楊 森，趙春蓉，余文興，劉崇華

（1.遂寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 遂寧 629000）（2.四川職業(yè)技術(shù)學(xué)院統(tǒng)計學(xué)系，四川 遂寧 629000）

周圍性面癱（peripheral facial paralysis）多由是耳帶狀皰疹及貝爾面癱引發(fā)，患者常因劇烈的疼痛、嚴重的面部外形改變而導(dǎo)致嚴重心理創(chuàng)傷和社會角色的缺失，對患者的生活與工作產(chǎn)生極大的影響。對于非妊娠期周圍性面癱患者，妊娠期發(fā)病率較其高3 倍，多在妊娠中晚期或產(chǎn)褥期發(fā)病[1]。對于非妊娠期耳帶狀皰疹引發(fā)的面癱與貝爾面癱，目前治療方案均是綜合治療，包括類固醇激素、抗病毒藥物、高壓氧治療、康復(fù)治療、手術(shù)治療、中醫(yī)中藥等方案[2]。但對于妊娠期周圍性面癱的患者，須兼顧治療有效性與母嬰的安全性，使得治療方案受到極大限制。在療效與安全之間需要取得動態(tài)的平衡，尋找個性化的治療方案迫在眉睫。本研究主要比較妊娠期周圍性面神經(jīng)麻痹多種治療方案效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1 月～2019 年6 月遂寧市中心醫(yī)院收治的妊娠期周圍性面癱患者156 例作為研究對象，納入標(biāo)準：①妊娠期合并診斷貝爾麻痹患者；②妊娠期合并診斷耳帶狀皰疹面癱患者；③治療方案為激素和/或電針刺者。排除標(biāo)準：①創(chuàng)傷性面癱；②外傷、中耳等疾病引發(fā)面癱；③治療過程中選擇終止妊娠后實施面神經(jīng)減壓手術(shù)者；④隨訪病歷系統(tǒng)資料不全者；⑤雙側(cè)面癱患者。根據(jù)治療方案分為激素組42 例、電針刺組54 例（激素禁忌者）、激素加電針刺組60 例。三組年齡、發(fā)病妊娠階段、初始治療時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究通過遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

1.2 方法 激素組給藥方案：醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，編號：A14202002851，規(guī)格：5 mg×100 片），口服1 mg/（kg·d），最大劑量不超過50 mg/d，3 d 后改為10～15 mg/d，持續(xù)2 d 停藥，共5 d[5,6]。電針刺組治療方案：選取面頰部的四白穴、陽白穴、頰車穴、顴髎穴、地倉穴，頸項部的翳風(fēng)穴和手部的合谷穴，根據(jù)患者病情可予加減穴位，如抬眉困難加攢竹穴，鼻唇溝變淺加迎香穴等。針刺得氣后連接電針儀，給予發(fā)送連續(xù)刺激，強度以患者能夠耐受即可，發(fā)放頻率為每分鐘30 次，1 次/d，30 min/次，10 d為一個療程，連續(xù)2～4 個療程，共20～40 d[7]。激素聯(lián)合電針刺組治療方案為以上兩組的結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組治療前及治療后6 個月面癱House-Brackmann 分級各等級分布、神經(jīng)電生理檢查結(jié)果（瞬目反射、面神經(jīng)電圖）、隨訪6 個月母嬰健康狀況。面神經(jīng)分級判斷標(biāo)準：參照House-Brackmann 面神經(jīng)分級評價療效標(biāo)準，分為Ⅰ～Ⅵ級，痊愈標(biāo)準為Ⅱ級及Ⅱ級以上面癱恢復(fù)到Ⅰ級，好轉(zhuǎn)為Ⅲ級以上面癱恢復(fù)1 個等級以上。神經(jīng)電生理檢查：面神經(jīng)電圖記錄上瞼正中（額支）、顴肌（顴支）、口輪匝肌（頰支）復(fù)合動作電位M 波潛伏期、M波波幅、M 波潛伏期速率，面神經(jīng)電圖異常標(biāo)準：①患側(cè)M 波潛伏期較健側(cè)延長≥20%；②患側(cè)M 波波幅較健側(cè)下降≥20%；③患側(cè)面神經(jīng)額支、顴支、頰支任何一分支面神經(jīng)電圖異常即判斷異常[3]。瞬目反射記錄同側(cè)R1、R2 波以及對側(cè)R2’波潛伏期時間，瞬目反射異常標(biāo)準：R1 波潛伏期（10.45±0.84）ms，正常上限13 ms；R2 波潛伏期（30.50±3.40）ms，正常上限41 ms；R2’波潛伏期（30.50±4.40）ms，正常上限44 ms[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗和/或方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后面癱House-Brackmann 分級情況比較 治療后，三組House-Brackmann 分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2；參照House-Brackmann 面神經(jīng)分級標(biāo)準，激素組痊愈12 例，好轉(zhuǎn)18 例，總有效率為66.67%（30/42）；電針刺組痊愈18 例，好轉(zhuǎn)20 例，總有效率為70.37%（38/54）；激素聯(lián)合電針刺組痊愈22 例，好轉(zhuǎn)30 例，總有效率為86.67%（52/60）；三組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.609，P=0.037）。

