李悅，張寶，楊紅，田洪星，趙珊，唐娟

作者單位： 550003 貴陽市婦幼保健院/貴陽市兒童醫(yī)院藥劑科(李悅、張寶、楊紅、田洪星、趙珊) 550004 貴陽市，貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院Ⅰ期病房(唐娟)

藥物是指能影響機體生理、生化和病理過程，用以預防、診斷、治療疾病和計劃生育的化學物質[1]。藥物在提高人類生命質量方面發(fā)揮不可替代的作用，然而不合理用藥不僅不能提高生命質量，還會產生一系列不良反應，危害人體健康[2]。據報道，不合理用藥導致的不良反應事件屢見不鮮[3]。兒童(14歲以下)是一個特殊的用藥群體，因其處于生長發(fā)育階段，各個組織、器官等功能尚未發(fā)育成熟而存在較成人更大的用藥風險[4]。在兒童專用藥物嚴重缺乏的大環(huán)境下，兒童用藥風險尤為突出。1985年，WHO合理用藥專家會議提出用藥應遵循安全、有效、適當、經濟的原則，尤其是抗菌藥物及糖皮質激素等的使用[5]。近年來，我國相繼出臺有關政策及頒布相應的法律法規(guī)，以促進兒童藥物的研發(fā)，限制不合理用藥。為促進兒童合理用藥，本研究隨機抽查2 400張兒科門診處方，分析兒童疾病的分布情況、抗菌藥物和糖皮質激素類藥物的使用情況、不合理處方的分布情況?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫(yī)院信息系統，隨機抽查2019年1-12月貴陽市婦幼保健院/貴陽市兒童醫(yī)院門診的兒童患者(14歲以下)處方2 400張。

1.2 方法 分析疾病分布情況，了解兒童易發(fā)疾病類型；參考《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《國家處方集》《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》及藥品說明書等評價抗菌藥物和糖皮質激素類藥物使用情況，分析不合理處方的情況。

2 結 果

2.1 疾病分布的情況 2 400張?zhí)幏桨? 099例次診斷，涉及呼吸系統疾病、消化系統疾病、營養(yǎng)類疾病及其他疾病(泌尿系統疾病、神經系統疾病、五官類疾病、心血管疾病、皮膚疾病及血液疾病等)。其中，占比前三位的分別是呼吸系統疾病2 284例次(73.70%)、消化系統疾病582例次(18.78%)、營養(yǎng)類疾病131例次(4.23%)，其他疾病102例次(3.29%)。

2.2 抗菌藥物的使用情況 2 400張?zhí)幏街?，抗菌藥物處?89張，占總處方數的16.21%。389張抗菌藥物處方涉及抗菌藥物9種，其中注射制劑4種(注射用頭孢噻肟鈉、注射用阿奇霉素、注射用美洛西林鈉、注射用苯唑西林鈉)，口服制劑5種(頭孢克洛干混懸劑、頭孢丙烯顆粒、阿奇霉素干混懸劑、阿奇霉素顆粒、羅紅霉素膠囊)。單一使用抗菌藥物處方383張，占抗菌藥物處方的98.46%，二聯使用抗菌藥物處方6張，占抗菌藥物處方的1.54%?？咕幬锸褂脧姸?DDDs)[DDDs=抗菌藥物的總消耗量/抗菌藥物的限定日劑量(DDD)]排名前三位的分別是頭孢丙烯顆粒、頭孢克洛干混懸劑、阿奇霉素干混懸劑，以口服制劑為主。見表1。

表1 抗菌藥物DDDs排序

2.3 糖皮質激素類藥物的使用情況 2 400張?zhí)幏街校瞧べ|激素類藥物處方172張，占總處方數的7.17%。172張?zhí)幏缴婕疤瞧べ|激素4種，均對應呼吸系統炎性反應。其中，吸入性糖皮質激素處方43張(25.00%)，注射用糖皮質激素處方128張(74.42%)，口服糖皮質激素處方1張(0.58%)。見表2。

