熊瑛

作者單位： 432700 湖北省廣水市第一人民醫(yī)院

伴隨生活環(huán)境的復(fù)雜化，呼吸系統(tǒng)疾病的誘發(fā)率逐年上升。尤其是兒童，本身處于成長階段，機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，抵抗力較差，環(huán)境適應(yīng)力較差，在受到外界因素影響時(shí)，就可能會(huì)誘發(fā)疾病。肺炎支原體肺炎是臨床兒科高發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咽喉疼痛、發(fā)熱、頭暈頭痛、胸骨下疼痛等臨床癥狀。且由于兒童的主訴能力相對(duì)較差，部分家長會(huì)將其等同于感冒或者發(fā)熱來應(yīng)對(duì)，致使病情延誤，病程延長，甚至加重成為支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而誘發(fā)肺不張、肺間質(zhì)纖維化等并發(fā)癥，危及患兒健康與生命安全，故臨床對(duì)于這類疾病的治療較為重視。本研究就紅霉素與阿奇霉素在小兒肺炎支原體肺炎治療方面的臨床效果與用藥安全性進(jìn)行比較，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月廣水市第一人民醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患兒90例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男28例，女17例；年齡1～13(5.7±2.1)歲；病程4～15(6.2±2.3)d。對(duì)照組男27例，女18例；年齡1～13(5.6±2.3)歲；病程4～14(6.1±2.1)d。2組患兒性別比、年齡與病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展?；純杭议L均知曉研究內(nèi)容，同意參與并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合小兒肺炎支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查確診[1-2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有肺炎支原體肺炎病史患兒；(2)存在其他感染性疾病患兒；(3)伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒；(4)長期服用免疫抑制劑或激素類藥物；(5)近1個(gè)月內(nèi)已接受過抗生素治療的患兒。

1.3 治療方法 2組患兒入院后均根據(jù)實(shí)際情況采取對(duì)癥干預(yù)，接受平喘、化痰、止咳、退熱等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用注射用乳糖酸紅霉素(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43020027)25～30 mg/kg混合5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，連續(xù)用藥7 d后改為琥乙紅霉素片(貴州貴寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020721)口服，劑量30 mg/kg，每8小時(shí)1次，連續(xù)用藥7 d。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受注射用阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000197)10 mg/kg混合5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療7 d后改為口服阿奇霉素膠囊(江蘇長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083611)治療，劑量為10 mg/kg，每天1次，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患兒的臨床治療效果、臨床癥狀體征(咳嗽、肺部啰音與發(fā)熱等)改善時(shí)間及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、腹瀉和皮疹)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定 (1)顯效：治療后，患兒的臨床癥狀消失，體征恢復(fù)，肺部X線片示陰影消失，病原學(xué)檢查結(jié)果無異常；(2)有效：治療后，患兒臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)，肺部X線片示陰影縮小，病原學(xué)檢查結(jié)果較治療前好轉(zhuǎn)；(3)無效：未滿足上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療7 d，觀察組總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的75.56%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.283，P=0.007)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀體征改善時(shí)間比較 觀察組患兒咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱恢復(fù)正常所用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒癥狀體征改善時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的20.00%，2組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024)。見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

兒童處于成長階段，免疫功能尚未發(fā)育完全，易受到病毒的侵襲，進(jìn)而誘發(fā)疾病。小兒肺炎支原體肺炎作為兒科常見疾病之一，其病原體為肺炎支原體，四季均可發(fā)生。該疾病多見于5～15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管存在炎性反應(yīng)病變[3]。這類疾病的臨床癥狀與咳嗽、感冒、發(fā)熱等疾病具有一定相似性，易被患兒家長忽視或臨床醫(yī)師誤診，從而延誤治療時(shí)機(jī)。臨床可根據(jù)患兒癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等相結(jié)合的方式進(jìn)行確診。而針對(duì)此癥的治療，多根據(jù)患兒臨床癥狀，采取退熱、氧療、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥干預(yù)，并應(yīng)用抗生素治療[4]。

針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療，以紅霉素和阿奇霉素最為普遍。紅霉素作為既往兒童肺炎支原體肺炎的首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其具有半衰期較短、血清濃度偏高等特點(diǎn)。用藥后能快速緩解支原體血癥癥狀[5]。同時(shí)這類藥物不僅具有抗菌作用，還能夠?qū)χ夤芘c氣管呼吸分泌物發(fā)揮抑制作用，緩解氣道高反應(yīng)性，以達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。但近年研究顯示，紅霉素對(duì)于肺組織支原體的清除效果并不理想，且形成紅霉素酯化物的可能性較高，長期應(yīng)用會(huì)對(duì)患兒的其他組織產(chǎn)生不良影響。尤其對(duì)消化道的刺激性，易誘發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)[6]。

阿奇霉素為一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其與血漿蛋白結(jié)合的可能性較低，藥動(dòng)力學(xué)特征較為獨(dú)特。該藥物的組織滲透性相對(duì)較強(qiáng)，藥物釋放緩慢，攝取較快，故其肺部濃度較高，半衰期延長，在療效上更為穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，患兒咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱恢復(fù)正常時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。提示相較于紅霉素，阿奇霉素藥物細(xì)胞濃度更高，不僅能夠快速緩解患兒癥狀，更能夠保證治療的整體效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。這與李俊枝[9]的研究結(jié)論基本一致，進(jìn)一步佐證了阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的可靠性。

綜上所述，與紅霉素相比較，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效更為確切，患兒臨床癥狀改善較快，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。