2.2 三組神經(jīng)電生理檢查結(jié)果比較 激素組與電針刺瞬目反射與面神經(jīng)電圖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；激素聯(lián)合電針刺組瞬目反射與面神經(jīng)電圖指標(biāo)優(yōu)于電針刺組與激素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

2.3 三組母嬰健康狀況 隨訪6 個月，三組母嬰均健康。

表2 三組治療前后面癱House-Brackmann 分級情況比較（n）

表3 三組治療前后瞬目反射檢查結(jié)果比較（±s，ms）

表3 三組治療前后瞬目反射檢查結(jié)果比較（±s，ms）

表4 三組治療前后面神經(jīng)電圖檢查結(jié)果比較（±s）

表4 三組治療前后面神經(jīng)電圖檢查結(jié)果比較（±s）

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是一種常見病、多發(fā)病，各年齡階段均可發(fā)病，性別無差異，發(fā)病率約10～34/10萬人。周圍性面神經(jīng)麻痹病因較復(fù)雜，常見于外傷、耳帶狀皰疹及不明原因的貝爾面癱等，臨床表現(xiàn)為病側(cè)前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂、舌前2/3 味覺減退等。治療多為激素、抗病毒藥物、神經(jīng)營養(yǎng)制劑、物理治療等為主[8]。而妊娠期周圍性面神經(jīng)麻痹患者因身體處于特殊時期，很多治療方案均不適合，既需要有效的治療，又需要保證患兒及母體的安全，這使得治療方案的選擇范圍十分狹窄。

醋酸潑尼松片屬于糖皮質(zhì)激素，主要藥理是抗炎和免疫抑制作用，其可抑制炎癥細胞活性，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的聚集，抑制其吞噬作用，同時抑制溶酶體合成及釋放炎癥反應(yīng)的中介物質(zhì),從而減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)。2013 年美國耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會及2014 年加拿大貝爾面癱工作小組發(fā)布的指南均強烈推薦使用糖皮質(zhì)激素[9，10]。在安全性方面，妊娠早期糖皮質(zhì)激素全身使用透過血-胎盤屏障是患兒成年后代謝綜合征主要病之一[11]。多項研究表明糖皮質(zhì)激素在妊娠早期動物實驗有致畸作用，可誘發(fā)胎兒腭裂[12]。雖然妊娠相關(guān)疾病指南明確提出不含氟的糖皮質(zhì)激素可使用于妊娠各階段[5]。但妊娠12 周以前，胎兒器官處于發(fā)育期，應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素。本研究結(jié)果現(xiàn)實，隨訪6 個月三組母嬰均健康，提示低-中等劑量的糖皮質(zhì)激素對妊娠12 周以后周圍性面神經(jīng)麻痹療效與安全性確切。電針刺治療作用在局部，對母體與胎兒無任何影響，是物理治療中最有效的方案。針刺可能促進面癱患者中樞功能重組、減輕局部水腫從而減輕面神經(jīng)受壓，這可能是針刺治療面癱的部分病理生理機制[13]，其中牽正是治療面癱的效應(yīng)穴，具活血化瘀、改善局部血循環(huán)、減輕水腫的作用；翳風(fēng)為手足少陽之會，可疏風(fēng)通絡(luò)；牽正透頰車，頰車透地倉，四白透地倉，通過經(jīng)絡(luò)運行氣血，溝通上下，使面部筋脈得養(yǎng)而恢復(fù)面神經(jīng)功能，故本研究選擇四白穴、陽白穴、頰車穴、顴髎穴、地倉穴，頸項部的翳風(fēng)穴和手部的合谷穴進行電針刺治療，結(jié)果顯示激素聯(lián)合電針刺組總有效率高于電針刺組與激素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明激素聯(lián)合電針刺治療可有效改善患者臨床癥狀；此外，激素組與電針刺瞬目反射與面神經(jīng)電圖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；激素聯(lián)合電針刺組瞬目反射與面神經(jīng)電圖指標(biāo)優(yōu)于電針刺組與激素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合治療可有效發(fā)揮電針刺及激素治療的優(yōu)勢，進一步改善妊娠期患者瞬目反射與面神經(jīng)電圖指標(biāo)。

綜上所述，三種治療方案的治療效果存在差異，其中激素聯(lián)合電針刺治療妊娠期周圍性面神經(jīng)麻痹患者療效確切，可進一步改善瞬目反射與面神經(jīng)電圖指標(biāo)，治療效果優(yōu)于其他兩種單獨使用方法。