陳虹，周潔

作者單位： 541002 廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院兒科

免疫系統(tǒng)負(fù)責(zé)保衛(wèi)身體免受細(xì)菌、病毒等傳染病原的侵害。隨著年齡增長，兒童的免疫功能逐漸成熟，3歲以上兒童體內(nèi)免疫血清的抗體濃度即接近成人；8歲后，整個免疫系統(tǒng)的抵抗力已與成人相當(dāng)。但由于受到各種內(nèi)在、外在因素的影響,導(dǎo)致兒童容易發(fā)生各種疾病,也反映出兒童免疫力下降。兒童自身的免疫力低下與自身的體質(zhì)、不良的生活習(xí)慣有關(guān)，需及早進(jìn)行治療以避免出現(xiàn)各種疾病的發(fā)生。中醫(yī)外治法通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜、肌肉及筋骨等以達(dá)防病治病為目的[1]。目前中醫(yī)外治法主要的手段包括穴位貼敷、小兒推拿及藥浴香薰等。我院研發(fā)的丹姜溫通洗劑屬外用藥物，現(xiàn)代研究認(rèn)為,丹姜溫通洗劑中的中藥在人體周圍形成高濃度的小環(huán)境[2]，可通過呼吸道進(jìn)入人體，通過刺激人體的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，促進(jìn)抗體的生成，達(dá)到抑制多種致病菌和提高機(jī)體免疫能力的作用。相對于口服中藥，兒童更加容易接受外洗治療，通過小兒丹姜溫通洗劑實現(xiàn)藥切皮膚，即可達(dá)到防病治病的目的。該療法兒童更易于接受，且吸收效果好，可有效縮短病程，減輕患兒的不適癥狀。本研究對免疫力低下兒童開展中醫(yī)治療，觀察小兒丹姜溫通洗劑外洗的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年7-12月廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的免疫力低下患兒60例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡2個月～12歲，平均年齡(4.97±0.95)歲；病程2～10(5.28±0.99)個月；疾病類型：反復(fù)上呼吸道感染7例，支氣管哮喘6例，過敏性鼻炎10例，食欲不振7例。對照組男18例，女12例；年齡3個月～11歲，平均年齡(5.04±0.93)歲；病程3～11(5.35±1.03)個月；疾病類型：反復(fù)上呼吸道感染10例，支氣管哮喘4例，過敏性鼻炎12例，食欲不振4例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，家長知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[3]“氣虛證”“陽虛證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2個月～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本外洗制劑藥物過敏者；(2)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；(3)發(fā)熱或陰虛內(nèi)熱者；(4)有嚴(yán)重皮膚病或皮膚破潰者；(5)患兒治療過程中接受其他相關(guān)治療，可能會影響本研究的效應(yīng)觀測指標(biāo)者；(6)患兒治療過程出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；(7)中斷治療者。

1.3 治療方法 對照組予相關(guān)中藥益氣固表治療：玉屏風(fēng)散合四君子湯加減，黃芪10 g，防風(fēng)5 g，黨參10 g，陳皮5 g，炙甘草5 g，焦山楂10 g，雞內(nèi)金10 g，五味子5 g，茯苓5 g，山藥8 g，僵蠶6 g，水煎服，每天1劑，分2次飯后溫服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合我院制劑小兒丹姜溫通洗劑外洗，由艾葉40 g、干姜15 g、防風(fēng)20 g、白芷25 g、丹參25 g、生姜2片(自備)組成，總量125 g。將小兒丹姜溫通洗劑1瓶(500 ml)加于澡盆或足浴盆中，加入足量溫水調(diào)和至適宜溫度，泡澡或浸入雙足，每天或隔天1次，遇水溫下降時及時添加熱水，藥浴時間大概15～25 min，水溫為38～42 ℃，以微出汗為度，療程為每周3～4次。30 d為1個療程，2組均治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床效果、生病次數(shù)及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、嘔吐、皮疹、呼吸困難及咳嗽。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒生病次數(shù)、病情嚴(yán)重程度及療程較前明顯減少(3～5次)；有效：患兒生病次數(shù)、病情嚴(yán)重程度及療程較前有減少(1～2次)；無效：患兒生病次數(shù)、病情嚴(yán)重程度及療程較前無明顯變化，甚至增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較 觀察組臨床總有效率93.33%，高于對照組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 [例(%)]

