馬宏艷

作者單位： 665000 云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院口腔科

慢性牙周炎屬于常見的感染性口腔疾病[1]，臨床癥狀有牙齦溢膿、出血、疼痛等，如未能及時(shí)得到有效治療，極易引發(fā)多牙齒病變，進(jìn)而對(duì)患者的咀嚼功能造成影響，因此，治療慢性牙周炎可提高患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)觀察慢性牙周炎患者使用替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年9月1日-2019年9月1日云南省普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性牙周炎患者100例采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，其中試驗(yàn)組50例，男25例，女25例；年齡15～37(28.35±4.6)歲；病程(1.70±0.50)年。對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡16～38(28.26±4.5)歲；病程(1.60±0.30)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡16～60歲；(2)患者經(jīng)臨床檢查均符合國際牙周疾病分類(1999年制定)中慢性牙周炎的確診標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者患牙均為單顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓、冠心病等疾病患者；(2)存在凝血功能障礙患者；(3)近期有抗菌藥物治療史患者；(4)哺乳期或妊娠期婦女；(5)口腔條件不達(dá)標(biāo)患者；(6)對(duì)本研究不配合的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組首先隔濕、干燥患牙，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏[生產(chǎn)廠家：Sunstar INC Japan(日本)；國藥準(zhǔn)字H20150106；規(guī)格：0.5 g×5支]注入患牙的牙周袋直至注滿，同時(shí)囑患者禁飲、禁食1 h，每周1次，連續(xù)用藥4周[3-4]。試驗(yàn)組采用替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，鹽酸米諾環(huán)素軟膏的用法用量與對(duì)照組相同；替硝唑片(生產(chǎn)廠家：湖南方盛制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20133075；規(guī)格：0.5 g/片)1.0 g口服，每天1次，連續(xù)用藥4周[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者的臨床療效、治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)(牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)(皮膚瘙癢、惡心)發(fā)生情況。VAS疼痛評(píng)分越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量使用健康調(diào)查簡表評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高越好。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：治療后，患者牙齦膿腫、疼痛等癥狀有明顯改善，且牙周袋深度的下降幅度>2 mm；有效：治療后，患者牙齦膿腫、疼痛等癥狀有一定緩解，且牙周袋深度的下降幅度1～2 mm；無效：治療后，患者癥狀未緩解或牙周袋深度的下降幅度<1 mm?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組(98.00% vs.78.00%，χ2=9.470，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度比較 治療前，2組患者牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度均低于治療前，且試驗(yàn)組患者低于對(duì)照組患者(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度比較

2.3 治療前后IL-1β與MCP-1水平比較 治療前，2組患者IL-1β與MCP-1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者IL-1β、MCP-1水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后IL-1β與MCP-1水平比較

2.4 治療前后VAS疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者VAS疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者VAS疼痛評(píng)分均低于治療前，生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.00% vs.6.00%，χ2=0.211，P=0.646)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

慢性牙周炎作為常見的牙周組織疾病之一，是因牙齦組織周圍積聚的牙菌膜長期分泌毒素所致牙周組織發(fā)炎[8]。慢性牙周炎初期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，很難被患者察覺，因此有不少患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，進(jìn)而造成咀嚼功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

目前，物理清潔及局部用藥是慢性牙周炎的主要治療方法，鹽酸米諾環(huán)素軟膏是臨床上比較常用的藥物，屬于廣譜抗生素，脂溶性和滲透性較強(qiáng)，對(duì)口腔中的多種腸桿菌、革蘭陽性菌均有較好的抑制作用，且對(duì)牙周組織再生具有一定的促進(jìn)作用[9-10]。替硝唑?qū)傧趸溥蝾惪箙捬蹙幬镏?，可有效阻斷?xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄，抑制其合成，從而達(dá)到殺死細(xì)菌的目的，同時(shí)其不良反應(yīng)較少，臨床利用率較高[11-12]。兩者聯(lián)合不僅強(qiáng)化了抗菌、殺菌效果，還可減少不良反應(yīng)，防止患者產(chǎn)生耐藥性，從而提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后，試驗(yàn)組患者牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度、IL-1β、MCP-1水平、VAS疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)；2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異。表明替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效明顯。

綜上所述，替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效較好，改善臨床指標(biāo)，降低IL-1β、MCP-1水平，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。