出癥患者治療依從性狀況。將其分為完全依從、基本依從、偶爾依從、不依從，分別記作1～4分，得分越高說明患者的依從性越高[12-13]。(2)分析不同體征患者治療依從性情況，包括性別、年齡、受教育程度、人格類型[14-15]。(3)分析腰椎間盤突出患者治療依從性影響因素的logistic回歸分析變量。包括常數(shù)項、疼痛、缺乏社會支持、知識缺乏[16-17]。

2 結(jié) 果

2.1腰椎間盤突出癥患者治療依從性狀況分析 304例患者中，完全依從70例(23.0%)，基本依從120例(39.5%)，偶爾依從69例(22.7%)，不依從45例(14.8%)。

2.2不同體征患者治療依從性差異分析 不同性別、年齡段、受教育程度、人格類型患者間治療依從性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同體征患者治療依從性比較[n(%)]

2.3腰椎間盤突出患者治療依從性影響因素的logistic回歸分析變量分析 常數(shù)項、疼痛、缺乏社會支持、知識缺乏均與腰椎間盤突出患者治療依從性有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 腰椎間盤突出患者治療依從性影響因素的logistic回歸分析變量分析

3 討 論

不同特征的腰椎間盤突出癥患者在治療依從性中具有一定的差異性，本研究結(jié)果顯示：完全依從患者70例(23.0%)，基本依從患者120例(39.5%)，偶爾依從患者69例(22.7%)，不依從患者45例(14.8%)。說明基本依從患者偏多。

本研究從性別、年齡、受教育程度、人格類型中對治療依從性影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，不同性別、年齡段、受教育程度、人格類型患者間治療依從性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中女性、年齡30～<50歲、初中、獨(dú)立的患者依從性較強(qiáng)。分析原因可能是女性患者的精神壓力及生活負(fù)擔(dān)比男性患者輕，更有充足時間關(guān)注自身健康，對規(guī)范用藥有著更高認(rèn)知，能定期規(guī)范接受有關(guān)治療；年齡小于30歲者對疾病缺乏認(rèn)知，認(rèn)為腰椎間盤突出癥不會給自身帶來嚴(yán)重影響，癥狀一旦緩解后就自行停藥等，治療依從性往往較差，而年齡50～<70歲者處于中老年時期，易患上各類老年慢性疾病等，會對其記憶力及認(rèn)知力產(chǎn)生一定影響，使其對藥品名稱、劑量、使用方法和服藥時間等記憶不清，造成患者出現(xiàn)誤服甚至漏服現(xiàn)象。初中患者學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，疾病會給日常學(xué)習(xí)及生活帶來較大影響，家長過分擔(dān)憂疾病會影響到孩子學(xué)習(xí)，因此，會定期監(jiān)督其接受規(guī)范治療；獨(dú)立患者擁有較好的自我照顧能力，對疾病有著充足認(rèn)知，能在醫(yī)生指導(dǎo)下自覺規(guī)范接受治療。

本研究使用logistic回歸分析變量對其分析，結(jié)果顯示，常數(shù)項、疼痛、缺乏社會支持、知識缺乏均與腰椎間盤突出患者治療依從性有關(guān)(P<0.05)。常數(shù)項存在是必然的，所以從結(jié)果中看出疼痛感是影響患者治療依從性的最大原因。疼痛會嚴(yán)重影響到患者生理與心理狀態(tài)，誘發(fā)患者的抵觸心理，使其不愿接受治療[18]。因此，需要開展早期干預(yù)和針對性健康宣教，和家屬一同耐心鼓勵患者，給其提供支持性的心理干預(yù)，及時掌握患者需求，使其順利完成整個疾病治療過程[19-21]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者治療依從性影響因素較多，應(yīng)加強(qiáng)宣教，予以心理干預(yù)，提高患者的依從性，改善和恢復(fù)患者的生活質(zhì)量和日常生活。