表2 糖皮質激素的使用情況

2.4 不合理處方的分布 2 400張?zhí)幏街?，不合理處?6張，占總處方的3.17%。不合理處方中，不規(guī)范處方69張，占不合理處方的90.79%；用藥不適宜處方7張，占不合理處方的9.21%；無超常處方。見表3。

表3 不合理處方分布情況

3 討 論

3.1 合理用藥分析 本研究發(fā)現，呼吸系統疾病為兒童患病率最高的疾病，包括上呼吸道感染、哮喘、氣管炎、支氣管炎和肺炎等，其原因是兒童處于生長發(fā)育階段，組織、器官等功能尚未發(fā)育成熟，免疫力低下，更易感染呼吸系統疾病[6]?？咕幬锖吞瞧べ|激素多用于兒童呼吸道感染性疾病，因此更應重點關注抗菌藥物和糖皮質激素的合理使用。

抗菌藥物具有顯著的對抗細菌感染作用而廣泛用于治療細菌所致的感染性疾病[7]。臨床上常用的抗菌藥物有β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、林可霉素類、喹諾酮類、四環(huán)素類及多肽類，在提高人類生存率、降低病死率、改善生命質量方面發(fā)揮重要作用[8]。然而，抗菌藥物的不合理使用導致一系列的耐藥菌產生和不良反應事件激增，尤其對兒童患者，其各個組織、器官等功能尚未發(fā)育成熟而存在更大的用藥風險。因此，抗菌藥物合理使用已成為全世界關注的“生命課題”[9]。本研究發(fā)現，我院門診處方抗菌藥物的使用均有明確的用藥指征，抗菌藥物使用率為16.21%，低于抗菌藥物臨床應用管理評價指標及要求中規(guī)定的20%。門診抗菌藥物處方涉及5種口服制劑和4種注射制劑；DDDs較高的抗菌藥物主要是口服制劑?？咕幬锾幏街写嬖诘牟缓侠憩F象，不合理處方以不規(guī)范處方比例最高，不規(guī)范處方以發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名的比例最高。適應證不適宜處方比例較小，說明不合理用藥比例亦較小，主要體現在藥物用法用量不適宜。無超常處方等不合理用藥情況。

糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗免疫、抗內毒素和抗休克等作用，在臨床上被廣泛用于支氣管哮喘、系統性血管炎、腎病綜合征等多種兒童慢性疾病[10]。糖皮質激素的不合理使用也會引發(fā)一系列不良反應，如影響骨組織生長發(fā)育(抑制成骨細胞的分化，減少骨形成，減慢骨生長，致骨質疏松)，誘發(fā)精神類疾病(焦慮、精神失常、癲癇)，致糖皮質激素性青光眼[11-13]。 我院門診常用的糖皮質激素包括共涉及4種糖皮質激素，使用率為7.17%，均對應呼吸系統炎性反應。其中，注射用糖皮質激素使用率最高，其次是吸入性糖皮質激素，最低的是口服糖皮質激素。此外，通過分析處方及臨床觀察發(fā)現，吸入性糖皮質激素主要用于哮喘長期控制治療，治療效果較好，復發(fā)率較低。本研究未見糖皮質激素不合理使用處方。

3.2 合理用藥建議 呼吸系統疾病及消化系統疾病為兒科易發(fā)疾病，在臨床治療中，抗菌藥物及糖皮質激素類藥物的使用較常見。然而，不合理使用抗菌藥物及激素易導致一系列耐藥菌產生和不良反應事件激增，尤其對兒科患者，其各個組織、器官等功能尚未發(fā)育成熟而存在更大的用藥風險。因此，醫(yī)院應加強抗菌藥物及糖皮質激素類藥物的管理，定期組織醫(yī)師和藥師開展相關藥物的學習和研討；進一步完善處方點評制度，加大處方點評范圍，將不合理用藥處方反饋給相關醫(yī)師并提出合理整改建議；設立用藥咨詢窗口，為患者提供全面的用藥指導，保障患者用藥的安全性、有效性和合理性；建立完善的獎懲制度，定期考核業(yè)務能力，調動醫(yī)師和藥師的積極性。