2.2 生病情況比較 觀察組病發(fā)率為13.33%(4/30)，低于對照組的40.00%(12/30)(χ2=5.455，P=0.020)。

2.3 不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.089，P=0.076)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，免疫力低下實際上就是氣血虛弱，正氣不足，常表現(xiàn)為易感冒、易低熱，易得流行性疾??；疾病多，且易反復(fù)、患病后恢復(fù)慢。玉屏風(fēng)散合四君子湯有助于調(diào)節(jié)人體免疫力。玉屏風(fēng)散合四君子湯加減可起到扶正固表的作用，黃芪為君藥，內(nèi)可大補(bǔ)肺脾之氣，外可固表止汗；白術(shù)為臣藥，健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之功；防風(fēng)為佐藥，走表祛風(fēng)邪，讓在表的邪祛而不再來。三藥配合可有益氣、固表、止汗之效。整個方劑可改善患兒氣虛體質(zhì)，提高自身正氣，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感冒。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)均有增強(qiáng)免疫力、抗菌的功效。但對患兒而言，大部分兒童抗拒口服中藥，而內(nèi)服中藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)也影響患兒及家屬對治療的依從性。在中醫(yī)常見的治療手段中，中藥香熏、藥浴是治療小兒常見病常見的外治法[4]。本研究中分別納入反復(fù)上呼吸道感染、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、食欲不振患兒，均因為病情反復(fù)容易導(dǎo)致兒童免疫力低下。

兒童之所以發(fā)病，最根本的原因就在于正氣較弱，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，如果正氣充盈，雖有外邪，也難致病，而如果正氣不足，則容易被外邪入侵而發(fā)病，即所謂的“邪之所湊，其氣必虛”。正氣雖秉受于先天，但也受后天脾胃的滋養(yǎng)，才能發(fā)揮外御病邪、內(nèi)防傳變的防御作用。丹姜溫通洗劑外洗治療，實際上是通過使用藥液或含有藥液水洗浴全身或局部的一種方法[5]。這種外洗治療手段的整體作用是利用藥物通過皮膚、腧穴直接吸收，進(jìn)入靜脈血絡(luò)，輸布全身從而達(dá)到藥理作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組。對患兒開展中醫(yī)外洗法治療，是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為前提，充分發(fā)揮藥物的作用，激發(fā)經(jīng)氣，疏通脈絡(luò)，調(diào)理氣血，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)部各臟腑的正常功能[7]，體現(xiàn)了中醫(yī)“因地制宜”“因時制宜”“因病制宜”的精髓。特別是在兒童生長發(fā)育快速的春季，隨著氣溫上升，萬物生機(jī)逐漸旺盛。人體內(nèi)的陽氣升發(fā)，皮膚進(jìn)一步開泄，丹姜溫通洗劑的有效成分可更快速地以人體皮膚毛孔穴位為窗口，全身的經(jīng)絡(luò)為通道，同時借助水的溫?zé)釣橥苿恿Γ屗幮е边_(dá)臟腑，從而達(dá)到更顯著的療效。

丹姜溫通洗劑外洗治療實現(xiàn)對兒童的辨證施治，因人而異，特別適合診療配合度欠佳的兒童。利用外洗法治療在減少不良反應(yīng)的同時，還能有效減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，確保患兒家長積極配合臨床治療，有利于減少患兒生病次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組生病率低于對照組。中藥制劑外洗法是兒科接受治療依從性最明顯的一種中醫(yī)外治療法，可刺激神經(jīng)末梢，通過反射擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，滲透達(dá)皮下組織，在局部產(chǎn)生一定藥物濃度，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理治療作用[8]。丹姜溫通洗劑中的藥物成分通過皮膚吸收，起到驅(qū)使風(fēng)寒濕邪外出，以扶正助陽、補(bǔ)肺健脾、益腎平喘、溫中散寒之效。特別是針對呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、免疫力低下等兒童有良好療效，還可增進(jìn)食欲，提高免疫力[9]。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示這種治療方法簡單易行、不良反應(yīng)少、使用安全，不僅可減輕患兒服藥的痛苦，家長容易接受，且經(jīng)濟(jì)實用、方便快捷。

綜上所述，在常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹姜溫通洗劑外洗治療，可增強(qiáng)免疫力低下兒童的免疫力，值得臨床推廣應(yīng)用。