陳雪

作者單位： 661000 云南省個舊市，紅河州滇南中心醫(yī)院兒科

隨著病原學(xué)的不斷變化，5歲以下兒童出現(xiàn)病毒性肺炎的幾率逐年升高。病毒性肺炎以感染病毒為主，多發(fā)于冬春季，主要由巨細(xì)胞病毒、流感病毒、腸道病毒及呼吸道合胞病毒導(dǎo)致，以發(fā)熱、流涕及咯痰為典型的臨床特征，主要發(fā)病群體為2歲以下嬰幼兒，具有病情兇險、病情進(jìn)展快、病死率高等特點，且多伴有系統(tǒng)受損等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時治療，會增加患者死亡的風(fēng)險[1-3]。隨著兒童年齡的增長，病毒性肺炎的發(fā)生率逐漸降低，因此需注重低齡兒童病毒性感染的有效預(yù)防與治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，控制病情，降低病死率。本研究比較不同劑量重組人干擾素α2b霧化吸入輔助治療小兒病毒性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月-2019年10月紅河州滇南中心醫(yī)院兒科收治的病毒性肺炎患兒90例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組45例。試驗組男10例，女35例；年齡5～11(7.33±1.93)個月；發(fā)病至入院時間(33.71±22.31)h；柯薩奇病毒13例，腺病毒19例，腺病毒4例，混合病毒9例。對照組男11例，女34例；年齡6～11(7.34±1.94)個月；發(fā)病至入院時間(34.51±23.40)h；柯薩奇病毒15例，腺病毒17例，腺病毒5例，混合病毒8例。2組患兒性別、年齡、病程及病毒類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患兒家長均了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒發(fā)病時間較短，均<72 h；(2)患兒合并自身免疫性疾病；(3)患兒入院前均未接受其他治療，包括抗病毒和抗感染治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒不遵循本研究治療，配合度不高；(2)患兒病情惡化，且出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀；(3)患兒中途終止治療；(4)患兒患有2種及以上疾病；(5)患兒患有先天性免疫功能異常疾病。

1.3 治療方法 2組患兒均采用常規(guī)治療，具體包括平衡患者水電解質(zhì)，采取有效措施改善臨床癥狀，控制病情，減輕患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀。試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α2b注射液(安徽安科生物工程股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20000013)20 萬U/kg與生理鹽水混合成2 ml混合溶液，將混合溶液置入霧化吸入器進(jìn)行吸入治療，每天1次。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α2b注射液10 萬U/kg與生理鹽水混合成2 ml混合溶液，將混合溶液置入霧化吸入器進(jìn)行吸入治療，每天1次。2組均治療3周。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療后，患兒咳嗽、喘憋、肺部啰音等癥狀消失；有效：治療后，患兒咳嗽、喘憋等癥狀明顯改善，且肺部啰音范圍大幅度縮??；無效：治療后，患兒喘憋、咳嗽等癥狀未發(fā)生改變或呈進(jìn)行性加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗組患兒治療總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%(χ2=6.154，P=0.013)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間比較 試驗組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間比較

表3 2組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 試驗組患兒發(fā)生高熱驚厥1例，總發(fā)生率為2.22%；對照組患兒發(fā)生高熱驚厥3例,總發(fā)生率為6.67%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.046，P=0.306)。

3 討 論

小兒由于抵抗力低，免疫功能發(fā)育不完善易感染腸道病毒、呼吸道胞合病毒及副流感病毒等，若病毒未得到有效控制，則會蔓延至肺部，從而引發(fā)病毒性肺炎[5]。病毒性肺炎的主要影響因素包括小兒體質(zhì)、性別、季節(jié)等，以發(fā)熱、咳嗽為典型的臨床癥狀，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點，嚴(yán)重者還會引發(fā)呼吸衰竭等，從而危及患兒的生命[6-8]。

目前，臨床多采用常規(guī)方式治療小兒病毒性肺炎，主要根據(jù)患兒臨床癥狀采取對癥治療措施，以藥物治療為主，但在治療期間，由于病毒性肺炎特殊性，加之患兒體質(zhì)較弱，單純采用藥物治療會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，造成患兒肝功能損傷，因此必須尋找一種安全有效的治療方式，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床用藥的安全性，促進(jìn)患兒病癥的快速恢復(fù)，降低藥物對患兒身體造成的損傷，提高小兒病毒性肺炎的治愈率[9-12]。

干擾素是一種糖蛋白，由患兒機體感染病毒后宿主產(chǎn)生免疫細(xì)胞形成，具有殺菌、抗病毒及抵抗微生物的作用，主要通過與靶細(xì)胞膜上受體結(jié)合的方式，產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒復(fù)制，殺死天然性細(xì)胞毒性，調(diào)節(jié)患兒的免疫力，從而提高免疫的應(yīng)答能力，起到抗病毒的效果[13]。重組人干擾素α2b屬一種人工合成藥物，具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、抑制酶生成的作用，可通過誘導(dǎo)機體干擾素，直接作用于病原體，從而降低病毒對機體造成的損傷[14-15]。重組人工合成干擾素α2b還具有調(diào)節(jié)患兒T細(xì)胞亞群水平，提高患兒免疫力，改善患兒臨床癥狀，降低炎性因子水平的作用，可提高治療病毒性肝炎和手足口病的治療效果，縮短患兒癥狀改善時間，有效保護(hù)機體，降低病毒性肺炎對患兒機體的損傷程度[16]。霧化吸入治療是目前藥物治療較常見的手段，可提高藥物濃度，延長藥物滯留時間，提高藥物有效性，且操作簡單方便，安全性較高，可保持患兒舒適度，使其積極配合治療，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，提高患兒生命質(zhì)量，延長患兒生命周期，改善預(yù)后效果[17-20]。